PAGE/NUMPAGES疑难危重病例讨论
记录
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本 科室 年份说明一、记录容包括：1、讨论时间、地点、主持人、参加人员的、职务职称；2、病人、科别、年龄、床号、住院号、目前诊断、讨论目的；3、参加人员发言纪要；4、主持人的总结意见；5、记录者签名。二、记录要求：1、资料真实、准确、规、完整；2、记录应统一笔墨〔蓝黑或碳素〕、文字工整、字迹清楚、
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述准确、语句通顺。出现错字，应在错字上划双线，用红笔修改；严禁涂改；3、记录时间准确；4、参加人员按职称从高到低记录，假设请其他科室人员参加讨论在最前面注明专业；5、讨论记录第一段记录主管医师汇报的情况，包括病史、主要体征、诊断治疗情况、讨论目的等；第二段起为各级医师的讨论发言，职称从低到高，一位医师的发言为一段；最后由主持人总结发言；记录完后记录者必须签名，并由主持人签审。疑难危重病例讨论制度1.凡遇疑难病例、入院三天未明确诊断，治疗效果不佳或病情危重病例。2.由科主任或副主任医师以上职称的医师主持召开讨论会，可以科室单独举行，本科〔组〕医师、护士长以与责任护士参加，也可以邀请相关科室专家参加或全院联合举行。对需要全院讨论的疑难危重病例，由科室提出申请，医务处组织相关科室进展讨论，必要时医务科参加。3.举行疑难危重病例讨论时，经治医师必须事先做好充分准备，提前书写病历摘要，并按时间顺序准备好将影像学资料与检查检验
报告
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。4.疑难危重病例讨论先由经治医师报告病史以与诊治情况，明确提出讨论目的；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；主持人总结讨论要点，明确诊断提出进一步治疗
方案
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。5.讨论记录容包括：患者一般情况，讨论日期，讨论目的，主持人与参加人员、职称，病情简介、诊治难点，与会者讨论要点。6.疑难病例讨论由经治医师详实记录于病历与《疑难危重病例讨论记录本》上作好记录，记录完后记录者必须签字，并由主持人签审。对有争议的学术观点不必记载在病程记录中。疑难危重病例讨论记录年月日时地点：主持人：〔、职务职称〕参加人员：〔、职务、职称〕讨论目的：病人：性别：年龄：床号：住院号：目前诊断：讨论记录总结意见：记录者签字：主持人签字：
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