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第3章3节 氨基糖苷类抗生素(护理专科).ppt

第3章3节 氨基糖苷类抗生素(护理专科).ppt

上传者: 艾尔小茜茜 2018-05-06 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《第3章3节 氨基糖苷类抗生素(护理专科)ppt》,可适用于工程科技领域,主题内容包含第节氨基糖苷类抗生素(Aminoglycosideantibiotics)讲授内容一、氨基糖苷类抗生素的共性(抗菌谱、不良反应)二、主要氨基糖苷类抗符等。

第节氨基糖苷类抗生素(Aminoglycosideantibiotics)讲授内容一、氨基糖苷类抗生素的共性(抗菌谱、不良反应)二、主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用(临床应用)三、用药注意事项氨基糖苷类抗生素的基本结构是由苷元和氨基糖分子通过氧桥连接而成。氨基糖氨基环醇(苷元)氨基糖苷一、氨基糖苷类抗生素的共性(一)化学结构相似(二)体内过程相似(三)抗菌谱相似(四)抗菌机制相似(五)杀菌特点相似(六)耐药性相似(七)不良反应相似六个相似(一)化学结构相似氨基糖氨基环醇(苷元)氨基糖苷(二)体内过程相似吸收:为有机强碱口服难吸收仅用于肠道感染和肠道消毒肌内注射吸收迅速完全。分布:血浆蛋白结合率低主要分布于细胞外液在内耳淋巴液和肾皮质中浓度高可透过胎盘屏障不易透过血脑屏障消除:不被代谢原形肾小球滤过排泄。(三)抗菌谱相似、G菌对G杆菌有强大的杀灭作用对G球菌效差耐药金葡菌:有效链球菌:无效、结核杆菌:链霉素、卡那霉素、阿米卡星、肠球菌、厌氧菌:无效、球菌(四)抗菌机理相似抑制蛋白质合成的全过程(起始、延伸、终止)mdashmdash静止期杀菌药起始阶段:抑制S亚基始动复合物的形成延伸阶段:与S亚基的P蛋白结合致A位歪曲mRNA错译导致合成无功能的蛋白质终止阶段:阻止终止密码子与A位结合阻止S亚基的解离。增加细菌细胞膜通透性氨基苷类氨基苷类氨基苷类四环素类大环内酯类氯霉素类林可霉素类︱抑制细菌蛋白质合成︱(五)杀菌特点相似其杀菌速率和杀菌持续时间与浓度呈正相关PAE长且持续时间与浓度呈正相关仅对需氧菌有效且抗菌活性显著强于其他类药物对厌氧菌无效具有初次接触效应即细菌首次接触时能被迅速杀死未被杀死的细菌再次或多次接触同种抗生素时杀菌作用明显降低。在碱性环境中抗菌活性增强。(六)细菌的耐药机制相似产生钝化酶如磷酸转移酶、核苷转移酶、乙酰转移酶细胞膜通透性下降如绿脓杆菌对链霉素的耐药修饰靶蛋白(P蛋白)如结核杆菌对链霉素的耐药缺乏主动转运功能如厌氧菌对氨基糖苷类的耐药耳毒性:损害第对脑神经包括:前庭神经损害:眩晕、头昏、恶心、呕吐耳蜗神经损害:耳鸣、听力降低、甚至永久性耳聋预防:询问早期症状(眩晕、耳鸣)检查听力避免与有耳毒性的药物合用如万古霉素、高效利尿药呋噻米、依他尼酸及脱水药甘露醇合用H受体阻断剂可掩盖其耳毒性避免合用。(七)主要不良反应相似、肾毒性表现:蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症等预防:避免与肾毒性的药物合用如第一代头孢菌素、多肽类抗生素(万古霉素多粘菌素)、两性霉素B等肌毒性:氨基苷类可阻滞运动神经肌肉接头原因:可能是氨基苷类与Ca结合或在突触前膜与Ca竞争钙结合部位阻止Ca参与乙酰胆碱的释放所致防治:避免与肌松药合用一旦发生可采用新斯的明和钙剂抢救。、过敏反应(以链霉素多见)表现:嗜酸性粒细胞增多、皮疹、药热、过敏性休克等特点:过敏性休克发生率低但死亡率高防治:()皮试()葡萄糖酸钙肾上腺素链霉素(Streptomycin)第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素亦是第一个抗结核药。抗菌谱:对结核杆菌、G杆菌作用强对铜绿假单胞菌无效耐药性:细菌对链霉素易产生耐药性临床应用:()兔热病、鼠疫mdashmdash首选()结核病:其他抗结核药()细菌性心内膜炎:青霉素()布鲁菌病:四环素不良反应:耳毒性最常见(前庭损害为主)其次为肌毒性过敏性休克亦有肾毒性已少用。二、主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用庆大霉素(Gentamycin)临床最常用的氨基糖苷类抗生素、对G杆菌包括绿脓杆菌作用强金葡菌有效结核杆菌疗效差或无效、临床用于()一般G杆菌感染mdashmdash首选()绿脓杆菌感染:羧苄()心内膜炎:针对不同病原菌与青霉素、头孢霉素、氯霉素等联合应用以增强疗效()泌尿系手术前后预防感染口服用于肠道感染及术前准备()局部用于皮肤、粘膜及五官的感染、耳毒性以前庭损害为主可逆性肾损害也多见卡那霉素(Kanamycin)抗菌谱与链霉素相似对结核杆菌有效对绿脓杆菌无效耳毒性、肾毒性大仅次于新霉素细菌易耐药临床少用可作为二线抗结核药阿米卡星(Amikacin丁胺卡那霉素)抗菌谱最广的氨基糖苷类对结核、绿脓杆菌均有效对钝化酶稳定不易产生耐药性用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染mdashmdash首选其他氨基糖苷类抗生素妥布霉素对绿脓杆菌的作用较庆大强且无交叉(Tobramycin)耐药主要用于绿脓杆菌的严重感染。奈替米星对G球菌的作用强于其他氨基糖苷类(Netilmicin)不易产生耐药性与其他药物无交叉耐药耳毒性、肾毒性最小新霉素耳毒性、肾毒性最大(Neomycin)禁止全身使用仅口服用于肠道感染、肠道手术前消毒及肝昏迷患者大观霉素对淋球菌高敏(Spectinomycin)用于耐青霉素菌株和对青霉素过敏的(淋必治)淋病患者三、用药注意事项老年人和儿童用药老年人:首选广谱青霉素或头孢菌素类儿童:避免用药注意早期中毒症状:电测听监测检查肾功能碱化尿液药物相互作用肾毒性增加:第一代头孢、多肽类、两性霉素B耳毒性增加:呋塞米、甘露醇、万古霉素小结、氨基糖苷类抗生素的共性(七个相似)、氨基糖苷类抗菌谱、氨基糖苷类抗菌机理:抑制蛋白质的合成、氨基糖苷类不良反应(四个):主要不良反应:耳毒性、肌毒性的抢救措施:新斯的明钙剂、过敏性休克的抢救措施:葡萄糖酸钙肾上腺素、兔热病、鼠疫首选:链霉素小结、一般G杆菌感染首选:庆大霉素、一般氨基糖苷类耐药株的感染首选:阿米卡星、抗菌谱最广的氨基糖苷类:阿米卡星、毒性最小的氨基糖苷类:奈替米星、毒性最大的氨基糖苷类:新霉素、对淋球菌高度敏感的氨基糖苷类:大观霉素思考题氨基糖苷类抗生素的抗菌谱和抗菌机制有哪些?简述氨基糖苷类抗生素的不良反应。

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