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职业安全与标准预防.ppt

职业安全与标准预防

少女天空618
2018-05-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《职业安全与标准预防ppt》,可适用于战略管理领域

职业安全与标准预防主要内容何为血源性感染病原体血源性感染的主要感染途径及职业风险职业安全与标准预防何为血源性感染病原体?乙肝病毒HepatitisBvirus丙肝病毒HepatitisCvirus人类免疫缺陷病毒(HIV)Humanimmunodeficiencyvirus疟疾梅毒巴贝斯虫病布鲁氏菌病钩端螺旋体病虫媒病毒感染回归热疯牛病人类T淋巴性病毒型和型病毒性出血热人体血液中存在的致病菌,可引起人类疾病医院内血源性感染的主要感染途径患者接受医疗操作时获得感染输血与血制品手术与其他侵袭性操作(牙医操作介入内镜hellip)血透注射与各类穿刺(活检针灸)医务人员职业暴露后获得感染我国医务人员面临的职业风险HIV感染AIDS:约万每年新感染万感染未被诊断HBV感染:亿人感染过约l亿携带病毒结核病:亿人感染过开放性结核万人中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染!职业安全与标准预防医务人员自身防护职业暴露后的处置医务人员血源性感染的预防方法严格实施标准预防措施避免导致锐器伤的危险操作正确处置病人使用后的锐器使用安全的注射用具充分配备和正确使用相关的PPE主动监测锐器伤、原因分析与改进对策职业暴露后的正确处理在高危人员中推广疫苗(HBV)接种制订相应的国家法律与部门规章教育培训医务人员自身防护、严格实施标准预防措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防!医务人员自身防护标准预防概念:针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。原则:将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子医务人员自身防护标准预防特点:既要防止血源性疾病的传播也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护既要预防疾病由患者传至医务人员又要防止疾病从医务人员传给患者根据疾病的传播途径采取接触、空气、飞沫隔离措施。医务人员自身防护包括:手卫生手套隔离衣口罩护目镜或防护面屏安全注射防护用品标准预防医务人员自身防护标准预防:对与错?医务人员自身防护、避免导致锐器伤的危险操作有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器不要回套已开封或使用后针头如确需回套则使用单手操作不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头禁止手持针等锐器物随意走动不要随意丢弃使用后或已开封的针头日常工作中尽量避免徒手传递锐器使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中到指定容量时应及时密封并更换丢弃锐器时应先检查锐器盒确定锐器盒未装满且无针头突出医务人员自身防护、正确处置病人使用后的锐器timestimestimes医务人员自身防护带安全设计的装置传统型装置、使用安全的注射用具医务人员自身防护、充分配备和正确使用相关的PPE医务人员自身防护什么是个人防护用品?(personalprotectiveequipmentPPE)口罩:保护口鼻全面具ndash保护呼吸道抵御空气传播的病原体手套:保护双手隔离衣防护服防水围裙:保护皮肤和或衣服眼罩(护目镜):保护双眼面罩:保护脸、口、鼻和双眼帽子、胶鞋、鞋套(?)医务人员自身防护口罩纱布棉纱口罩一次性外科口罩(行业标准YY)医用防护口罩(例:N口罩)医务人员自身防护预防呼吸道传染病正确选择和佩戴口罩是重要方法。您会吗?1.将口罩戴上金属软条应该向上。2.头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗?3.将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。4.完成时口罩必须覆盖鼻至下巴紧贴面部。外科口罩:有正反面吗?外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N口罩但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分层:外层有阻水层可防止飞沫进入口罩里面中层则有过滤层可阻隔不小于mum的颗粒近口鼻的内层用于吸湿。医务人员自身防护手呈杯状托住面罩头戴自然下垂鼻夹向上将面罩放置在下巴上将面罩放在适当位置上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置适度固定面罩将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下调整头带将面罩向下并遮住鼻部用双手手指调整鼻夹的形状注意:单手操作可能导致密闭性不良影响面罩的使用功能每次使用前检查面罩的密闭性密闭性检查:a双手完全盖住防护口罩应留意勿改变口罩在脸上的位置。b快速呼气若鼻夹附近有泄漏应按照步骤调整鼻夹若泄漏位于口罩四周应调整头带位置。若没有取得适当的密合应重复步骤至c若感觉不到泄漏即可继续工作。N口罩佩戴方法医务人员自身防护口罩的质量和正确佩戴远比数量重要脱卸口罩先解开头部系带,然后是颈部系带从脸部移开丢弃手卫生医务人员自身防护呼吸防护器的脱卸先抓住颈部的系带,提过头部然后是头部的系带丢弃手卫生医务人员自身防护手套橡胶手套(清洁无菌、有粉无粉)其他手套(薄膜、隔热、家政hellip)医务人员自身防护手套的使用当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时应戴手套。医疗操作中应使用一次性手套接触病人无菌部位时使用无菌手套接触黏膜(除非是另有说明)或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套。戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前要更换手套。医务人员自身防护护理病人后要脱下手套护理不同的病人时要更换手套。一次性手套不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更换。使用手套不能替代手部清洁mdashmdash不论洗手或擦手脱手套后应洗手或对手消毒。手套的使用ne医务人员自身防护除了在护理患者不得已,不得接触环境物表隔离衣防护服防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙医务人员自身防护眼罩与面罩眼罩面罩医务人员自身防护防止液体喷溅眼结膜医务人员自身防护其他PPE医务人员自身防护其他PPE医务人员自身防护医务人员锐器伤案例收集(例)mdashmdash上海国际医院感染控制论坛(年资料)、主动监测锐器伤、原因分析与改进对策医务人员自身防护医生和护士锐器伤发生时机护士:回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生:手术缝针、回套针帽最常见医务人员自身防护步骤:局部紧急处理步骤:报告与记录步骤:暴露的评估步骤:暴露后预防步骤:暴露后随访职业暴露后的正确处理医务人员自身防护在高危人员中推广疫苗(HBV)接种医务人员自身防护医务人员自身防护制订相应的国家法律与部门规章血源性感染预防的教育培训医务人员自身防护职业暴露概念:是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤有可能被感染的情况下以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。职业暴露后的处置职业暴露的类型医疗锐器伤:注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀helliphellip粘膜暴露:眼睛、伤口、粘膜helliphellip职业暴露后的处置职业暴露的危害身体危害心理危害经济危害社会危害职业暴露后的处置经皮肤刺伤传播的病原体医学文献中证实至少多种包括:细菌:如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等病毒:如HBV、HCV、HIV等真菌:如新型隐球菌、申克孢子丝菌等原虫:如恶性疟原虫等肿瘤:HIV、HBV、HCV与病死率有明显关联职业暴露后的处置如何避免发生医疗锐器伤、不要双手回套使用后的针头、不要弄断、打破或扭曲针头、禁止手持针等锐器物随意走动、不要随意丢弃使用后的针头、日常工作中尽量避免徒手传递锐器、发生锐器及时报告、参加预防锐器的培训职业暴露后的处置戴手套是否能预防医疗锐器伤不能戴一层可减少以上的接触血量戴二层会减低的接触血量职业暴露后的处置注意无论什么情况下不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。职业暴露后的处置感染性职业暴露后的紧急处理方法一挤二冲三消毒立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液再用流水和肥皂冲洗伤口使用乙醇、碘酊或其他皮肤消毒剂消毒口、鼻粘膜暴露后应该用清水反复冲洗眼睛可以用无菌盐水或清水冲洗职业暴露后的处置感染性职业暴露后的处置流程局部处理报告登记:通过OA系统ldquo医院感染管理科职业暴露上报流程rdquo填表上报按照医院感染管理科指导意见及时就诊处置医院感染管理科电话:(内)(外)检查预防:到感染科或皮肤科开具化验单医院感染管理科签字后检查根据具体暴露情况实施预防用药(节假日、晚上请在急诊科处置)定期复查:根据具体情况在暴露后、、个月化验复查职业暴露后的处置职业暴露后的处置如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV重在预防预防HBV感染mdashmdash接种乙肝疫苗尚未生产出HCV、HIV疫苗执行安全技术正确处理锐器盒和处理锐器屏障技术适时穿隔离衣等职业暴露后的处置HBV暴露后感染的风险HBV:仅接种ml感染的血浆就能造成感染。HBsAg阳性针头刺伤感染风险发展成急性乙型肝炎的风险性为暴露源为HBeAg阳性危险性分别为和职业暴露后的处置HBV暴露后的预防性用药暴露源:为乙型肝炎标志物阳性病人根据医务人员自身情况有针对性处理:、医务人员HBsAb或AntiHBs阳性不需处理、本底检查乙肝标志物阴性未注射乙肝疫苗在小时内注射HBIGuml,周后HBV疫苗注射职业暴露后的处置、本底检查乙肝标志物阴性已完成疫苗注射但未产生抗体小时内注射HBIGuml,并补一剂疫苗、本底检查乙肝标志物阴性正在疫苗注射但未产生抗体小时内注射HBIGuml并继续完成疫苗注射、暴露源情况不明按乙肝阳性的情况处理。职业暴露后的处置HBV暴露后的预防性用药HBV追踪、随访个月个月再次检查乙肝标志物职业暴露后的处置HIV暴露后感染的风险针刺伤或割伤危险性平均眼、鼻、口危险性平均为破损皮肤危险估计<完整皮肤上的少量血液没有任何危险职业暴露后的处置HIV职业暴露级别一级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜量小且暴露时间较短职业暴露后的处置二级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜量大且暴露时间较长刺伤或者割伤皮肤表皮擦伤或者针刺伤职业暴露后的处置HIV职业暴露级别三级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤深部伤口或者有明显可见的血液职业暴露后的处置HIV职业暴露级别HIV预防性用药方案基本用药程序强化用药程序连续使用天职业暴露后的处置HIV暴露源的病毒载量类型轻度:艾滋病病毒阳性滴度低感染者无临床症状CD计数正常重度:艾滋病病毒阳性滴度高感染者有临床症状CD计数低者暴露源不明型:不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者职业暴露后的处置HIV预防性用药方案不使用预防性用药=一级暴露病毒载量水平轻度基本用药程序=一级暴露病毒载量水平重度或二级暴露病毒载量水平轻度强化用药程序=二级暴露病毒载量水平重度或三级暴露病毒载量水平轻度或重度暴露源的病毒载量水平不明时可以使用基本用药程序职业暴露后的处置HIV随访和咨询包括:在暴露后的第周、第周、第周、个月检测艾滋病病毒抗体对服用药物的毒性进行监控和处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状职业暴露后的处置暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载量高)职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关职业暴露后的处置哪些情况暴露不会导致HIV感染由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生许多情况下可以不必过度紧张担心如:()经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性()完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液职业暴露后的处置()完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后()完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于拷贝毫升)HIV阳性血液或感染性体液职业暴露后的处置哪些情况暴露不会导致HIV感染HIV暴露后药物预防效果如何?虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染但并不是有效。有资料报道服用药物后可以减少的危险。目前国外已经至少有例预防失败的报道所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。AZT作为母婴传播阻断职业暴露后的处置HCV暴露后的风险平均感染率约为HCV还存在于唾液中曾有文献报道可能通过咬伤传播的个病例。职业暴露后的处置HCV暴露后的预防暴露后进行HCV抗体及RNA检查、个月后HCV抗体、转氨酶、HCVRNA检测小时内注射a干扰素万u支次日应用天职业暴露后的处置梅毒暴露后处理梅毒可经皮肤刺伤传播预防性用药:注射青霉素暴露、个月后回访检查梅毒抗体职业暴露后的处置

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