消化系统胃肠道 一、检查方法：1、透视、摄片： 用于急腹症的检查诊断，如：消化道穿孔、肠梗阻、食管异物等。2、造影： 上消化道钡餐：食管→十二指肠球部 全消化道钡餐：食管→回盲部 钡灌肠： 直肠→回盲部 造影检查前准备工作： 检查前禁食12小时，检查当日早上禁食、禁水。 钡灌肠检查前洗肠两次。 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液 停服影响胃肠的药物停用重金属药物 禁忌症： 胃肠道穿孔、大出血、肠梗阻等。 胃肠道钡剂造影应注意以下三点： ①透视与照片结合：透视可从各个角度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外，更有利于微小病变的显示； ②形态与功能并重：形态变化为诊断的主要依据，但功能变化有一定的参考意义； ③触诊的使用：按摩及加压可造成胃肠道的不同充盈状态，触知胃肠道管壁是柔软或僵硬、有无肿块、压痛及移动性。 二、正常X线表现： 解剖方面：位置、大小、形态（边缘、轮廓、黏膜皱襞等）； 生理方面：张力、蠕动、运动功能（动力）等。 食管：分段颈胸腹 （主动脉结下缘平面、T8）二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 正常表现： 形态：轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整 功能： 蠕动正常：原发（第一蠕动波）继发（第二蠕动波）三期收缩（第三收缩波）主动脉弓压迹左主支气管压迹 左心房压迹 胃： 分区： 胃底 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门 分型： 高张型（牛角型）：见于矮胖体型 低张型（无力型）：见于体壮者 等张型（鱼钩型）：见于瘦长体型或胃下垂者 瀑布型 结肠： 解剖特点：结肠袋（主要征象） 结肠带（找阑尾）。 注意：升结肠、降结肠位置比较稳定，而横结肠、乙状结肠的位置及长度变化较大。 X线表现：结肠袋正常大肠（充盈像） 基本病变： 一、溃疡性病变： 龛影： 钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。 X线表现： 正面观：是浓钡点或喷火口样改变； 切线位：龛影。胃小弯溃疡龛影 胃肠道憩室则表现为肠轮廓上向外膨出 的囊袋状影像，与龛影表现不同。 （胃壁局部厚薄不均，腔内压力增高所致）憩室 二、肿块性病变： 充盈缺损： 发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充盈缺损。是肿块性病变的直接征象。 X线征象： 正面观：为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色） 切线观：管腔呈不规则狭窄，且胃肠道边缘也呈不规则状。 良性： 圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。 恶性： 不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。A标本所见，食管腔内有菜花状肿物B造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损 三、穿透性病变： 1、急性穿透： 膈下可见新月形透亮影（游离气体）。 2、慢性穿透： 逐渐出现炎性包块，但膈下未见明显游离气体影。（纤维包裹炎性渗出）消化道穿孔/消化道穿孔：双膈下游离气体 四、梗阻性病变： 原因：机械性、麻痹性。 X线表现： 1、管腔明显扩大，积气、积液（产出多而排出少），有气液平面； 2、麻痹性肠梗阻可出现钡剂排空延迟。肠梗阻/(立位)小肠低位性机械性肠梗阻 五、炎性病变： 病变主要在黏膜层。 表现为粘膜皱襞增粗、紊乱、迂曲。 六、功能性病变： 胃排空＞4h胃排空延迟（动力） 胃排空＜2h胃排空过快（吸收不良） 检查方法： 胃排空试验（钡棉）＜*＜*
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