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医院药事简讯4.doc

医院药事简讯4

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2018-05-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医院药事简讯4doc》,可适用于市场营销领域

回民医院药事简讯目录一、合理用药二、药学服务三、医药新动态四、药物的不良反应一、合理用药常用降压药物种类(下)降压药分类及选择目前治疗高血压药物分为五大类具有不同的作用机制副反应也不同。应用也应根据病人的具体情况选择这样降压治疗才能达标。钙离子拮抗剂代表药物为硝苯地平对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用血压越高效果越明显但不降低正常血压。因为可以扩张血管所以尤其适用于有动脉硬化的患者。不良反应包括由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿还可出现乏力和胃肠反应故应从小剂量开始逐渐加量。利尿剂常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多其不良反应主要有:高尿酸血症故痛风者禁用肾功能不全者不宜应用。长期大量应用可使血糖升高、糖耐量降低并增加胰岛素抵抗血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。betamdash受体阻滞剂代表药物为美托洛尔。既可防治高血压又可治疗心绞痛特别是心肌梗死患者可预防再梗死青年人高血压心率快、心输出量大用药后可明显减慢心率、降低血压对舒张压的降低比收缩压更明显因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。不良反应包括心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率使用时应严密监测保证心率大于次分。血管紧张素转换酶抑制剂代表药物为卡托普利。可明显降低轻、中度高血压与其他药物联合使用对重度高血压也有较好的降压疗效尤其适用于血管狭窄的患者。常见的不良反应为刺激性干咳发生率达%mdash%可能与肺血管里某些物质增多刺激咳嗽反射有关。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代表药物为氯沙坦适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同其突出的优点是咳嗽的不良反应较少药物耐受性好。不同的降压药物高血压病的治疗通常临床上是在对各病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价的基础上进行的。一般先进行非药物治疗。非药物治疗包括戒烟低脂减肥限制食盐适当增加食物性K、Ca、Mg蔬菜及水果的摄取。高血压病治疗首先应积极治疗原发病如对糖尿病进行降糖治疗等摘自:医学教育网wwwmedcom。在选择降压药时还应考虑到患者的生活情况、工作性质、即往病史及治疗经过有无并发症肝、肾机能状况等。本文拟就降压药的选择、有代表性的联合药方案、典型处方等进行综合评述。降压药的选择和使用原则在高血压的治疗过程中让患者充分理解治疗目的、原则改进生活方式的重要性克服不良习惯等以便积极的配合。在进行药物治疗时早期应选择利尿药beta受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、alpha受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多不宜做一线药物使用。具体讲:()要考虑是否为药物降压的适应症()要确认患者为非禁忌症:表列举了国际高血压协会(WHOISH)关于高血压管理的原则()及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第次报告(JNCⅣ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症()有合并症时要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时应先考虑重症()降压药应尽量从小剂量开始应用无效时应尽量采用联合用药应避免随意加大单味药的剂量的做法。例如小剂量利尿药对代谢的不良影响较少即使有糖尿合并症也可应用而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病()在使用长效降压药时应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明日服用次但实际药效和持续时间也不足小时常常需要以小剂量分早、晚次服用()要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。例如和非类固醇类抗炎药联合用药时除钙拮抗药外均可使降压效果减弱()应该将所用药物的种类和商品名告知患者说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。例如ACE抑制药易引起咳嗽、beta受体阻断药易引起心动过缓若患者腹泻应暂时停用利尿药等()在选择降压药时还应考虑药物是否会影响患者的日常生活否则会不利于患者的积极配合治疗。例如爱好运动者若服用beta受体阻断药会使运动耐量下降这时应选择对运动耐量影响较小的血管舒张药物。  表 WHOISH()及JNCⅥ()中关于降压药选择的标准利尿药心功能不全收缩期高血压糖尿病心功能不全收缩期高血压老年Ⅱ型糖尿病痛风血脂异常性活动旺盛的男性痛风肾功不全beta受体阻断药冠心病心肌梗死后糖尿病快速性心律失常心功能不全妊娠糖尿病心肌梗死偏头痛术前高血压心功不全冠心病房性过速、扑动、纤颤支气管哮喘末梢血管病慢性闭塞性肺疾病Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞血脂异常运动员及机体活动量较大者支气管痉挛抑郁、肝脏病末梢血管病Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病高脂血症心功能不全末梢血管病肝脏病ACE抑制药心功能不全左心室机能低下心肌梗死后糖尿病性肾病心功能不全心肌梗死后伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病肾机能不全妊娠高K+血症双侧肾动脉狭窄妊娠肾血管性高血压钙拮抗药冠心病老年收缩期高血压末梢血管病收缩期高血压老年冠心病伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病肾机能不全妊娠高K+血症双侧肾动脉狭窄妊娠肾血管性高血压alpha受体阻断药前列腺肥大糖耐量异常血脂异常高血脂前列腺肥大体位低血压 AⅡ受体拮抗药ACE抑制药所引起的咳嗽心功能不全 妊娠肾血管性高血压高血钾妊娠肾血管性高血压开始药物降压治疗时的注意事项和相应的措施如下。注意事项为:第阶段选择适当的降压药物(原则上应选择作用时间长的药物):①了解降压治疗史②确认是否有禁忌症③选择好早期治疗的替代药物④选择对生活质量无不良影响的药物⑤让患者对所用药物有充分的了解。第阶段检查降压疗效及副作用:①检查是否达到了予期降压效果若降压不充分应考虑联合用药或增加剂量完全无效时应更换其他降压药②对没有坚持服药者应了解原因采取相应措施③了解是否出现了副作用若有副作用出现应减量或更换药物④了解是否坚持进行非药物疗法。第阶段检查持续性降压治疗是否妥当。以下情况说明持续降压治疗较合适:①降压效果稳定②患者按时按量坚持服药③生活质量得到改善(至少无显著恶化)④无副作用⑤无实验室检查异常⑥未见有合并症或靶脏器损伤⑦除高血压外还应注意早期发现其他疾病。小剂量的利尿药在代谢方面的副作用较轻微而且疗效确切。beta受体阻滞药一般认为用相当于有心脏保护作用疗效的量即有确切的降压效果(HMO报告)。ACE抑制药所引起的咳嗽有显著的剂量依赖性小剂量时副作用发生率较低。关于钙拮剂是否有心脏毒性和致癌作用也有争论其中否定的观点较多但无法确定大剂量应用的安全性。 降压药选择的依据选择降压药最重要的依据是看该药经随机比较是否证明有防止心血管并发症的作用。 利尿药小剂量利尿药可减少脑血管意外和缺血性心脏病的发生率。为减轻副作用WHOISH()推荐使用小剂量利尿药(氢氯噻嗪le~mg日)尤其适用于老年收缩期高血压。对心功能不全者可将利尿药和ACE抑制剂一起做为早期治疗药。利尿药还可抑制老年收缩期高血压心功能不全的发生对具有心肌梗死史者疗效更为显著。小剂量利尿药对具有糖尿病并发症者还有预防发生缺血性心脏病的作用[]。 beta受体阻断药beta受体阻断药即便宜又安全。单独及联合用药均有效[]。通过大规模的临床试验说明beta受体阻断药具有予防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者可改善运动耐量减少冠心病发作次数改善长期预后预防猝死。WHOISH()将beta受体阻断药做为治疗冠心病心梗后快速性心律失常的最佳治疗药物。常用量的beta阻断药可使心功能不全者病情恶化对于心衰者是禁忌症但WHOISH()认为小剂量的beta阻断药对缺血性心功能不全可能是较适合的。关于糖尿病患者[NHBPEPWorkingGroup]()和JNCⅥ()均不推荐将beta阻断药做为早期治疗药。WHOISH()将beta受体阻断药列为绝对禁忌。 ACE抑制药ACE抑制药被认为是安全有效的降压药物CAPPP的大规模临床试验表明ACE抑制药和其他治疗药(如beta阻断药和利尿药)之间无显著差异。关于ACE抑制药对心功能不全(含心肌梗死后的症例)的有效性WHOISH()认为心功能不全、左心室机能障碍心肌梗死后是ACE抑制药的绝对适应症。ACE抑制药对合并糖尿病的高血压病人使予后显著改善的报道也较多。因ACE抑制药可降低肾机能恶化、死亡、透析及肾移植的危险性故对于糖尿病肾病也推荐应用。 钙拮抗药因作用持久的钙拮抗药没有短效钙拮抗剂急剧、强烈的降压使血压波动较大(如硝苯吡啶)的缺点故可推荐应用。作用持久的钙拮抗剂可减少心血管意外降低死亡率故认为老年收缩期高血压是其绝对适应症因其同时具有抗心绞痛作用对伴有心绞痛的高血压病人也较适用。对糖尿病和高血压合并症来说钙拮抗药的心肌保护效果不如ACE抑制药。但在高血压的初期治疗阶段对于改善予后钙拮抗剂仍有应用价值。 alpha受体阻断药一般认为长效alpha受体阻断药药效一般温和而持久可减轻心血管系统的危险因素但关于alpha受体阻断药尚未见可使心血管疾病并发症减少的流行病学研究报道。alpha受体阻断尚未见药因对高血压伴有前列腺素肥大者在降压的同时可改善排尿困难故WHOISH将其列为绝对适应症。此外alpha受体阻断药对改善血脂异常、改善糖耐量均有应用价值。因alpha阻断药易引起体位性低血压故在测定坐位血压的同时亦应测定直立位血压以便及时发现和处置这一合并症。 血管紧张素AⅡ受体(AⅡ)拮抗药目前的AⅡ拮抗药一般说来对代谢多无不良影响不会引起咳嗽副作用发生率低比较安全多于早期治疗阶段使用。对老年心功能不全者AⅡ受体拮抗药还可显著提高生存率延长患者寿命。 联合用药问题在单味药物降压无效时为了增强疗效和减轻副作用常需联合用药。WHOISH()在联合用药治疗方面提供了下列一些联合用药方案:①利尿药和beta受体阻断药ACE抑制药(AⅡ受体拮抗药)②二氢吡啶类(DHP)钙拮抗药和beta受体阻断药③钙拮抗药和ACE抑制药④alpha受体阻断药和beta受体阻断药的组合。 利尿药和beta受体阻断药联合应用目前人们为了增强降压药的作用和减少不良反应常将利尿药和beta受体阻断联合应用。例如氢氯噻嗪若给以每日mg的低剂量很少引起代谢方面的异常但又能增强其他降压药的作用。其中氢氯噻嗪又常和beta阻断药bisoprolol配伍做为高血压早期的治疗药使用。 利尿药和ACE抑制药联合应用这两种药联合应用不会使副作用增强但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成故可使降压作用增强。人们对ACE抑制药和利尿药对心功不全的治疗作用均有较高的评价且二者联合可提高疗效。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上追加ACE抑制药时应注意不要使血压过度降低。对恶性高血压和肾性高血压则常常会出现过度降压的问题因此更要引起注意。 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用二者联合应用可使降压作用增强而且利尿药引起的低血K+也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时还可克服利尿药引起的尿酸增高[]。 beta阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用二者联合应用不仅可增强降压作用还可增强抗心绞痛作用。beta受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速DHP类钙拮抗剂则对beta受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用二者联合应用可取长补短既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和beta受体阻断药联合应用时则有引起高度房室传导阻滞心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和beta受体阻断联合应用还偶可导致降压过度和心功能不全故亦应引起注意。 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统而ACE抑制则对此有抑制作用二者联合应用可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。 beta受体断药和alpha受体阻断的联合应用。二者联合应用还可增强降压作用且alpha受体阻断药可克服beta受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。主要降压药物选用的临床参考降压药物有很多种但是各种药物也有差异。为帮助医生和患者选择特整理如下做参考:类别适应证禁忌证强制性可能利尿药(噻嗪类)充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药(袢利尿药)肾功能不全、充血性心力衰竭利尿药(抗醛固酮药)充血性心力衰竭心梗后肾功能衰竭高血钾beta阻滞剂心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭妊娠度房室传导阻滞、哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病、糖耐量减低、经常运动者钙拮抗剂(维拉帕米地尔硫卓)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速度房室传导阻滞、充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)充血性心力衰竭、心梗后、左室功能不全非糖尿病肾病、型糖尿病肾病蛋白尿妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)型糖尿病肾病蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿左室厚ACEI所致咳嗽妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄alpha阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心衰一些研究提示:、预防卒中:ARB优于beta阻滞剂钙拮抗剂优于利尿剂。、预防心衰:利尿剂优于其他类。、延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:ACEI或ARB优于其他类。、改善左心室肥厚:ARB优于beta阻滞剂。、延缓颈动脉粥样硬化:钙拮抗剂优于利尿剂或beta阻滞剂。

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