便秘那些事儿便秘的定义和分类便秘的危险因素便秘的临床诊断便秘的治疗便秘的预防0102030405目录便秘的定义和分类定义：指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。分类：原发性便秘（功能性便秘/特发性便秘）：指饮食/排便习惯不良、结肠功能紊乱及滥用泻药等引起的便秘；继发性便秘（器质性便秘）：指继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤、肛门及肛周脓肿、各种原因导致的肠梗阻、肠粘连、代谢性疾病、神经或精神疾病等均可引起。便秘的危险因素1.疾病导致：癌症、抑郁症、糖尿病植物神经病变、多发性硬化症、帕金森病、脊髓损伤、中风2.药物：阿片类药物（吗啡、芬太尼等）、NSAIDs药物（阿司匹林等）、抗抑郁药物（氯丙嗪、黛力新等）、抗胆碱药物、利尿剂（螺内酯、甘露醇等）、钙通道阻滞剂（心痛定、络活喜等）、所有补铁制剂；3.排便设施：便盆（术后患者清醒状态常不习惯床上便盆排便）、较高的马桶；4.运动：长期卧床（腹肌无力、腹内压下降致排便困难）每天行走不足0.5公里可增加便秘风险5.膳食纤维及液体摄入量不足：<30g纤维素的饮食;<30ml/kg/d为最小液体摄入量.便秘的临床诊断功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持)；⑥每周少于3次排便。如果不使用泻药,松散便很少见到诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。便秘的治疗容积类轻泻药（膨松剂）渗透性泻药刺激性泻药润滑性泻药栓剂泻药容积类轻泻药（膨松剂）作用机理：为大分子量的化学物质，口服后不被肠道吸收，能吸收水分，通过增加粪便中含水量和体积而发挥通便作用。代表药物：欧车前（饭后）、非比麸（空腹）、通泰（空腹）、纤维粉。注意事项：服用时适当多饮水，24h起效。优点：轻度刺激肠蠕动，特别适用于老年人。渗透性泻药双糖类制剂：如乳果糖，不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动，用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用；盐类泻剂：如硫酸镁，在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用；聚乙二醇（福松）：可吸附肠道水分，不含糖、盐，不良反应少，老人可使用。刺激性泻药作用机理：刺激肠壁，增加肠蠕动，减少吸收，促进排便。代表药物：酚酞、大黄、番泻叶不良反应：易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期服用可引起结肠黑变病，增加大肠癌危险性。润滑性泻药作用机理：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。代表药物：石蜡油不良反应：长期口服矿物油可引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。栓剂泻药作用机理：刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。代表药物：开塞露、甘油栓。适用人群：便意少的排便困难者。便秘的预防摄入足量的食物纤维充分液体摄入量加强锻炼安静、隐蔽环境，消除不良因素影响养成每天晨起或早饭后排便习惯摄入足量的食物纤维每天进食富含约30g纤维素的食物多吃富含维生素B类的食物五谷类：玉米、燕麦、糙米；水果类：火龙果、木瓜、葡萄等；绿叶类：菠菜、韭菜、芹菜、白菜等；根菜类：红薯、南瓜、洋葱、萝卜等。250~400g的主食（>=50g的粗粮）+300~500g的蔬菜+200~350g的水果+25~35g的豆类充分液体摄入量制定最小液体（30ml/kg/d）饮水
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；增加晨起第一次的饮水量，最好在清晨空腹先饮一大杯水再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便；老年便秘患者，每天需饮水2000-3000ml；心、肾功能不全者，每天摄入水分应控制于1L以下。加强锻炼鼓励患者在能力范围内增加日常活动量。情况允许下每天步行不少于0.5公里；环境限制者，坚持每天背部撞墙或转腰操30min或下蹲运动；卧床者，每日早餐后、晚睡前腹部按摩30min。顺时针方向，按结肠走行方向：升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环形按摩。手法由轻到重再由重到轻，患者配合做收缩肛肌运动，增强肠蠕动，产生便意。（老年人皮肤较干燥，建议涂上润滑油后再按摩）安静、隐蔽的环境为排便患者提供隐蔽性环境，告诉病人不要抑制便意，及时提出自己排便需求；选取适当排便体位，病情允许可采取坐位或抬高床头；在床上排便时，应拉好窗帘，请探视人员及医务人员暂时回避；便后开窗通风以驱散气味，必要时提供空气清新剂。晨起或早饭后的排便习惯建立定时排便时间，清晨觉醒或进餐后，可出现结肠运动加强，此时有便意应及时如厕。无便意也可定时去厕所，久之形成反射性排便习惯；2）意识到便意的重要性，顺应便意；3）排便时应精神集中，不看书看报，不听广播、不玩手机；
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