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医院药事简讯2.doc

医院药事简讯2

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2018-05-30 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医院药事简讯2doc》,可适用于市场营销领域

回民医院药事简讯目录一、胰岛素的使用二、合理用药三、临床常用药须知四、医药动态一、胰岛素的使用不同胰岛素注射时间的区别胰岛素是糖尿病人最常使用的一种药物根据高峰效应和作用时间不同分为速效、短效、中效、长效、超长效及预混胰岛素等类型不同类型的胰岛素其注射时间也应略有区别。  速效胰岛素餐前注射即可没有确切的时间限制。速特点是注射后吸收、起效快作用时间至小时。主要用于降低餐后血糖对容易发生餐前低血糖的老年人或糖尿病肾病患者较适用。  短效胰岛素要求餐前分钟左右注射这是最常见的一种普通胰岛素主要用于控制餐后血糖。皮下注射起效时间为分钟作用高峰为小时作用时间至小时。  中效胰岛素晚饭前和睡觉前均可注射作用时间持续至小时。中效胰岛素有一个吸收峰值一旦使用不当就会有低血糖所以最好在医生指导下注射。  长效胰岛素注射时间不固定持续时间约至小时。适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者。用量不当有出现夜间低血糖的风险。  超长效胰岛每天早晚注射一次可提供小时基础胰岛素量。使用起来比较方便灵活且没有峰值低血糖风险明显减少。  预混胰岛素饭前分钟左右注射为好持续时间至小时。因为这时胰岛素的吸收正好与血糖升高的幅度相匹配有利于餐后血糖的控制。但在某些特殊情况下也要根据病人的个体情况调整注射时间如餐前血糖过高。可适当延长注射时间和进餐时间在胰岛素注射后分钟左右进餐。这种胰岛素起效时间为分钟达高峰时间为小时持续时间小时。不能接受多次胰岛素注射的患者适宜采用预混胰岛素以减少注射次数。二、合理用药质子泵抑制剂用药ldquo少即是多rdquo  常用质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等是目前治疗消化性溃疡最好的一类药物。它能通过高效快速抑制胃酸分泌结合根除幽门螺杆菌达到治愈溃疡的目的。质子泵抑制剂的抑酸作用强特异性高持续时间长。每次用药剂量约为~mg每日次即可有效控制小时的酸分泌有益于溃疡的快速愈合。  近年来随着质子泵抑制剂的应用愈加广泛不良反应也有所增加。除了一般性的头痛、头晕、嗜睡、皮疹及肌肉痛等不良反应增加外还有一些与用药量过大的相关副作用例如食欲不振、腹泻、维生素缺乏、骨质疏松加重等。  其实医学界早有ldquo少即是多rdquo的说法是指质子泵抑制剂在常规治疗剂量时就已经能够发挥出强的抑酸作用无需再增大剂量。例如用奥美拉唑预防消化性溃疡再出血给予mg的大剂量静脉滴注和mg的非大剂量其预防效果相似。同样在消化性溃疡的巩固治疗中每日~mg的大剂量也与每日~mg的常规剂量相似并没有多少优越性。这些都说明质子泵抑制剂的疗效并不随剂量加大而增加。常规剂量即可获得良效且更加安全无需使用大剂量故ldquo少即是多rdquo。    总结:当患者需要服用质子泵抑制剂时应严格按医嘱用药即便在常规剂量下疗效暂时不够理想也不得自行加量而应观察一段时间。如果疗效还不理想也应与医生取得联系以便在医生指导下进行药物调整争取好的疗效保证用药安全。老年DM患者慎用甲氧氯普安  岁的魏大妈年前患上了型糖尿病一直服用降糖药物控制血糖治疗效果理想。前段时间魏大妈因恶心、呕吐到诊所就诊医生给她开了甲氧氯普安嘱其一天次每次mg于饭前分钟服用。然而使用后魏大妈突然出现右颈部肌群阵发性痉挛、双眼睑肌阵挛、语言含糊不清等症状急送医院治疗。医生对魏大妈进行了相关检查询问了疾病史和用药史后考虑为甲氧氯普安引起的急性肌张力障碍马上给予肌注地西泮mg随后症状逐渐缓解。    为什么老年糖尿病患者服用甲氧氯普安后会出现上述症状呢?  甲氧氯普安是临床上常用的止吐药物可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效并且可用于海空作业引起的呕吐及晕车(船)可增加食管括约肌压力从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率。此外该药也可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应促进钡剂通过在十二指肠插管前服用有助于顺利插管并能减轻偏头痛引起的恶心且可能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收等。但是甲氧氯普安为选择性多巴胺受体拮抗剂可使多巴胺-乙酰胆碱平衡发生障碍致乙酰胆碱的作用增强从而引起锥体外系不良反应出现上述一些症状。而老年糖尿病患者服用该药后更易出现神经系统不良反应表现为急性阵发性肌张力障碍发病时神态古怪常被误诊故此类人群应慎用此药。三、临床常用药须知科学使用阿奇霉素  基本药物是适应基本医疗卫生需求剂型适宜价格合理能够保障供应公众可公平获得的药品。国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据。  国家基本药物目录包括两部分:基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。本栏目将介绍基层医疗卫生机构配备使用部分药物呼吁临床医生合理使用药物提高药物疗效。  在基本药物目录中有很多抗菌药物阿奇霉素就是其中之一它属于大环内酯类抗菌药物种类是由链霉菌产生的弱碱性抗菌素因分子中含有一个内酯结构的或元环而得名。大环内酯类作用于细菌细胞核糖蛋白体S亚单位阻碍细菌蛋白质合成属于生长期抑制剂。    严格把握适应症  阿奇霉素的抗菌谱比较广可以用于革兰阳性需氧菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、棒状白喉杆菌、化脓性链球菌等的治疗也可以用于革兰阴性需氧菌如流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他菌、百日咳杆菌等的治疗还可用于厌氧菌如消化链球菌属、坏死梭杆菌和性传播微生物如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌等的治疗。除外它对其它微生物如肺炎支原体、人型支原体等也有一定的疗效。  作为青霉素过敏患者的替代药物阿奇霉素可用于以下感染:①beta溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染猩红热及蜂窝织炎②白喉及白喉带菌者③衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染④其他如军团菌病、口腔感染、空肠弯曲菌肠炎等。  除了上述适应症阿奇霉素尚可用于卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防等。    明确禁忌症  药师认为对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用该药由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径肝功能不全者慎用严重肝病患者不应使用。用药期间定期随访肝功能如果发生过敏反应(如血管神经性水肿、皮肤反应、毒性表皮坏死等)应立即停药并采取适当措施。治疗期间若患者出现腹泻症状应考虑假膜性肠炎发生。如果诊断确立应采取相应治疗措施包括维持水、电解质平衡补充蛋白质等。    耐药情况  虽然阿奇霉素相对其它抗菌药物耐药率较低但仍然有耐药的情况对于耐红霉素的革兰阳性菌以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌株呈交叉耐药性对变形杆菌、沙雷菌属、摩根杆菌、铜绿假单胞菌等通常耐药在使用时应该注意必要时需要做细菌培养及药敏实验。  温馨提示:  进食会影响到阿奇霉素的吸收从而导致疗效降低所以服药需在饭前小时或饭后小时进行目前尚未明确发现对胎儿有影响也未明确是否分泌进入乳汁所以孕妇、哺乳期妇女使用时应慎重用药期间应定期随访肝四、医药动态FDA发出警告:过量使用对乙酰氨基酚须警惕肝脏毒性mg是极限?  月日美国FDA发出警告含有对乙酰氨基酚(APAP)的处方药复方制剂每片或每粒胶囊中APAP的含量不得超过mg。同时要求相关厂家更新药品说明书增加APAP复方产品引起严重肝损伤的风险提示。  据FDA统计在美国超剂量使用含APAP处方药复方制剂的患者中有接近一半发生与APAP相关的肝衰竭最终导致需要接受肝移植甚至死亡。    中间代谢产物是ldquo元凶rdquo    APAP是一种解热镇痛药常与一些处方药物组成复方产品例如可待因、氧可酮和氢可酮。APAP有~需在肝脏中代谢服药后约~小时其血药浓度达到高峰。APAP的半衰期为~小时平均为小时。  APAP在体内生物转化过程中会产生一种代谢物质即N乙酰对苯醌亚胺(NAPQI)其毒性较大需要与体内的还原性谷胱甘肽等保护因子结合才能降低毒性。如果服用APAP剂量过大或谷胱甘肽等保护因子减少时(保护因子减少的主要因素:酒精西柚药物)致使这一毒性较大的中间代谢产物与其他重要的大分子结合就会出现肝损害。  超量服用是ldquo共犯rdquo  FDA认为单片含有mgAPAP的复方制剂足以有较好的解热镇痛疗效。而含高剂量APAP的复方制剂在体内彻底消除需要超过年时间。FDA发言人指出患者在医师指导下不超量服用复方镇痛药暂没发现短期危害但若患者h内服用APAP的总量超过最大限制量(mg)就会增加肝损伤发生的风险针对该问题有关专家呼吁减少目前推荐的剂量新推荐的每日最大剂量可能为~g。使用含APAP复方解热镇痛药发生严重肝损伤的患者大多数在h以内超量服用该药、每次服用多于一片或者在服用过程中曾喝酒。  非处方药ne安全药    APAP也广泛用于非处方解热镇痛药中常与其他非处方药组成解热镇咳复方制剂。在国内大多数感冒药都含APAP用于治疗感冒发烧及缓解轻中度疼痛如头痛、肌肉痛等尤其适用于阿司匹林过敏或不能耐受者。而对于各种剧烈疼痛及内脏平滑肌绞痛则没有效果。APAP在中国使用规格为每次~mg在常规用量、合理的疗程下APAP是相对安全的目前全世界都将其作为非处方药管理。  尽管FDA在这次风险警告中没有涉及含APAP的非处方药产品然而非处方药物并非就是ldquo安全药rdquo使用不当也会对人体的健康与安全造成危害。不少患者刚开始发烧时通常自己到药店购买含APAP的复方药来服用如果没有好转才到医院就诊。医生在不知情的情况下可能根据病情会继续开具含APAP的药物从而造成服药成分的叠加。也就是说如果一种药物含有的APAP并不过量但是重复服用含有该类成分的药物那么剂量就可能超标容易引起毒性反应。另外专家还提醒长期服用APAP的患者应定期查血和肝功能。   附表列举了目前国内市场上销售的一些含APAP的复方制剂以及以APAP为单一有效成分的药物(非处方药)中APAP的含量临床上使用时应警惕过量。   链接    过量服用APAP如何解毒?    APAP在体内生物转化过程产生N乙酰对苯醌亚胺(NAPQI)与体内的还原性谷胱甘肽等保护因子结合后可以降低毒性。过量服用APAP后可给予N乙酰半胱氨酸解毒其中小时内给药效果最好有研究表明静注N乙酰半胱氨酸易产生不良反应故小时内宜口服给药解毒超过了小时才选择静注解毒剂。商品名每单位剂量的含量(mg)商品名每单位剂量的含量(mg)含APAP的复方制剂日夜百服宁加味百服宁白加黑泰诺海王银得菲散利痛快克感康速效伤风胶囊感冒灵颗粒克感敏片维C银翘片康必得感冒清胶囊以APAP为单一有效成份的药物泰诺林(片剂)必理通

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