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一米阳光
2018-12-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医学ppt模板ppt》,可适用于综合领域

IVFET术后并发卵巢过度刺激综合征并伴妊娠的观察和护理近年来随着体外受精一胚胎移植(IVFmdashET)广泛应用因超排卵治疗导致重度卵巢过度刺激综合征(HSS)的临床发生越来越多。临床分度Chp心理护理Chp饮食管理Chp输液管理Chp严密观察病情Chp休息与体位Chp穿刺放腹水护理目录页CONTENTSPAGEChp水肿及血栓的预防及护理Chp监测胚胎出院指导总结临床分度过渡页TRANSITIONPAGE*Chp知识概述临床分度是怎么划分的?临床分度(轻度、中度、重度)OHSS轻度OHSS:表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。中度OHSS:恶心呕吐腹胀加重腹痛、呼吸急促但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。重度OHSS:中度OHSS的症状进一步加重并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安、脉搏快、血压低)。第三间隙液体积聚出现腹腔积液甚至肠腔积液低血容量休克血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等。Chaptermdash观察和护理观察和护理*Chp知识概述心理护理的具体内容是什么?此类患者一般都是结婚多年未生的病人长期承受巨大的家庭、社会压力思想负担较重担心今后不能妊娠或妊娠后流产对治疗结果怀有超常的希望容易出现焦虑心理。护士首先要建立良好的护患关系针对患者的不同心理状态多接触多沟通主动向患者解释病情耐心解答患者提出的各种问题通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励增强其治疗信心。同时做好病人家属的工作以取得他们的支持家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。Chapter心理护理*Chp知识概述如何严密观察病情?Chapter严密观察病情由于患者毛细血管通透性增加液体渗透至胸腔、腹腔造成低血容量肾血流量减少出现少尿及电解质紊乱准确记录h出入量为治疗提供依据。例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量护士要告诉患者如何使用量杯小便及呕吐物也要记录并记录次数。腹痛是OHSS患者的主要临床症状,严密观察腹痛部位、性质,排除卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂,将它与先兆流产的腹痛加以区别。重度OHSS妊娠者的早期流产率高,应密切观察有无阴道流血及先兆流产的征象,通过积极处理降低了流产的风险。如患者腹痛加剧、拒触压时,应警惕卵巢破裂,须及时处理。平时嘱咐患者保持大便通畅,避免增加腹压,如不必要的盆腹腔检查和剧烈活动。记录h出入量观察腹痛与出血情况*Chp知识概述患者卧床休息需要注意什么原因嘱咐患者患者毛细血管通透性增加液体渗透至胸腔、腹腔造成低血容量肾血流量减少出现少尿及电解质紊乱摆脱心理困扰helliphellip嘱患者卧床休息取左侧卧位伴有胸闷、气急、呼吸困难可抬高床头或取端坐位可使膈肌下降给予持续低流量吸氧~Lmin观察呼吸困难有无改善监测血氧饱和度严密观察患者面色、口唇、神志、生命体征的变化注意皮肤的颜色、弹性及有无水肿、出血点嘱患者避免剧烈活动、突然改变体位避免便秘挤压腹部提重物等使腹压增高导致卵巢破裂或者蒂扭转。重度卵巢过度刺激综合征的患者应及时纠正血容量防止血液浓缩注意检测血常规、凝血、肝肾功能、电解质、肌酐等。Chapter休息与体位*Chp实施原则饮食管理注意膳食搭配保证足够蛋白摄入hellip由于OHSS使体液重新分布至第三腔隙患者食欲较差腹胀明显再加上受孕成功或需要保胎的患者更应保证足够的蛋白摄入同时给予高热量、高维生素、易消化饮食少量多餐适量控制钠盐的摄入。*Chp实施原则输液管理合理安排输液顺序hellip原因:OHSS患者由于血清蛋白的丢失血液浓缩血容量减少及时扩容改善毛细血管通透性和纠正水电解质平衡紊乱非常重要。注意保护和合理选择血管先从远端开始有效穿刺常用的有白蛋白和低分子右旋糖酐。白蛋白有利于保持胶体渗透压及血容量结合和灭活尚未知晓的卵巢因子降低游离雌激素水平。输注前先评估患者的生命体征和尿量询问有无胸闷、心悸。注意事项:在输液过程中要合理安排输液顺序先输白蛋白再输低右最后输一般液体利尿剂一般不主张应用但当血浓缩已被纠正而患者仍尿少时可静脉注射速尿mg可收到一定的效果。严重少尿或无尿病例应作血液透析。输液总量不能太多否则加重腹胀严格控制补液速度以控制在~mlh为宜防止出现心肺及肝功能异常。*Chp实施原则穿刺放腹水护理穿刺放腹水护理超声引导下穿刺术后嘱患者卧床休息密切观察生命体征的变化及呼吸困难的改善遵医嘱继续予以白蛋白、琥珀低分子肝素钠治疗及抗生素抗感染治疗遵医嘱夹闭胸腹腔闭式引流管适时缓慢开放观察性质、颜色、量重视患者主诉避免突然大量引流导致胸腹腔刺痛感。引流胸腹水速度宜缓慢~mlh引流胸腹水过程中注意患者面色、脉搏、血压变化以防虚脱。一次放液量不宜超过ml。告知。患者引流后腹胀、胸闷、端坐呼吸症状会减轻一旦再次出现及时通知医护人员不可自行开放引流。穿刺处消毒换药d观察穿刺处周围皮肤有无红肿避免牵拉引流管。所有患者引流胸腹水过程中生命体征平稳并主诉随着放出胸腹水量的增加自我感觉症状缓解舒适度增加食欲增加。少数胸腔引流患者放胸水过程中随着放胸水量逐渐增多有胸腔刺痛感停止放水后缓解。*Chp实施原则水肿及血栓的预防及护理需要有针对性的专业护理检查患者有无凹陷性水肿每日晨起空腹测量患者体重定时、定体位、定部位测量患者腹围(测腹围取平卧位以脐为标记点)准确记录h出入量尿量不少于~mlh保持床单清洁平整做好皮肤护理防止压疮形成防止穿刺处皮肤感染。鼓励患者经常活动或穿弹力袜抬高下肢用湿毛巾热敷,行下肢静脉驱动治疗遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射防止血栓形成。*Chp实施原则监测胚胎需要有针对性的专业护理监测胚胎发育重度OHSS妊娠者早期流产率高。嘱患者绝对卧床休息密切观察有无腹痛、阴道流血等先兆流产征象遵医嘱肌内注射黄体酮针mg、次/d间隔~d抽血做HCG检查及盆腔B超检查.了解胚胎发育情况。出院指导保持情绪乐观、稳定保证充足的休息及睡眠补充营养注意保暖预防感冒注意个人卫生禁止性生活定期B超复查了解胎儿发育情况及卵巢大小变化遵医嘱继续应用保胎药物妊娠月去产前门诊建围产期卡如有不适及时与专科医生联系以免延误治疗。温馨提示总结研究发现OHSS合并妊娠患者常只能给予支持及对症治疗。临床上正确、及时的评估、治疗、用药、合理的护理有助于减轻患者的病情和平缓过渡。OHSS患者随着病情好转会经历从少尿到多尿再到正常尿量三个时期应准确记录患者的出入量和体重并给予饮食指导保持尿量mlh严密监测患者病情变化防止出现卵巢扭转或血栓形成等严重并发症纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗重度OHSS的关键。护理方法主要包括做好病情评估及时调整护理方案做好穿刺引流的观察和护理处理好护患关系做好健康教育使患者配合治疗预防及减少中重度OHSS的各种并发症。温馨提示*Chp服务方式谢谢观看请多指点

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