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抗菌药物临时采购申请表XXXX医疗集团抗菌药物临时采购申请表申请科室日期药品名称剂型规格数量患者姓名性别男□女□年龄科别使用对象住院号床号临床诊断使用理由申请科室科主任意见：签名：医务科意见：签名：药剂科意见：签名：院领导意见：签名：药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组意见时间：年月日...

XXXX医疗集团抗菌药物临时采购申请表申请科室日期药品名称剂型规格数量患者姓名性别男□女□年龄科别使用对象住院号床号临床诊断使用理由申请科室科主任意见：签名：医务科意见：签名：药剂科意见：签名：院领导意见：签名：药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组意见时间：年月日

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