广州中医药大学方剂学PPT和解剂

null和 解 剂和 解 剂方剂学教研室21世纪课程教材 — 中医学专业教学课件null 凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒 热等作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏 腑功能失调、寒热错杂等病证的一类方剂， 统称为和解剂.一、概念 · 和解剂 ·null二、分类与适应证：1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散。 3.调和肠胃 — 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。 4.表里双解 — 适用于表里同病之证。 — 大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。 · 和解剂 ·null使用注意： 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。 故凡邪仍在肌表，或邪已入里， 阳明热盛者，均不宜使用； 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热 往来，均不宜使用和解剂。 柴 胡 · 和解剂 ·null 小 柴 胡 汤 （《伤寒论》）【组成】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 甘草炙，三两【用法】半 夏 · 和解剂 ·null 用法： 原方七味，以水一斗二升， 煮取六升，再煎，取三 升，温服一升，日三服。· 小柴胡汤 ·null 【主治】 1.伤寒少阳病。（半表半里证） 外感伤寒 热犯少阳，正邪相争 － 寒热往来，脉弦； 化热 传入 机不利 － 胸胁苦满； 少阳 胆热内犯 扰心犯胃－ 心烦喜呕，默默不欲饮食； （半表半里证） 炎上 － 口苦，咽干，目眩。 2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。 【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）· 小柴胡汤 ·null 君：柴胡 — 重用之以透少阳（半表）之邪； — 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕； 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出； 使（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。 — 调和诸药。 * 配伍要点：a.柴胡 ＋ 黄芩 b.配伍参、枣、草之义 方解· 小柴胡汤 ·null 1.辨证要点（名医论方） · 寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。 2.临证加减： 兼气滞者 + 香附、苏梗、枳壳； · 热入血室证 兼血瘀者 + 归尾、桃仁、元胡； 兼热伤阴血者 + 生地、丹皮。 · 黄疸者 + 茵陈、山栀子。 3.现代运用： · 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、 乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。 4.衍化方：大柴胡汤 运用 · 小柴胡汤 ·null · 明·吴 昆：“邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁， 故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝 之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入 少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘 草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气 逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫 争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。” —《医方考》名医论方· 小柴胡汤 ·null · 清 · 汪 昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。” —《医方集解》· 小柴胡汤 · 名医论方 － 续null · 本方去人参、炙甘草 + 大黄、枳实、白芍 大柴胡汤（《金匮要略》） · 功效：和解少阳，内泻热结。 · 主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。 ·· 小柴胡汤 · 衍化方 null 青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半 赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半 半夏一钱半 碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ） * 水煎服 （原方未著用法）。【用法】【组成】蒿芩清胆汤 （《通俗伤寒论》）· 和解剂 ·null【主治】少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，痰湿内阻。） 少阳热盛，正邪相搏 — 寒热如疟，寒轻热重； 少阳气机郁滞 — 胸胁胀满，膈闷； 胆热犯胃 胃失和降 口苦，吐酸苦水； 挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘； 湿热下注 — 小便黄短； 胆热偏盛,痰湿内阻 — 舌红苔黄腻，脉弦滑数。 【病机】· 少阳热盛，胃失和降； · 湿热痰浊中阻。 【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。 · 蒿芩清胆汤 ·null君：青蒿 — 清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络”。 黄芩 — 清泄少阳邪热；清热燥湿。 * 蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。臣：竹茹 — 清胆胃之热,化痰止呕； 半夏 — 燥湿化痰，降逆和胃。  方解 竹 茹· 蒿芩清胆汤 ·null佐：碧玉散 （滑石、甘草、青黛） 赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去； 枳壳 — 行气消痰,散结除痞； 陈皮 — 理气和中，燥湿化痰。 使：甘草 — 清热解毒，调和诸药。 * 配伍要点： 本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。 青 蒿· 蒿芩清胆汤 ·方解－续null 1.辨证要点： · 寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑 数。 （名医论方） 2.临证加减： · 若呕甚者 + 左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石； · 湿重者 + 白豆蔻、草果、藿香； · 痰湿上蒙清窍而眩晕者 + 石菖蒲、蔓荆子。 3.现代运用： · 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 症属胆经湿热者。 4.类方比较：小柴胡汤&蒿芩清胆汤 运用 · 蒿芩清胆汤 ·null清·何秀山：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。” “青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。” —《重订通俗伤寒论》名医论方· 蒿芩清胆汤 ·null 类方比较 小柴胡汤蒿芩清胆汤· 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。·清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎， 舌红苔腻，脉弦滑数等证。· 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。· 蒿芩清胆汤 · * 原方四味，各十分，捣筛，白饮和服 方寸匕，日三服。 * 原方四味，各十分，捣筛，白饮和服 方寸匕，日三服。四 逆 散 （《伤寒论》）【组成】甘草炙 枳实破、水渍、炙干 柴胡 芍药各十分 【用法】 · 和解剂 ·     1.阳气内郁之“四逆”证； 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢 四逆（手足不温，脉弦。） 2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。 横逆乘脾 肝气郁结 脾气壅滞 脾阳不达四肢 （木乘脾土） 四逆 肝脾气机郁滞 (泄利下重） （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦） 【主治】· 四逆散 ·null 【病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。 【治法】疏肝理脾，透邪解郁。 【方解】 君：柴胡 — 疏肝理气，透邪解郁。 臣：白芍 — 养阴柔肝，缓急止痛。 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补肝之体，体用并治。 白 芍· 四逆散 ·null佐：枳实 — 行气导滞而理脾。 * 柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。 使：炙甘草 —调和诸药。 * 芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。 * 配伍要点：· 柴胡 ＋ 枳实； · 柴胡 ＋ 白芍； · 白芍 ＋ 甘草。 · 四逆散 ·方解－续null 1.辨证要点 · 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。（名医论方） 2.临证加减： · 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； · 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。 3.现代运用： · 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。 4.附方： · 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散 （《景岳全书》）。 运用 · 四逆散 ·null成无己：“四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。” — 金·《注解伤寒论》 许 宏：“四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。” — 明··《金镜内台方议》名医论方· 四逆散 · 甘草炙，半两 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各一两 【用法】【组成】逍 遥 散（《太平惠民和剂局方》）· 和解剂 ·null 用法： 为粗末，每服二钱，水一大盏， 烧生姜一块，切破，薄荷少许， 同煎至七分，去滓热服， 不拘时候。· 逍遥散 ·当归null 【主治】肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。 经气郁滞 － 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦； 木郁乘脾，脾弱失运 － 食少神疲，脉虚； 肝郁脾虚，血虚血不上荣 －头痛目眩，月经不调，舌淡 【病机】肝气郁结，血虚脾弱。 【治法】疏肝解郁，养血健脾。 肝气 郁结· 逍遥散 · 白术 君：柴胡 — 疏肝理气而解郁。 臣：当归 — 养血补肝，调血行滞； 白芍 — 养血敛阴，柔肝缓急。 佐：白术、茯苓 — 健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘； 薄荷 — 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。 烧生姜 — 温胃和中。 使：炙甘草 — 配白芍以养阴缓急止痛； — 益气和中调药。 * 方解 * 配伍要点：a. 柴胡 ＋ 当归； b. 配伍薄荷之作用特点。柴、归、芍：疏肝气而 调肝之用，养阴血而补 肝体，体用并治。· 逍遥散 ·null 1.辨证要点（名医论方） · 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。 2.临证加减： · 肝郁甚者 + 香附、川芎； · 血虚甚者 + 熟地黄、何首乌； · 脾虚甚者 + 黄芪、党参； · 血瘀者 + 桃仁、川芎、丹参。 运用 地黄· 逍遥散 ·null3.现代运用： · 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝 郁血虚脾弱者。 4.衍化方： · 本方 + 丹皮、山栀子 加味逍遥散（《内科摘要》） · 本方 + 熟地黄 黑逍遥散（《医略六书》 5.类方比较：四逆散&逍遥散 运用－续 · 逍遥散 ·null清·汪 昂：“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。” — 《医方集解》名医论方－1· 逍遥散 ·null清·唐宗海：“此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。” — 《血证论》名医论方－2· 逍遥散 ·null 类方比较 四逆散逍遥散·重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛，脉弦等证候。·重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。· 逍遥散 ·null半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草炙，三两 半夏泻心汤（《伤寒论》）【组成】【用法】大枣 · 和解剂 ·null 原方用法： · 原方七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煮，取三 升，温服一升，日三服。· 半夏泻心汤 ·黄 连null 【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。 · 少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃） （寒）+ （热） 寒热互结 — 心下痞满而不痛； 肠胃升降失司 — 呕吐，肠鸣，下利； 邪偏热挟湿 — 苔腻而微黄，脉弦滑数。 【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。 【治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法）·病位： 心下 — 肠胃；故“泻心”者，泻肠胃也。· 半夏泻心汤 · 君：半夏 — 辛开散结以除痞；和胃降逆 。 臣：干姜 — 温中散寒； 黄连、黄芩 — 清降泄热。 * 姜、夏 + 芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦 降以散结消痞。 佐：人参 a.补益脾胃之气以促运化; 大枣 b.防温燥、苦寒药伤及虚土。 使：炙甘草（兼） — 调和诸药。 配伍要点：· 寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补 泻兼施以顾其虚实； · 方中配伍黄芩、黄连＋干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。 方解 · 半夏泻心汤 ·null 1.辨证要点（名医论方） · 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。 2.临证加减： · 痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴； · 湿浊甚者 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石； · 兼食积者 + 山楂、神曲、莱菔子。 3.现代运用： · 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽门梗 阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者. 4.名词解释：辛开苦降· 半夏泻心汤 ·null · 明·许 宏：“病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心 下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散， 故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升 阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使 气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而 已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。” —（《金镜内台方议》）名医论方· 半夏泻心汤 ·null辛开苦降： · 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤。 · 半夏泻心汤 · ·名解·null· 例 1： 患者李XX，女，24岁。于四天前患病，症见寒热 往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐， 不思饮食，擅自服用“防风通圣丸”而病情未见好转， 反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物， 腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行2～3次，舌 苔薄黄而腻，脉弦滑数。 病例分析 · 和解剂 ·null * 例 2： 患者曾XX，女，36岁。曾有“肝炎”病史。近来 自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则 经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或 疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。 · 和解剂 · 病例分析 - 2     1. 何谓“和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？ 2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其 作用有何异同? 3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？ 4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和 肝脾的？ 5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？ 6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有 何意义？ 7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、 黄连配伍干姜的意义。 8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有 何不同？ 复习思考题 · 和解剂 ·