远程医疗的应用及发展现状研究

收稿日期 : 2008 - 08 - 07 远程医疗的应用及发展现状研究 张志彬 (解放军 252 医院 　信息科 , 河北保定 071000) 〔中图分类号〕TP393103 　　〔文献标识码〕A 　　〔文章编号〕1002 - 2376 (2008) 12 - 0004 - 03 　　〔摘 　要〕远程医疗是随着通信技术、计算机网络和多媒体技术的发展 , 并应用在医学上而不断发展起来 的一门学科。本文在介绍了国内外远程医疗发展现状的基础上 , 对远程医疗的实现技术、应用模式、发展前景 进行了深入细致的探讨。 　　〔关键词〕远程医疗 ; PACS; 专家系统 0 　引言 远程医疗是一种新的医学模式 , 它是现代医学 技术、计算机网络技术和现代通讯技术相结合的产 物。所谓远程医疗 , 一般是指通过网络等技术在相 隔较远的求医者和医生之间进行双向信息传送 , 完 成求医者的信息搜集、诊断以及医疗方案的实施等 过程。它包括远程诊断、远程会诊咨询及护理、远 程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动。远程 医疗与传统的“面对面”的医疗模式相比 , 它使得 高水平的医疗服务能在更广的范围内进行共享 , 让 更多的人享受高水平的医疗服务 ; 同时 , 也使得医 务工作者能拓宽视野 , 积累经验 , 对医学本身无疑 也是一种促进。但是远程医疗系统建设使得医院运 行成本投入增大 , 而且按照常规的理解远程医疗的 管理和医院日常业务的管理还完全不同 , 涉及的环 节比较多、牵涉的部门也比较复杂 , 更重要的是远 程医疗与医院运行效益的贡献却很难成正比。所 以 , 我们见到有远程医疗系统的医院多 , 真正运行 远程医疗系统的医院少。 1 　国内外远程医疗发展概述 111 　国外远程医疗发展状况 五十年代末 , 美国学者 Wittson 首先将双向电 视系统用于医疗 , 同年 , Jutra 等人创立了远程放 射医学。此后 , 美国相继不断有人利用通讯和电子 技术进行医学活动 , 并出现了 Tele - medicine 这一 词汇 , 现在国内专家统一将其译为“远程医疗”。 国外的远程医疗大致可分为以下三个阶段 : 第一代 远程医疗 (六十年代初到八十年代中期) , 这一阶 段的远程医疗发展较缓慢。从客观上分析 , 当时的 信息技术还不够发达 , 信息高速公路正处于新生阶 段 , 信息传送量极为有限 , 远程医疗受到了通信条 件的制约。 第二代远程医疗 (自八十年代后期到九十年代 后期) , 随着现代通信技术水平的不断提高 , 第二 代远程医疗其声势和影响远远超过了第一代技术。 从 Medline 中所收录的文献数量看 , 1988 —1997 年 的 10 年间 , 远程医疗方面的文献数量呈几何级数 增长。在远程医疗系统的实施过程中 , 美国和西欧 国家发展速度最快 , 联系方式多是通过卫星和综合 业务数据网 ( ISDN) , 在远程咨询、远程会诊咨询、 医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面 取得了较大进展。 第三代远程医疗 , 目前 , 正处于远程医疗的快 速发展时期 , 第三代远程医疗的鲜明特征有以下三 个 : 通过公众通讯网提供服务 ; 提供瘦客户端到桌 面的服务 ; 全面发展 , 成熟的项目商业化。 112 　国内远程医疗发展状况 我国的远程医疗开始相对较晚 , 但发展很迅 速 , 作为远程医疗的核心技术的计算机技术、通讯 技术、数字化医疗设备技术、医院信息化管理技术 都达到或接近了国际先进水平 , 与此同时这段时间 的发展历程 , 也积累了多种远程医疗模式的发展经 验和教训。中国二十多年的远程医疗发展大概可以 划分为以下几个阶段 : (1) 尝试发展的阶段 在这一阶段主要特征是通过一些远程的手段达 4 Medical Equipment Vol121 ,No112 到会诊咨询目的 , 普遍认为 , 我国最早的远程医疗 技术的运用是在 1986 年 , 从 1986 年的广州远洋航 运公司的电报跨海会诊 , 到 1988 年解放军总院通 过卫星网络与德国一家医院进行了神经外科远程病 例讨论 , 再到 1995 年由北大发起的基于互联网的 铊中毒的病例讨论 , 中国的远程会诊咨询慢慢撩起 了面纱。 (2) 快速发展阶段 在卫生部直接领导和有关部委的支持下 , 中国 金卫医疗网络于 1997 年 7 月正式开通。网络开通 以来 , 已经为数百例各地疑难急重症患者进行了远 程、异地、实时、动态电视直播会诊 , 成功地进行 大型国际会议全程转播、组织国内外专题讲座、学 术交流和手术观摩数十次。极大地促进了我国远程 医疗事业的发展。标志着我国医疗卫生信息化事业 跨入了世界先进水平。 (3) 规范化 , 实用化发展的阶段 进入二十世纪 , 随着互联网技术的高速发展 , 我国的远程医疗技术步入了“E —时代”。近年出 现了基于互联网浏览器工作站一类的远程医疗技术 产品 , 利用互联网进行医学知识普及 , 向百姓提供 寻医问药之类的信息咨询及远程会诊。伴随着远程 医疗的逐步实用化 , 远程医疗的规范化也逐步提到 日程上来 , 1999 年底卫生部发布了《关于加强远 程医疗会诊的 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 》, 开始明确了远程医疗会诊只 能在医疗机构之间发起 , 远程医疗会诊的会诊专家 和发起会诊的医师之间的关系为医学咨询关系 , 会 诊专家不承担医疗责任。这个明确划分医疗责任、 让远程会诊咨询有规可循的文件迎来了中国远程医 疗发展的春天 , 涌现一大批提供远程医疗服务的实 体单位和服务模式。 3 　远程医疗的核心技术 311 　电子病历技术 远程医疗中对一些子系统发展水平要求较高 , 电子病历的发展是远程医疗中重要的前提条件之 一。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域应 用的必然产物 , 是医院现代化管理的必然趋势 , 所 谓的电子病历是将传统的纸质病历完全电子化 , 提 供电子存储、查询、统计、数据交换传输重现的数 字化的病人的医疗记录。电子病历不仅包括了纸质 病历的内容 , 而且还包括声像、图文等信息。其完 整的资料数据处理、网络传输 , 诊疗支援、统计分 析等是传统的纸张病历无法比拟的。通过网络 , 授 权医生可以随时查询患者的相关资料 , 尤其是在国 内远程医疗会诊及国际间的交流中 , 大大提高工作 效率和医疗质量 , 促进了全国范围内的远程会诊的 顺利开展。 312 　网络技术 随着电脑的普及和信息技术的发展 , 互联网迅 速地商业化 , 互联网从硬件角度讲是世界上最大的 计算机互联网络 , 它连接了全球不计其数的网络与 电脑 , 也是世界上最为开放的系统。它是一个实用 的巨大信息资源 , 允许世界上数以亿计的人们进行 通讯和共享信息。加之由于卫星通讯的不断发展 , 为远程医疗的发展开辟了另一渠道。但是由于网络 带宽的限制 ,使远程医疗数据传输受到影响 ,需要不 断在数据压缩、网络带宽和数据性能三者之间平衡。 313 　医学影像处理技术 随着医疗器械的不断发展 , 油然而生医学影像 处理技术 , 也就是众所周知的 PACS 技术 , 而且与 网络同步发展出现了 DICOM 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。PACS 的出现 , 极大的帮助医院简化和加速医学影像的显示、归档 和共享使用 , 满足医生的以下几种应用需求 : 第 一 , 医生通过 PACS 系统的显示和诊断模块 , 对病 人的医学影像进行显示、处理和诊断。这样可以使 医生突破胶片的局限 , 对病人的影像进行全方位的 处理和观察 , 以便得出更准确的诊断结论。第二 , 院内借阅和多科室会诊系统 , 使医生们可以在各自 的办公室里对某个病人的多重医学影像实施共同诊 断。第三 , 基于 Internet 可以让医院以外的病人或 医生对医院内部允许访问的病人影像资料进行远程 访问 , 以便进行远程会诊和远程教学。 4 　目前 , 可行的远程医疗方式主要有以下几种 411 　远程医疗咨询 远程医疗咨询是最具可操作性的一种方式 , 通 过已经逐步普及的 E - mail , 求医者与医生之间建 立联系 , 进行健康方面的咨询。其实 , 在现实生活 中 , 一些期刊、杂志所办的咨询栏目 , 电视台、电 台所办的健康栏目中已经存在着这样的交流方式 , 但相比之下 , 通过 E - mail 进行咨询将更快捷、更 方便。目前 , 国内外已经有一些网站设立了相关栏 目 , 邀请一些医生“网上坐堂”, 即公布其 E - mail 地址 , 以便于求医者与之联系。就目前来看 , 这种 方式的效率往往并不高 , 主要是因为现在的 E - mail 咨询多是医生在繁忙的工作之余 , 靠热情提供 公益性很强的服务 , 往往不太及时 , 甚至时常会无 5医疗装备 2008 第 12 期 暇答复。并且 , 这种方式所交流的信息量还是太 少 , 对于一些复杂的健康问题就无能为力了。 412 　远程会诊 当医生限于经验 , 怀疑患者可能患有某种罕见 的疾病而难以诊断 , 或者其病情十分复杂 , 制定医 治方案时碰到了困难 , 而在本地没有这方面极富经 验的专家 , 那么 , 依照传统的方式可能就是请专家 来会诊或者让病人去外地就诊。但是如果专家日程 太满而不能抽出专门的大段时间往返于两地 , 或者 病人身体情况不允许他作如此的长途跋涉的话 , 该 患者可能就会丧失医治的机会。远程会诊则可以在 这时发挥其巨大的作用了。通过网络 , 专家既能及 时获得病史、检验报告和各种影像资料 , 又可以观 察患者 , 并与患者对话 ; 既可以与现场的医生“面 对面”展开讨论 , 且可以指导与观察现场医生进行 医疗操作 , 还能够立即送达诊断意见和治疗方案 , 犹如专家亲临现场会诊 , 使得那些在传统会诊中看 似难以克服的困难迎刃而解。不仅可以节约大量的 时间和费用而且可以及时得到专家的远程会诊咨询 服务 , 可以大大改善医疗资源的合理配置 , 从而降 低医疗成本。 413 　远程手术 远程手术是通过虚拟现实技术与网络技术结 合 , 可以使得医生亲自对远程的患者进行一定的手 术过程操作。也就是说 , 医生根据传来的现场影像 通过键盘、鼠标、“数字手套”等输入设备来进行 手术操作 , 其一举一动可转化为数字信息传递至远 程患者处 , 控制当地的医疗器械的动作。这一点乍 想起来令人有些匪夷所思 , 可只要想想现在许多外 科手术有不少都是通过内窥镜检视下操纵器械进行 的这一事实 , 就不难理解了。它其实不过是把“内 窥镜”与“器械”的长度变得更长了而已。当然 , 这种手术对专家的操作技巧与相关设备的要求也是 很高的。世界上首例实验性远程手术已经在 1999 年进行了。 414 　网上医疗专家系统 专家系统是人工智能研究中的一项重要内容 , 它是对大量的数据进行“挖掘”, 抽取一定的计算 模式 , 建立一定的运算模型 , 形成自己的知识系统 (即“知识发现”过程) , 并能对进一步的新资料 (输入) 进行处理 , 得出符合其知识结构的结论 (输出) 。在医疗领域 , 已经有一些特定的专家系统 能对病人的信息进行“诊断”和提出医疗建议了。 但是 , 在网上现在似乎还没有比较成熟的类似内 容。相信随着网络技术的发展 , 这种专家系统迟早 会被搬到网上 , 为广大求医者提供初步的医疗服 务。当然 , 这种专家系统是无法完全替代医生的作 用的 , 毕竟人类的疾病作为一种生物反应 , 情况十 分复杂 , 不仅有生理生化方面的“客观”变化 , 更 有情绪、环境、心理等诸多因素的影响 , 目前的人 工智能还不能胜任对疾病作出很灵活的判断。 5 　远程医疗前景展望 总之 , 远程医疗的意义在于打破地域界限 , 让 更多的人享受高水平的医疗服务 , 更合理地配置医 疗资源 , 它无疑将促进人类医疗和保健事业的发 展 , 逐步成为提高人们生活水平的一个新的重要指 标。然而 , 尽管我国的远程医疗技术已取得了初步 的成果 , 但距离发达国家的水平还有很大差距 , 在 技术、政策、法规、实际应用等方面还需不断完 善。据目前的不完全信息统计分析表明 , 我国安装 了远程医疗设备的医院在会诊疑难病例的效率方面 还不是十分令人满意。基于我国国情 , 远程医疗技 术在国内的发展有一个和传统医疗环境相互适应的 过程。也就是说 , 远程医疗技术走入寻常百姓家还 需要人们不断努力。 [参考文献 ] [1 ] 杜 　洁 1 远程医疗在军队医院的应用 [J ] 1《西藏科 技》, 2005 ; 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