命门学说及其临床意义

【理论探讨】 命门学说及其临床意义 吕海婴 (青岛科技大学 校医院 ,山东 青岛 　266042) 　　关键词 : 命门学说 ;藏象 　　中图分类号 : R22 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 100623250 (2008) 0820586202 　　命门理论自明代完善成说以来 ,作为中医脏象 学说的重要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 之一 ,一直指导着临床实践。但历 代医家对此争议较大 ,现代中医学术界又提出“命门 系统”之说。本文仅就命门学说探讨如下。 1 　命门的提出 命门一词首见于《灵枢·根结》:“命门者 ,目也。” 故所谓命门 ,乃生命门户之意。王冰注曰 :目者 ,藏 精光照之所。指出眼睛为脏腑精气活动之生命现象 集中体现之处。太阳、少阴 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里相合 ,少阴为太阳经 气之根 ,肾的阳气通过太阳经上行入脑 ,集结于目 , 故能反映生命力的强弱。目为肝之候 ,肝在五行属 木 ,“木主生”。《白虎通·情性》亦曰 :“五脏 ,肝仁、肺 义、心礼、肾智、脾信也 ,肝所以仁者何 ? 肝木之精 也 ,仁者好生 ,东方者 ,阳也 ,万物始生也。”将肝木称 为儒学之最高道德品质“仁”,并认为万物生成之始 , 目为其候。可见 ,《内经》称目为命门显然是有其哲 理根据的 ,命门即为形神之枢纽 ,生命之门户。 《难经·三十六难》曰 :“肾两者 ,非皆肾也 ,其左 为肾 ,右为命门。命门者 ,诸精神之所舍 ,原气之所 系 ,男子以藏精 ,女子以系胞。”《难经》以右肾为命 门 ,实源于老子 ,《老子·六章》曰 :“谷神不死 ,是谓玄 牡 ,玄牡之门 ,是谓天地根。绵绵若存 ,用之不勤。” 神色玄而为牡脏 ,这里的玄牡之门 ,实为命门。 2 　狭义命门的含义、形态、部位 按中医历代文献记载 ,命门有官窍说、门户说、 俞穴说、脏器说 ,脏器说获得历代多数医家的认同 , 如是命门学说便成为藏象学说中的重要组成部分。 从藏象理论出发 ,历代医家对命门的形成和部位有 如下几种观点 : ①左肾右命门说 :源于《难经》,王叔 和、陈无择等从其说 ; ②两肾总号命门说 :为虞搏首 倡 ,张景岳、沈金鳌遵其说 ; ③两肾中间为命门说 :赵 献可为首倡 ; ④命门肾间动气说 :孙一奎持其说 ,即 对其形态有无形和有形的两种说法。有形说认为命 门是具有形质的脏器 ,无形说认为命门是存在于两 肾中间的一种原气发动之机 ,不具有脏器形质。上 述各种学术观点多是从狭义命门的角度来探讨命门 的生理病理 ,即把命门看作单独的脏器或独立的解 剖单位。而中医藏象学说认为脏腑不仅仅是解剖学 概念 ,更主要的是一生理病理的综合认识 ,超出了单 一器官水平。因此对命门学说的研究也应如此 ,即 重在考察其生理病理 ,借以指导临床实践。 3 　命门的生理功能与属性 尽管历代诸家对命门的形态和位置见解不一 , 但十分强调命门在生命中的重要作用 ,称其为生命 之根。其一 ,命门为生命之本始 ,成胎之根源。如 《难经》云 :“命门者 ,诸精神之所舍 ,原气之所系 ,男 子以藏精 ,女子以系胞。”《医贯》谓 :“人生先生命门 火⋯⋯男女俱以火为先 ,男女俱有精 ⋯⋯男子 ⋯⋯ 以火为主 ⋯⋯女子 ⋯⋯以精为主 ⋯⋯男女合此二气 交聚 ,然后成形 ,成形俱属后天矣。”对男子所藏生殖 之精和女子胞宫的生殖功能有重要影响。其二 ,命 门为水火之宅 ,脏腑功能的动力。张景岳谓 :“肾为 元气之根 ,水火之宅 ,五脏之阴气非此不能滋 ,五脏 之阳气非此不能发 (《景岳全书·命门余义》) 。”对各 脏腑的生理活动 ,起着温煦、激发和推动作用 ,对饮 食物的消化、吸收与运输以及水液代谢等都具有促 进作用。其三 ,命门为生命的主宰 ,十二经脉之根。 赵献可谓命门为“气血之根 ,生命之关 ,十二经脉之 纲维”(《医贯·玄元肤论》) 。可见 ,命门在生命活动 中具有主宰作用 ,堪称生命之门。 4 　命门病理的独特性 命门既为生命之根、真阴之府、真阳之宅 ,在病 理上则表现为纯虚无实的病理过程 ,即阳非有余 ,阴 亦不足 ,出现真阳虚弱、真阴亏损 ,导致五脏之阴气 不生 ,五脏之阳气不发。 关于真阴之病 ,张景岳认为 ,真阴之气本无余 , 所以真阴之病都是不足 ,无水无火 ,皆在命门 ,统称 为阴虚之病。临床主要表现为虚火上炎 ,面白颧赤 , 唇红口燥 ,舌干无苔 ,头晕眼花 ,耳鸣耳聋 ,腰腿酸 软 ,骨蒸盗汗 ,恶梦遗精 ,二便秘结 ,手足心热 ,脉数 无力等。治疗原则是培其不足 ,而不可伐其有余 ,即 当取“壮水之主 ,以制阳光”之法。 真阳虚之病 ,在病理上较真阴之病为重。因为 阴气的生成和衰败都以阳气功能作用为主导 ,阳气 既伤 ,难以恢复。所以张景岳说 :“难得而易失者 ,惟 此阳气 ,既失而难复者 ,亦惟此阳气 ,既考虑其亏亦 685 中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 　　　　　　 2008 年第 14 卷第 8 期 20081Vol. 14. No. 8 非过也”。真阳亏损的临床表现主要是面色苍白 ,唇 舌色淡 ,口和喘咳 ,身肿而汗 ,头晕目眩 ,厌食肌冷 , 五更泄泻 ,两足萎弱 ,阳痿精冷 ,脉大无力等。治疗 原则应是甘温扶阳 ,宜补阳配阴 ,即取其“益火之源 , 以消阴翳”之意。至于真阴真阳俱损 ,则当调补阴 阳。 5 　命门的治法方药 明代医家在实践上对命门单独病症确立了治法 与方药。薛己、孙一奎、赵献可皆以 6 味、8 味补命 门无形之阴阳 ,张景岳更根据命门之阴阳乃太极之 阴阳 ,为不可分之阴阳的道理 ,强调治疗命门要用 “阴中求阳”(精中生气) 、“阳中求阴”(气中生精) 之 法 ,并依此创立左、右归丸和左、右归饮等方剂。这 正是治疗命门病症的要点所在。 6 　命门系统的意义 目前 ,科学发展趋势的主流是总体化、综合化、 系统化。生命科学是复杂的 ,单纯把人体生命的某 一生理功能或某一病理现象归属某一脏腑或某一器 官 ,显然是不全面的。中医学内在的综合与系统化 , 或某一专题的系统研究 ,将有助于中医学术的发展 , 命门学说的研究也是如此。实际上 ,从《内经》、《难 经》始 ,命门均具有系统的涵义 ,后经一些医家的不 断补充 ,已经形成了包括脑、心、督脉、肾、精室、子宫 等多解剖系统。根据《难经》命门为“五脏六腑之本 , 十二经脉之根”的理论 ,可以认定命门是一个凌驾于 五脏六腑、十二经络之上的高层次调节系统。命门 系统的生理与病理恰恰与人体遗传、生殖、衰老以及 代谢等生命过程相关。因此 ,从中医命门系统角度 理解把握和调节干预这些过程中的医学事件 ,将会 促进中医相关临床诊治理论与能力的提升。 收稿日期 :2008203214 作者简介 :吕海婴 (19582) ,女 ,辽宁沈阳人 ,主 治医师 ,医学学士 ,从事中医内科疑难病临床研究。 E2mail :whongg @yahoo. com. cn ;tel :13969694269。 (上接第 583 页) 便秘患者的排便频率趋于正常 ( P = 0117) ; ②治疗 组 95 %的患者总的 IBS 症状改善 ,而安慰剂组仅 15 %( P < 010001) ; ③以活性形式补充益生菌 ,疗效 优于单独给予失活的益生菌或其他药物。 6 　小结 综上所述 ,援物比类思维方法无论是在中医基 础理论的构建过程中 ,还是在后世中医学的发展过 程中 ,都发挥着极其重要的作用 ,以援物比类为依据 的中医理论、治法不仅直观易懂 ,而且往往有着非常 独特而可靠的临床疗效。援物比类是取自然界和社 会的事物、现象以类比于人体 ,吸取自然、社会和思 维领域中一切有用之物用于医药学领域。这种广泛 性的思维虽然具有一定的主观性、粗疏性 ,但作为一 种思维导向有其重要价值 ,这种价值正如哲学对于 科学的指导意义一样 ,它所提供的是一种灵感、一种 思路 ,尽管这种思路不一定正确 ,但你可以在后来的 实践中去验证它、完善它。灵感 ,即研究的来源 ,往 往比研究本身更为重要 ,正如没有哲学 ,科学研究早 晚会枯竭一样。 现代医学往往更重视严密的推理、 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,它所强 调的是一种格物致知的思维方式 ,而忽视了由物及 人的类比。固然 ,有凭有据的推理更具有说服力 ,但 同时它也或多或少地禁锢了人们的思维。因为它阻 止了人们从广袤的宇宙自然中寻找素材 ,忽视了整 体的协同性与统一性 ,从而往往会陷入这样或那样 的误区。因此 ,现代医学更需要援物比类 ,以实现思 路的广阔性、整体的协同性与推理的严密性的统一 , “微生态平衡”理论就是援物比类思维方法与现代实 验推理相结合的一个很好的例子。 致谢 :感谢导师魏品康教授及第二军医大学中 医系朱德增教授对本文的指导。 参考文献 : [ 1 ] 　严世芸. 中医各家学说 [ M] . 北京 :中国中医药出版社 ,2003. 1112112 ,299. 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Eur J Gastroenterol Hepatol ,2001 ,13 :114321147. 收稿日期 :2008203214 作者简介 :孟宪泽 (19832) ,男 ,山东莱芜人 ,医 学硕士 ,从事中西医结合防治消化道肿瘤研究。 785 2008 年第 14 卷第 8 期 20081Vol. 14. No. 8 　　　　　　 中国中医基础医学杂志Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine