泌尿生殖系统影像诊断与临床

书书书 中华医学会放射学分会腹部学组推荐用书 影像诊断与临床丛书 泌尿生殖系统影像诊断与临床 !"#"$%&’(#)*’"+",%#)-"#)+"$#) *’(#./$#-/0"#1’/$#) 主 编 唐光健 图书在版编目!!"#"数据 泌尿生殖系统影像诊断与临床!唐光健主编23北京"人民 军医出版社#455626 $影像诊断与临床丛书% "&7#896:9:;58<:<8;4:; !2泌&!"2 唐&!#2 泌尿生殖系统3泌尿系统疾 病3影像诊断!$2=>852? 中国版本图书馆1"@数据核字$4556%第<5<8?<号 策划编辑#高爱英!杨小玲!!文字编辑#李玉锋!!责任审读#黄栩兵 出 版 人#齐学进 出版发行#人民军医出版社!!!!!! !经销#新华书店 通信地址#北京市<555A>信箱<66分箱!!邮编#<555A>! 质量反馈电话#$5<5%;<849495’$5<5%;<84946A 邮购电话#$5<5%;<8494;4 策划编辑电话#$5<5%;<8494?4 网址#BBBCDEEDCFGECFH 印刷#三河市春园印刷有限公司!!装订#春园装订厂 开本#668EEI<<8?EE!千字 版$印次#4556年6月第<版第<次印刷 印数#555<%A555 定价#;;255元 版权所有!侵权必究 购买本社图书#凡有缺(倒(脱页者#本社负责调换 主 编 唐光健 编!委!!以姓氏笔画为序" 王霄英 刘剑宇 金征宇 席志军 廖秦平 编!者!!以姓氏笔画为序" 山刚志 王!刚 王田力 王霄英!刘剑宇!孙!昊 孙!瑜!李学松!宋!刚 张!骞!陈俊雅!果洪峰 金征宇!徐!辉!席志军 唐光健!谌!诚!廖秦平 根据影像与临床科室联系越来越紧密的特点! 本着为临床医师熟练掌握影像诊断相关知识的指导 思想!作者在积累丰富经验的基础上!详细阐述了泌 尿系统"男性生殖系统"女性生殖系统各种疾病的影 像学检查目的与 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 "影像诊断与鉴别诊断"治疗和 预后等# 本书图文并茂!行文简洁!内容实用!可供 放射科"泌尿外科"妇产科等科室的医师参考学习# 影像学检查的目的#一般而言是"&确定有无病变’’对疾 病做出定位(定量乃至定性诊断#有者还要对疾病做出定级或定 期诊断’(对不同疾病还有特定的诊断内容#以便为制定治疗方 案和估计预后提供影像学依据)对随诊的病人则是通过影像学 检查#了解疾病的演变过程#发现在治疗过程中出现的并发症与 问题#判断疗效) 要做好这些#就要求医生具有依诊断目的而合理优选一种 或综合使用几种成像技术与检查方法进行检查的能力)更为重 要的是要求遵循影像诊断同临床资料紧密结合的原则)而对随 诊的病人更需要了解临床干预和治疗的情况#以便进行有针对 性的观察#并提供对治疗决策有价值的诊断信息) 因此#医生了解或掌握各种成像技术与检查方法的诊断价 值与限度(疾病的影像学 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现(诊断与鉴别诊断#特别是重要的 临床资料#包括临床干预与治疗方法(疾病演变过程和治疗过程 中出现的问题及其影像学表现等知识#都是很有必要的) 针对上述情况#也为了强调临床#人民军医出版社组织全国 知名医学专家编写了*影像诊断与临床+系列丛书#包括中枢神 经系统(呼吸循环系统(消化系统(泌尿生殖系统和骨骼肌肉系 统等分卷)每一系统都包括各种成像技术与检查方法的诊断价 值和各种疾病的影像诊断等内容) 本书的特点是简明扼要)临床资料丰富#包括发病率(病 因(临床诊断要点(治疗原则(影像检查目的与方案(疾病的演变 和随诊等)疾病诊断采用条目式编写#简单明了#包括影像学表 现(诊断与鉴别诊断(诊断价值与限度等)每一疾病后都有示范 病例#以加深理解)由于采用条目式编写以突出本书的实用性 和可读性#所以#基础知识与理论知识未做过多介绍) 本书是一部很有实用价值的参考书#可供影像学医生(相关 临床医生和医学院校学生阅读) 天津医科大学放射学教授! 随着科学技术的发展!近一二十年来医学影像学取得空前 进展!从传统!线平片"造影!到当前的"#"$%&!使我们从影像 检查中得到的信息成倍增长# 过去看不到的现在可以看到!过 去只能看到间接征象的现在可直接看到病变!不仅解剖细节显 示得更为清晰!而且可获得病变血流动力学的部分信息# 这些 都要求我们不断地丰富更新专业知识!对临床非影像专科医师 更是如此# 有人说!影像诊断学是临床医学的边缘学科!尽管影像医学 有了长足的进展!但仍是整个疾病在认识与治疗过程中的一个 组成部分!要服从临床诊治的需要# 其实不然!影像学诊断技术 发展的今天!既需要影像医师了解临床对疾病诊治的概念与需 求!也需要临床医师熟悉影像检查方法的意义与适用范围!以使 不同影像检查方法的使用更为合理"有效# 编撰本书的目的就 是希望能在临床医师与影像医师之间搭建这样一座桥梁# 本书附图’()余幅!*)余万字!由具有多年临床经验的临 床医师与影像医师参与撰写!涉及+,种常见与较少见的病变与 异常# 特别强调各系统疾病的主要临床与影像之间的关系!如 不同疾病不同影像方法可能解决的临床问题# 虽然罕少见病并 非本书的范围!但在各疾病的论述中尽可能介绍目前最新的概 念!目的是使临床医师与影像医师能够了解到对方专业目前的 状况# 期望这本书能使泌尿生殖专业的临床医师与影像医师均能 开卷有益# 唐光健!! 北京大学第一医院放射科 书书书 第!章!泌尿系统的主要临床症状与影像检查策略 !!"!!! !第一节!血尿与脓尿 !!"!!!!!!!!!!!!!!! !第二节!腹部肿块 !""!!!!!!!!!!!!!!!! !第三节!肾绞痛 !#"!!!!!!!!!!!!!!!!! 第"章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !$"!!!!!!!! !第一节!肾发育不全与不发育 !$"!!!!!!!!!!! !第二节!肾囊性畸形 !%"!!!!!!!!!!!!!!! !第三节!髓质海绵肾 !!""!!!!!!!!!!!!!! !第四节!肾融合畸形 !!$"!!!!!!!!!!!!!! !第五节!肾重复畸形 !!&"!!!!!!!!!!!!!! !第六节!肾血管畸形与变异 !’’"!!!!!!!!!!! !第七节!肾脏的正常变异 !’%"!!!!!!!!!!!! !第八节!输尿管开口异位与囊肿 !"("!!!!!!!!! !第九节!输尿管狭窄 !"&"!!!!!!!!!!!!!! !第十节!膀胱畸形 !(!"!!!!!!!!!!!!!!! 第#章!泌尿系统炎症 !(#"!!!!!!!!!!!!!! !第一节!概述 !(#"!!!!!!!!!!!!!!!!! !第二节!细菌性肾炎与肾脓肿 !($"!!!!!!!!!! !第三节!泌尿系结核 !#!"!!!!!!!!!!!!!! !第四节!肾盂肾炎 !$#"!!!!!!!!!!!!!!! !第五节!膀胱炎症 !)!"!!!!!!!!!!!!!!! !第六节!肾包囊虫 !)$"!!!!!!!!!!!!!!! 第$章!泌尿系统肿瘤与囊肿 !)%"!!!!!!!!!!! !第一节!肾囊肿与囊性占位的分级 !)%"!!!!!!!! !!!!! !第二节!肾血管平滑肌脂肪瘤 !&("!!!!!!!!!! !第三节!肾嗜酸粒细胞腺瘤 !%*"!!!!!!!!!!! !第四节!肾细胞癌 !%""!!!!!!!!!!!!!!! !第五节!肾母细胞瘤 !!*’"!!!!!!!!!!!!!! !第六节!肾脏少见肿瘤 !!*#"!!!!!!!!!!!!! !第七节!移行细胞癌 !!*)"!!!!!!!!!!!!!! !第八节!脐尿管癌 !!!$"!!!!!!!!!!!!!!! !第九节!膀胱横纹肌肉瘤 !!!%"!!!!!!!!!!!! 第%章!泌尿系统结石 !!’’"!!!!!!!!!!!!!! !第一节!肾结石 !!’’"!!!!!!!!!!!!!!!! !第二节!输尿管结石 !!’$"!!!!!!!!!!!!!! !第三节!膀胱结石 !!"*"!!!!!!!!!!!!!!! 第&章!泌尿系外伤 !!"""!!!!!!!!!!!!!!! !第一节!肾脏创伤 !!"""!!!!!!!!!!!!!!! !第二节!肾蒂创伤 !!"%"!!!!!!!!!!!!!!! !第三节!尿路损伤 !!(’"!!!!!!!!!!!!!!! 第’章!肾移植 !!($"!!!!!!!!!!!!!!!!! !第一节!供肾者术前评价 !!($"!!!!!!!!!!!! !第二节!移植肾的影像评价 !!(%"!!!!!!!!!!! 第(章!男性生殖系统 !!#""!!!!!!!!!!!!!! !第一节!隐睾与睾丸肿瘤 !!#""!!!!!!!!!!!! !第二节!良性前列腺增生 !!$’"!!!!!!!!!!!! !第三节!前列腺炎症 !!$$"!!!!!!!!!!!!!! !第四节!前列腺癌 !!$&"!!!!!!!!!!!!!!! !第五节!精囊炎症 !!)("!!!!!!!!!!!!!!! !第六节!精囊肿瘤 !!)#"!!!!!!!!!!!!!!! 第)章!女性生殖系统病变的主要临床症状与影像检查 ! 策略 !!))"!!!!!!!!!!!!!!!!!! 第!*章!卵巢疾病 !!&*"!!!!!!!!!!!!!!! !第一节!良性肿瘤与囊肿 !!&*"!!!!!!!!!!!! !第二节!恶性肿瘤 !!%!"!!!!!!!!!!!!!!! !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 "!!!! 第!!章!子宫与阴道疾病 !’*("!!!!!!!!!!!! !第一节!先天性畸形 !’*("!!!!!!!!!!!!!! !第二节!炎症与结核 !’!’"!!!!!!!!!!!!!! !第三节!子宫肌瘤 !’!%"!!!!!!!!!!!!!!! !第四节!子宫腺肌症 !’’$"!!!!!!!!!!!!!! !第五节!子宫内膜增生 !’"*"!!!!!!!!!!!!! !第六节!子宫内膜息肉 !’"’"!!!!!!!!!!!!! !第七节!宫颈癌 !’"("!!!!!!!!!!!!!!!! !第八节!子宫内膜癌 !’(!"!!!!!!!!!!!!!! 目!!录 !! !!!!! !!泌尿系统主要临床症状的 影像检查策略 泌尿系统疾病严重威胁着人类的健康)现代临床医学与医 学影像学的发展#使泌尿系统疾病的诊治有了长足的进步)其 影像诊断方法包括传统的尿路造影(超声(1,(血管造影与磁共 振成像等)与其他系统相似#虽然一些影像检查可反映泌尿系 统的功能状态#但还是主要反映了泌尿系统的形态#因而其检查 适应证以外科疾病为主)本章讨论的内容亦主要涉及泌尿外科 疾病) 第一节!血尿与脓尿 一!血!!尿 血尿是指尿液中混有红细胞#是泌尿系统疾病最多见的症 状)在每高倍视野下#红细胞的数量超过A个即具有一定的意 义)如肉眼能辨认出血尿#则<555EJ尿内含有至少52;%%怀疑肾外病变继发性血尿#如肿瘤浸润(胡桃夹综合征 !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 "!!!! 等病变时#应选择超声作为初查方法#再行1,检查明确病变与 肾脏及尿路的关系) 二!脓!!尿 ,病因-!脓尿即尿液中存在脓细胞)一般分为非特异性感 染和特异性感染两种)非特异性感染细菌以大肠杆菌最常见# 特异性感染主要指结核菌和淋球菌)常见疾病有肾盂肾炎(肾 脓肿(肾周围脓肿破入肾内(膀胱炎(前列腺炎或脓肿(尿道炎以 及毗邻器官的炎症等)泌尿系肿瘤(结石(损伤(神经源性膀胱( 尿道狭窄(异物(憩室以及各种原因形成的梗阻是引起脓尿的诱 因) ,影像诊断-!一般肾盂肾炎依临床症状与实验室检查即可 确立诊断#而没有必要行影像学检查)怀疑有肾脓肿或黄色肉 芽肿性肾盂肾炎及肾结核等具有较明显大体病理改变的病变# 以及明确是否有尿路梗阻诱因时#才选择影像学检查) 影像方法可首选静脉尿路造影$KHLMNOPHGQRQMGSMNDTU# "V/%#此方法对黏膜病变引起的形态改变较为敏感#但有肾功 能损害时造影可能失败’此时应选择1,平扫与增强检查进一 步明确诊断#可观察病变的范围与程度#特别是对发现肾脓肿与 明确尿路梗阻的原因#1,的敏感性与特异性均较高) 第二节!腹 部 肿 块 ,病因-!引起腹部肿块的病变很多#如肿瘤(囊肿(血肿#以 及重度肾盂积水等病变均可造成腹部隆起#触及肿块)按发生 部位#可以有来自肝(胰(肾(肾上腺及腹膜后的病变)由于泌尿 系统器官解剖位置的特殊性#在出现肿块时往往不能被及时发 现#直到临床医师在体检中发现肿块时#疾病已经存在一段时 间) <2肾脏肿块!主要原因包括"&肾脏代偿性增大#多发生 在先天性孤立肾(一侧肾功能不全或一侧肾切除术后’’肾脏的 第-章!泌尿系统主要临床症状的影像检查策略 !! #!!!! 位置及形态畸形#如马蹄肾(异位肾(多囊肾(单发或多发肾囊 肿(肾下垂等’(肾脏本身的病变#如各种原因引起的肾积水(肾 肿瘤(肾脏严重感染形成的肾积脓(肾周疾病等) 42输尿管肿块!可由炎症(结石(肿瘤(积水(某些输尿管 先天性畸形$巨输尿管(输尿管囊肿%等引起#体格检查很难发 现) A2膀胱肿块!由下尿路梗阻性疾病和神经源性膀胱引起 急(慢性尿潴留时#可在耻骨上区触及充盈的膀胱)膀胱肿瘤( 结石(炎症时#通过双合诊有可能触及膀胱内的这些病变)此外 膀胱区的肿块还可以由膀胱外的疾病引起#如耻骨上区的转移 性肿瘤及其他下腹部病变) ?2腹股沟肿块!由于腹股沟区位于体表#肿块较易发现) 可以为腹股沟斜疝或直疝(精索鞘膜积液或交通性鞘膜积液(隐 睾睾丸(精索或其他组织的良(恶性肿瘤) ;2阴囊肿块!主要包括阴囊壁的病变(阴囊内容物的病变 及进入阴囊的腹腔内容物#后两者常见)泌尿外科常见的有睾 丸(附睾(精索的急慢性炎症与结核#鞘膜积液#睾丸扭转#精索 静脉曲张#阴囊水肿(血肿等) >2前列腺肿块!通过直肠指检可以发现)包括良性前列 腺增生(前列腺炎症(前列腺脓肿(前列腺结核及前列腺癌) 92精囊肿块!可能为精囊炎(精囊囊肿及精囊肿瘤) ,影像学检查目的与方案- <2目的!根据腹部包块是否可以移动#是否随呼吸上下运 动及其在腹部的位置#可大致判断病变的原发部位)影像检查 的目的是明确病变的来源#病变与腹部器官的关系及判断病变 的性质) 42检查方案!包括超声(尿路造影(1,与!=")有条件时 应首选1,检查#特别是多排探测器螺旋1,检查#多数病例可 明确病变是囊性的还是实性的#病变的原发部位是否来源于肾 脏#及其与周围器官(大血管的关系)增强扫描有助于对肿块的 性质做出估计)诊断不明确时可行 !="检查#以求获得更多病 !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 $!!!! 变组织特性的信息)超声检查在判断病变的囊(实性上敏感度 最高#而尿路造影检查则只能观察间接征象#其对腹部包块的定 位与定性诊断的意义有限)增强1,分泌期扫描完全可取代造 影检查) 第三节!肾!绞!痛 ,临床特点-!肾绞痛是泌尿外科常见的临床症状)一般突 然发作#表现为患侧腰部的剧烈绞痛#疼痛可放射到上腹部及 脐#也可向下腹部(腹股沟区(睾丸(大阴唇及大腿内侧放射#可 同时伴有恶心(呕吐(血尿等症状) ,病因-!常见肾绞痛的病因是急性尿路梗阻#多来自结石( 血凝块(坏死组织$因炎症(肿瘤所致%阻塞输尿管后导致输尿管 平滑肌痉挛(肾盂内压力升高而引起)这种疼痛一般随输尿管 的蠕动而阵发性加剧)炎症或梗阻使肾包膜急性扩张时也可以 引起绞痛)一般来说#由输尿管梗阻引起的疼痛呈绞痛性质#而 由炎症引起的疼痛则不那么剧烈)输尿管结石或血块引起的肾 绞痛#临床上常常伴有肉眼或镜下血尿)肾绞痛属于急腹症#但 急性腹痛在就诊时原因往往不清)影像检查的目的自然是明确 急性腹痛的病因#确定或除外肾绞痛) ,影像诊断-!由于肾绞痛患者病情多较重#而检查时间短# 对救治设备进入扫描间没有限制以及检查前准备简单的特点# 使1,成为急腹症一站式检查的最好影像学方法)对于肾绞痛 患者#1,可发现输尿管内+线阳性结石#鉴别输尿管内血块与 肿瘤#可明确是否合并有输尿管积水与炎症)相对于腹部+线 平片与超声检查#1,对输尿管结石的检出率更高) !唐光健!谌!诚" 第-章!泌尿系统主要临床症状的影像检查策略 !! !!!!! !!泌尿系统的先天性畸形与变异 泌尿系统畸形是由于遗传或者环境因素异常#导致泌尿系 统先天性发育缺陷#是人类最常见的畸形)畸形可以是单器官# 也可能是多器官#甚至多个系统)因此肾脏(输尿管(膀胱(尿道 以及男性生殖系统均可出现畸形#包括数量(形状(位置(结构和 血管畸形#临床表现多种多样) 影像检查在泌尿系统畸形与变异中起着无可替代的作用) 除可明确畸形与变异的解剖学异常#对畸形与变异进行分类外# 还可对该异常对肾功能是否有明显影响#是否合并有结石(肿瘤 等获得性病变做出判断) 第一节!肾发育不全与不发育 ,临床特点-!肾发育不全是肾胚胎发育中输尿管芽和后肾 原基发育异常所致#肾脏体积小于正常体积;5W以上#但肾单 位及导管的发育分化是正常的#仅仅表现为肾单位的数量减少) 分为双侧和单侧肾发育不全两种)双侧肾发育不全罕见#大约 每?555出生儿中有<例#其中有A5W为死产#即使出生后尚存 活的新生儿也于生后不久死于肾衰竭或者呼吸功能衰竭)单侧 肾发育不全在每<555%<;55例出生儿中有<例#多为左侧肾 脏缺如) 单侧肾不发育亦称孤立肾)女性孤立肾患者中有4;W% ;5W合并生殖系统畸形#常见畸形为单角或双角子宫(双子宫( 双阴道(阴道分隔或者阴道闭锁等)男性孤立肾患者合并生殖 %!!!! 系统畸形相对较少#约占<5W)孤立肾常表现为代偿性增大# 患者生活不受影响#可终生不被发现)孤立肾的诊断常因尿路 症状(外生殖器畸形(其他系统的器官畸形或者体格检查而被检 出) ,影像学检查目的与方案-!肾发育不全或不发育多为单 侧)不合并其他畸形的病例临床上往往为体检或其他原因行腹 部超声检查时偶然发现)偶见于医疗纠纷#要求影像学判断是 先天发育异常还是手术误切除) <2目的!&明确一侧肾不发育$又称一侧孤立肾%或一侧 肾发育不全’’是否合并有相关泌尿系统畸形’(对侧肾有否病 变) 42检查方案!一侧孤立肾时#对侧肾不发育#肾动静脉亦 不发育)在超声初查后#影像检查的目的是显示局部的解剖细 节#观察病变侧有否发育不全的细小肾脏#肾动静脉水平腹主动 脉与下腔静脉壁患侧有否发育不全的肾动脉或肾静脉)应选择 1,#尤其是多层螺旋1,薄层扫描以显示解剖细节#必要时辅 以腹主动脉造影检查#以明确患侧肾动静脉的发育情况) ,影像诊断- <2一侧孤立肾!1,示患侧肾床内无肾脏#可见结肠或相 邻器官#如胰腺或脾脏位于肾床内#同侧肾上腺多发育正常)腹 主动脉及下腔静脉壁光滑#看不到患侧任何形态的肾动脉或肾 静脉)对侧肾脏代偿性增大$图4:<%)血管造影示单侧肾动脉 与肾静脉#同水平腹主动脉与下腔静脉对侧壁光滑#无任何形态 的肾动脉或肾静脉显影) 42一侧肾发育不全!1,可显示胚基形的肾脏#多不能分 辨肾皮(髓质)发育不全的肾脏大小可自长径?FE 到黄豆大 小)应仔细寻查#可发现细小的肾动脉与肾静脉#肾静脉显示率 较高#1,可见与发育不全的肾和腹主动脉(下腔静脉相连$图 4:4%) A2合并有其他泌尿系统畸形!影像学检查可发现相应表 现#最常见的畸形为输尿管异位开口#其次为输尿管囊肿(先天 第*章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !! &!!!! 图$%&!左侧孤立肾 !!肾门水平1,平扫$$%与增强扫描皮质期$7%#示左肾代偿性增大#右 侧肾床内未见肾脏’左肾动脉$白箭号%与左肾静脉$黑箭号%对侧未见右 肾动静脉发出’12冠状 !@=$多平面重组%#示右肾床内未见肾脏#可见肾 上腺$箭号%’.2V=$容积再现%#示腹主动脉右侧无右肾动脉发出 性巨输尿管等)增强1,分泌期全尿路扫描对诊断有帮助) ,治疗-!不合并有其他畸形的肾发育不全一般无症状#无 需治疗)对于伴有高血压和对侧肾脏正常的患者#切除病肾后 血压可能恢复正常) 孤立肾功能通常也无异常#亦无需特殊治疗)重要的临床 意义在于病肾切除之前应该明确对侧肾脏的功能情况#避免孤 立肾被切除) !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 ’!!!! 图$%$!左侧肾发育不良 !!肾门水平1,平扫$$%与增强扫描皮质期$7%#示左肾小呈胚基状#增 强不明显$箭号%#隐约可见肾蒂’12冠状 !@=示胚基状左肾$箭号% 第二节!肾囊性畸形 肾囊性畸形常指多囊肾#一般分为常染色体显性遗传性多 囊肾$NQLGRGENJXGEKHNHLDGJUFURLKFYKXHPU#$.@Z.%和常染 色体隐性遗传性多囊肾$NQLGRGENJMPFPRRKOPDGJUFURLKFYKXHPU# $=@Z.%) ,临床特点-!$.@Z.是最常见的遗传病之一#主要表现 第*章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !! ()!!! 为双侧肾多发囊性病变#在肾皮质和髓质内出现大小不等充满 液体的囊肿)发病机制为胚胎发育过程中#集合管和肾小管连 接不良#分泌的尿液排出受阻#潴留在肾小管内形成囊肿)囊肿 在出生时即存在#但通常在成年时才出现症状)表现为血尿(腰 痛#囊肿可出血并继发感染#病变后期出现肾功能不全)$.@: Z.为全身性疾病#可合并多种脏器异常#如肝脏(胰腺(肺囊肿 以及结肠憩室等) $=@Z.主要病变在肝和肾#表现为不同程度的肾集合管 扩张#肝纤维化和胆管扩张)新生儿及婴幼儿以肾病变为主#扩 张集合管形成囊肿#致双肾体积明显增大#患儿往往发生严重的 肾功能不全#预后较差)存活到学龄的儿童#则肝损害严重#甚 至发生门静脉高压) ,影像学检查目的与方案- <2目的!成人型多囊肾常由超声检查发现#进一步影像检 查的目的包括"&与多发肾囊肿鉴别’’除外可能合并多囊性的 全身多系统疾病或多发囊性病变) 42检查方案!影像方法可选择腹部+线平片以除外多囊 肾合并肾结石’静脉肾盂造影以显示肾盂肾盏受累情况’1,检 查以观察病变肾脏的异常改变细节)虽然静脉肾盂造影与增强 1,检查可大致反映肾灌注与残余肾实质的情况#但患者出现 肾功能损害时应慎用碘对比剂#以避免造成对比剂相关肾病#可 选择 !="检查) ,影像诊断- <2静脉肾盂造影!患肾多见肾盂拉长(扭曲#但无破坏或 充盈缺损$图4:A%) 427超!肾轮廓增大)包膜凹凸不平#肾外形失去常态) 肾实质内(包膜下乃至肾窦部#显示无数大小不等的囊状无回声 区#呈弥漫性分布#其后方有增强效应肾实质的大部被囊肿占 据#有时仅见少许肾实质#但是#由于囊肿后方回声增强效应和 无数个小囊肿的界面反射#其回声较正常人肾实质增强$图4: ?%) !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 ((!!! 图$%’!多囊肾静脉肾盂造影 示双侧肾影增大#双侧肾盂肾盏变形$箭号% 图$%(!多囊肾)超声像图 示双肾实质内多发的囊状无回声区#呈弥漫性分布 A21,!患肾增大#由于多发表浅囊肿#肾外形常呈分叶 状)肾内遍布水样密度圆形(类圆形囊#大小不一#壁菲薄不能 显示#似.无壁/)囊间肾实质增强正常#分泌期可见肾盂肾盏 受压变形$图4:;%)合并有囊内出血时#囊内呈不同程度的高 密度#不同囊性病变间密度不一致#无增强可与实性占位性病 第*章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !! (!!!! 图$%*!双侧多囊肾 !!$2肾门水平1,平扫#示双侧肾增大#肾实质内多发大小不一 水平密度囊#部分囊内有出血#呈高密度’72增强扫描皮质期#示囊 间皮质正常强化’12冠状 !@=示双侧肾明显增大 变鉴别)合并有肾盂结石时#平扫可显示肾内囊性病变间致密 结节) ?2!="!患肾增大#浅分叶状#肾内多发囊肿#呈蜂窝状) 囊内为,< 低信号#,4 高信号)有囊内出血时#可呈混杂信 号)!! ,治疗-!多囊肾的治疗主要在于对感染(结石等并发症的 治疗)对于较大的囊肿#超声引导下穿刺硬化或者囊肿去顶减 压术可延缓肾实质损害)多囊肾作为一种遗传性疾病#没有针 对病因的有效治疗#多数病例最终会发展为肾衰竭)对肾衰竭 患者可以进行血液透析#也可进行肾移植手术) !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 ("!!! 第三节!髓质海绵肾 ,临床特点-!髓质海绵肾为先天性异常#可能与肾乳头内 集合管进入肾小盏处结构肥厚有关#其主要病理改变为肾乳头 髓质内的集合管呈梭形或囊样扩张#<%>EE大小#多较小#因 其大体切面似海绵状而得名)囊内尿液潴留#钙质沉积#可见不 透明胶冻样凝块(钙化物及细小结石)发生率为W) 髓质海绵肾患者多无症状#也可发生血尿(尿路结石或感染 症状#其中血尿最为常见#占有症状患者的6;W#部分患者可出 现继发性肾小管酸中毒)多数患者为非进展性病变#预后良好) 少数患者病情可进展#晚期可出现肾功能损害)髓质海绵肾发 病年龄平均在A5岁#男性多见#男女发病比约为4[<)多为双 侧病变#约占所有病变的4!A以上)有报道同一家族多人发病# 提示该病可能与遗传有关) ,影像学检查目的与方案- <2目的!影像诊断的成像基础是肾乳头内扩张的集合管 内多发微小钙化或结石)影像检查的目的是明确诊断以及病变 的范围) 42检查方案!超声检查多作为初查#双肾声像图无异常发 现时可基本排除髓质海绵肾的诊断)1,是首选的影像学检查 方法#一般不需要增强1,检查) ,影像诊断-!超声#可见肾乳头钙化形成的高回声光团#分 布于较高回声的肾窦周围#等间隔$图4:>%)1,对肾乳头集合 管钙化的显示敏感度高#特异性也较好)平扫可见肾乳头呈簇 状分布的高密度钙化$图4:9%#增强扫描高密度范围增大#代表 扩张的集合管内对比剂滞留#但一般不做增强即可诊断) ,鉴别诊断-!应与其他肾乳头及其周围钙化性病变鉴 别)!! <2肾盏结石!患者多有血尿#多为运动后血尿)1,#特别 第*章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !! (#!!! 图$%+!髓质海绵肾)型超声 !!7型超声#左肾纵切面#示肾乳头呈团状高回声环绕于肾窦$星 号%周围 图$%,!髓质海绵肾!-平扫 !!1,平扫#示双侧肾乳头多发簇状分布的细小致密钙化#半环形 分布于肾窦周围 是多排1,扫描薄层影像可显示结石的致密结节位于肾乳头旁 的肾盏内#而不是肾乳头)增强扫描分泌期影像显示肾盏形态 对鉴别诊断有帮助$图4:6%) 42肾结核#钙化性空洞!患者以膀胱刺激征为主要症状# !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 ($!!! 图$%.!左肾上盏结石 !!$21,横轴位平扫#示左肾上盏不规则致密结节$箭号%’72增强扫 描皮质期沿左输尿管曲面多平面重组$FQMOP!@=%可见致密结石位于肾 乳头$箭号%下的肾盏内 血尿病史不明显)静脉肾盂造影可显示空洞’1,平扫可见液 体密度的空洞位于肾椎体#而肾乳头则破坏消失#空洞内可见钙 化斑#并非簇状分布)增强扫描分泌期空洞内可见对比剂滞留# 较大空洞可见对比剂形成的高:低密度液平面) A2肾乳头坏死!肾乳头缺血性坏死后坏死组织的钙化位 于肾乳头)1,平扫可见钙化为圆形的小粟粒状#多为肾乳头 内单个钙化#而非簇状形态#增强1,不显示有高密度范围增大 的表现$图4:8%) ,治疗-!髓质海绵肾无有效的特异性治疗#没有并发症的 患者应注意多饮水#低钙低草酸饮食#以减缓病变进展)除非明 确合并有尿路结石的患者#不应采取排石治疗#因为集合管内的 细小结石或钙化不能靠排石的方法排出)继发尿路感染与梗阻 的患者应做相应治疗) 第*章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !! (*!!! 图$%/!肾乳头坏死 !!1,平扫#双侧肾部分肾乳头末端可见小圆形 致密钙化$箭号%#单个非簇状随机分布 第四节!肾融合畸形 ,临床特点-!肾融合畸形是指两个或者多个肾相互连接( 融合#类型众多#如一侧肾越过中线与对侧肾融合$交叉异位并 融合%(两侧肾相互融合$如蹄铁形肾%(两侧肾同时异位并融合 $如盘状肾%(副肾畸形并融合等) 肾融合畸形中最常见的为蹄铁形肾)胚胎期两侧肾在中线 以肾实质或者纤维组织相连#形成类似马蹄形的融合肾#8;W的 融合位于下极)双侧肾融合影响肾旋转和向上迁移#因此蹄铁 形肾位置较低#通常位于腰A%?水平)由于旋转不良#肾门多朝 向前#输尿管越过峡部前方) 蹄铁形肾的发病率约524;W#男女比例约为4[<)主要表 现为部位不确定的腹部疼痛)相对特异的表现为腰背伸过度时 峡部压迫其后的神经#出现腹痛(恶心及呕吐症状$=GORKHS 征%)有时合并尿路梗阻(尿路结石及尿路感染) ,影像学检查目的与方案- <2目的!肾融合畸形患者常常是偶然发现的#也有因发现 腹部肿块$特别是小儿患者%或合并尿路结石出现血尿时为明确 诊断而进行影像检查发现的)其目的包括判断是否有肾融合畸 !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 (%!!! 形(畸形的类型与是否合并肾盂结石) 42检查方案!超声常常作为初查影像诊断方法#1,可进 一步明确畸形的类型(畸形对双侧输尿管的影响及是否合并有 尿路结石)有+线检查禁忌的患者#如幼儿#可行 !="检查) 图$%&0!蹄铁形肾畸形!马蹄肾" !!肾门下极水平1,平扫$$%与增强扫描皮质期$7%#示双肾下极于腹主 动脉前相互融合#右肾下盏内可见致密结石$箭号%’12静脉肾盂造影示双 侧肾盂呈向外下的弧形#肾门位于内侧#可见双侧输尿管向内下走行$箭 号%’.2增强扫描容积再现$V=%示畸形肾的全貌及右肾下盏结石$箭号% ,影像诊断-!超声示双肾下极于脊柱前融合#形成低回声的 团块’静脉肾盂造影可显示双侧肾盂略呈向外下的弧形$图4: <5$%)1,可显示畸形肾的全貌及双侧输尿管跨越脊柱前融合的 肾下极时有否受压迫继发肾盂积水或尿路结石$图4:<57%.%) 第*章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !! (&!!! 影像诊断多明确#一般不需要鉴别诊断) ,治疗-!无症状患者不需治疗)有合并症者可根据具体情 况进行处理)如合并肾盂输尿管结合部梗阻患者可行肾盂成形 术’发生肾盂结石患者可行肾盂切开取石术或者经皮肾镜取石 术)目前认为#单纯峡部切开术对改善肾脏引流作用不大) 第五节!肾重复畸形 ,临床特点-!重复肾盂(输尿管畸形是临床常见的肾盂输 尿管畸形)男女发病率相近#左侧较右侧多见)分为完全性和 不完全性重复肾盂输尿管)完全性指重复输尿管完全分开#分 别开口进入膀胱(尿道或会阴等部位)不完全性指重复输尿管 汇合后共同开口于膀胱)如果输尿管开口于膀胱以外#称异位 输尿管开口)临床表现取决于是否合并输尿管异位开口及部 位) 通常来源于下半肾的输尿管开口多位于膀胱上外侧部#因 膀胱壁内段短#抗反流机制薄弱#容易发生输尿管反流’来源于 上半肾的输尿管开口多位于膀胱远侧并偏内)常常开口异位# 合并输尿管口囊肿多见#因此容易发生梗阻#漏尿等) ,影像学检查目的与方案- <2目的!因重复肾畸形合并尿道或阴道输尿管异位开口 而出现尿漏较为少见#肾重复畸形常常由于重复肾的半肾积水# 以肾积水要求做影像检查#以发现积水的原因)因而影像检查 的目的是"&明确是否有肾重复畸形’’重复的上半肾或下半肾 是否合并有积水’(如果合并有积水#应发现积水的原因’)明 确重复畸形的类型000单侧或双侧重复畸形#单发肾盂重复畸 形#肾盂输尿管不全畸形#或肾盂输尿管完全性畸形) 42检查方案!没有合并积水等病变的肾重复畸形往往没 有临床症状#常常为偶然发现)静脉肾盂造影是首选影像方法# 优点是可观察全尿路的形态)但合并有半肾积水或发育不全 时#病变的半肾往往不能显影#可选择1,或 !="进一步明确 !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 (’!!! 诊断)特别是多排探测器螺旋1,扫描的影像后处理输尿管成 像#对积水的原因(范围可很好显示#有助于临床治疗方案的制 定)由于积水的重复半肾肾功能多有不同程度的损害#1,分 泌期长时间延时十分重要#一般扫描延时;EKH以上才能达到较 为满意的结果) ,影像诊断-!诊断依据主要是一侧或双侧重复的肾盂输尿 管的解剖形态) <2静脉肾盂造影!如果重复的两半肾功能均无损害时#造 影可显示一侧或双侧上(下两个肾盂与输尿管$图4:<<%)双输 尿管可在不同高度汇合为一条$不全型肾盂输尿管重复畸形%# 也可分别注入膀胱$完全型肾盂输尿管重复畸形%) 图$%&&!双侧肾重复畸形 !!静脉肾盂造影#示双侧双肾盂双输尿管#右侧上 半肾肾盂积水#隐约可见扩张的肾盂$箭% 421,!在横断影像上#重复畸形的肾脏肾中水平脂肪密度 的肾窦模糊#上(下半肾间的肾实质使.肾窦/呈软组织密度)增 强分泌期扫描可见到重复输尿管的双点状影像)多排螺旋1, 薄层扫描皮质期与分泌期冠状及沿输尿管长轴的曲面多平面重 组影像可清楚显示重复肾的解剖$图4:<4%)合并有一侧或双侧 第*章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !! !)!!! 半肾积水时#积水多发生于上半肾#1,多可明确积水的原因与 范围$见下文%) 图$%&$!双侧肾重复畸形伴左侧上半肾肾盂输尿管结合部结石 !!$2右肾上(下半肾交界处1,平扫#可见肾窦.狭窄/#大部由软组织 密度结构代替$箭号%#左侧肾盂积水$星号%’72增强扫描皮质期沿右侧 上半肾输尿管长轴的曲面 !@=#示右侧双肾盂$窦%双输尿管)双肾盂 间可见皮(髓质完整的肾实质分隔$箭号%’12增强扫描分泌期厚块最大 密度投影$RJN\:!"@%#示双侧肾盂输尿管重复畸形#完全型#左侧上半肾 肾盂输尿管结合部结石伴肾盂积水$箭号% !! 泌尿生殖系统影像诊断与临床 !(!!! A2!="!!=水成像可达到静脉肾盂造影相似的结果#尤 其是合并有肾盂输尿管积水#上半肾或下半肾功能不良#静脉肾 盂造影失败时#!=水成像仍可显示畸形的双侧尿路$图4: 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 #但为轻微有创检查#受检患者多须住院#且造影影像 上血管前后重叠#一些发出部位较远的肾副动脉容易漏诊)所 以目前已由1,与 !="血管成像所取代)多排螺旋1,增强 扫描血管成像具有简单易行#检查时间短#影像敏感性与特异性 高的特点#在条件允许的情况下#应作为首选影像检查方法#以 厚块最大密度投影$&JN\!"@%影像后处理方式观察肾脏大血管 的解剖形态) ,影像诊断- <2肾动脉变异!常见的肾动脉变异包括一条或多条肾副 动脉#肾动脉过早分支与下腔静脉前右肾动脉等)肾副动脉多 起自腹主动脉#供血肾下极#也可与主肾动脉平行进入肾门$图 4:%) 第*章!泌尿系统的先天性畸形与变异 !! !#!!! 图$%&*!左肾动脉过早分支 !!增强1,扫描斜冠状厚块容积最大密度投影$RJN\:V"@%#示 左肾动脉于肾动脉