硝苯地平控释片联合依拉普利治疗原发性高血压的临床疗效

Strait Pharmaceutical Journal Vol 21 No．5 2009 用水代替生理盐水，减少雾化液的刺激与异味感；雾化气量应 从小到大逐步增加，使局部气道易适应；③根据医嘱灵活掌握 雾化的吸入时间间隔，避免患儿烦躁、气促，依从性下降；④矿 特别烦躁的患儿可由家属抱着在入睡后进行雾化吸入治疗； ⑤雾化吸入后应给患儿擦面、漱口、拍背等处理。 4 结果 4．1 两组病人治疗前后肺功能的情况 两组治疗前 FEVl 之间无显著性差异，治疗后 A组的 FEVl比治疗前有明显改 善(A组 P<0．O1)，B组治疗后 FVE1改善不明显。两组治疗 后对 FVE 的改善比较有显著差异(见表 1)。 表 1 两种方法治疗前后患儿肺功能比较 FEV1的变化c叉±s) A与 B组比较 P<0．01 4．2 临床评价 根据患儿的气急症状好转．肺部哮鸣音消失 时间长短作为疗效评价依据。A组(120例)和 B组(12例)的 临床起效时间(n)分别为 43±5．0和 72±7．0两组比较有显 著性差异(P<0．01)。A组临床起效时间优于 B组。 5 讨论 5．1 传统医学<幼幼集成 ·哮喘证治>认为：小儿哮喘的病因 主要为“寒喧不时”和“宿食而得”两个方面。从临床 1000例 小儿哮喘病因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 资料所知，寒温失调居多(占 85％)，其中 以以风寒为首。寒性哮喘病机分析：风寒外束。引动伏痰，阻 滞肺络，气道受阻，故咳嗽气喘，吐白沫痰。痰气相搏，喉间可 闻哮鸣音。风寒在表，故畏寒无汗．鼻流清涕。痰邪内郁．阳气 不能宣畅。故面色晦滞，四肢不温。苔薄白，脉浮滑为风寒挟 痰之象。治法：温肺散寒，止哮平喘【2】。方中麻黄以散肺中寒 邪；细辛温肺化饮；杏仁降气祛痰 ；射干清肺化痰。止咳平喘， 前胡专祛稠痰，苏子降气止喘；地龙开肺活血通络。加减：如 遇哮吼重而持续不缓解者加入白果；痰湿者加厚朴、白芥子行 气化痰；气逆者加代赭石降气。 5．2 西医认为：支气管哮喘是一种气道变应性炎症。以气道 高反应性和可逆性气道痉挛为特点。因此用减轻炎症反应的 糖皮质激素。如普米克令舒、地塞米松和扩张支气管的药物如 沙丁胺醇、氨茶碱均有效，通过雾化吸入可将药物直接送到病 变的小气道而减轻炎症反应和扩张支气管的作用，与口服药 物相 比。具有用药 少、不 良反应小、见效快 等优 点【3J。用 PARI BOY型(氧气或空气作动力)喷射型雾化吸入的药物量 少，时间短、且药物微粒小(5um左右)，能进入到更小的支气 管，因此相对来说效果更好，不良反应更小。用超声雾化机虽 然雾量多。但雾中水分多，药量少，浪费多，时 间长，效果稍 差(4j。 中医的调理加之西医的雾化吸入治疗儿童哮喘，治疗效 果明显优于单用雾化吸入或单用中药调理。 参考文献 [1]胡亚美．江载芳，诸福棠实用儿科学[M]．第七版。北京：人民卫生 出版社，2002，635． [2]王永炎。王庆文，今日中医儿科[M】．第 1版，北京：人民卫生出版 社。2000．152． (3]杨玉兰，王岚，由丽华等。小儿雾化吸入效果的影响因素分析(JJ． 实用护理杂志．2003．19(9)：31． [4】熊洪，张泽芳．玉怀莲等，不同雾化吸入方法对哮喘的疗效影响 [J]．护士进修杂志，2004，19(1)：20 硝苯地平控释片联合依拉普利治疗原发性高血压的临床疗效 杨 茵，徐彤彤(浙江温州医学院附属温岭医院 温岭 317500) 摘要：目的 观察硝苯地平控释片联合依拉普利治疗原发性高血压的疗效及安全性。方法 将102例原发性高血压患者随机按1：1分为A 组和B组。两组均给予硝苯地平控释片30mg，qd；2周后血压下降未达显效患者，硝苯地平控释片加量至60mg．qd；在此基础上．A组另给予依拉 瞢利片10mg．qd。两组疗程均为6周。治疗期间观察血压、血糖、~Jllt、肝肾功能等指标。结果 102例患者全部完成临床观察，A组显效率为 72．55％，总有效率(显效+有效)为92．16％；B组显效率为56．86％，总有效率为80．39％；两组治疗前后相比有显著变化(P<0．01)．组间也明 显差异(P<0．05)。与治疗前相比。两组患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均有明显下降(P<0．001)；但 A组血压降至正常范围内(≤140／ 90mmHg)达84．31％，而 B组为62．75％，组间有明显差异(P<0．005)。结论 硝苯地平控释片与依拉普利片联合应用治疗原发性高血压疗 效好、不良反应低。明显优于单用硝苯地平控释片。 关键词：硝苯地平控释片；依拉普利；原发性高血压：联合治疗 中图分类号：R969．4 文献标识玛：A 文章编号：1006．3765(2009)．05—0131—02 钙拮抗药(Calium antagonit)硝苯地平控释片是二氢吡啶 作者简介：杨茵，女(1980．1一)。本科。药剂师。从事药学工作。 类钙通道阻滞剂，具有抑制 ca2 内流作用，能松弛血管平滑 肌，扩张冠状动脉，增加冠状血流量，提高心肌对缺血的耐受 性，同时能扩张周围小动脉。降低外周血管阻力，从而使血压 下降；而依拉普利为强效血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)，对 海峡药学 2009年 第 21卷 第 5期 多种类型高血压均有明显降压作用；其降压机制为抑制血管 紧张素转化酶活性、降低血管紧张素 Ⅱ水平、舒张小动脉 等【I】。我院于 20O7年6月--2008年 1月，对51例原发性高 血压患者口服硝苯地平控释片加依拉普利片进行治疗，取得 较好疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择来我院就诊或住院的患者102例。经过 详细询问病史，排除肝或肾功能障碍、心脑疾病、孕妇、哺乳或 服避孕药物的妇女及不宜服钙拮抗剂和血管紧张索转换酶抑 制剂 者。患者 的 SBP≥ 140～179mmHg，DBP≥90～ 109mmHg．符合WHO-ISH制订标准和分级【2】。A组患者男 32例。女19例。年龄 37～79岁，平均57．3岁；B组患者男3O 例。女 2l例。年龄 35～78岁，平均 58．1岁。组间无明显变化 (P<0．os)。 1．2 治疗方法 入选患者均给予硝苯地平控释片(商品名： 拜新同．产地：德国拜耳公司生产)。30mg，qd；2周后血压下降 未达显效患者 加量至 60mg，qd；在此基础上，A组另给予依 拉普利片(商品名：悦宁定，产地：默沙东)，10mg，qd。两组疗 程均为 6周。服药期间生活方式(饮食运动等)均不变，同时 注意不 良反应发生情况。 1．3 观察指标 用台式水银血压计坐位测量血压，每周测量 3次(非同一日)；治疗前后测量血压的同时均测心律及心率。 1．4 实验室检查 治疗前后检查体重、肝肾功能、血尿常规、 空腹血糖、眼底、心电图、电解质、甘油三脂等。 1．S 疗效评定标准 显效 ：DBP下降≥10mmHg，并降到正 常范 围。或下 降 20mmHg以上；有效：DBP下 降虽未 达到 10mmHg，但降到正常范围，或下降 10～20mmHg，或 SBP下 降≥30mmHg；无效：未达到上述两项标准【3】。 1．6 统计学方法 采用Ridit检验及t检验。 2 结果 2．1 治疗后两组患者的降压效果 治疗2周后，A组患者显 效 21例(41．18％)。有效 14例(27．45％)，总有效率(显效 + 有效)为 68．63％；B组患者显效 l5例(29．41％)，有效 13例 (25．49％)，总有效率为 54．90％；对血压下降未达到显效患 者。第三周起按治疗方法加量，到第六周，A组显效 37例 (72．55％)。有效 1O例(19．61％)，总有效率为 92．16％，B组 显效 29例 (56．86％)，有效 12例 (23．53％)，总有效率 为 80．39％。两组治疗前后相比有显著变化(P<0．O1)，组间也 明显差异(P0．05)。 表2 治疗前后两组患者的降压幅度( ±s，mmHgl 2．4 实验室检查 两组患者治疗前后体重、血尿常规、肝 肾 功能、眼底、心电图、空腹血糖、电解质等均无明显变化；甘油 三脂A组从治疗前的(1．62 4-0．7)mol·LI1下降到治疗后的 (1．21±0．6)tool·L_。，B组从治疗前的(1．59±0．7)tool·Lq 下降到治疗后的(1．18±0．7)mol·L一1两组治疗前后相比有 明显变化(P<0．05)，但组间无明显变化(P>0．05)。 2．5 症状改善 随着血压下降。两组患者常见的头痛、头 昏、 头胀等症状均有不同程度的改善。生活质量均有明显提高。 2．6 不良反应 治疗期间A组出现头胀2例，心悸 1例，双 下肢水肿 1例，B组出现头胀 4例，心悸 2例，双下肢水肿 3 例，但两组患者均能耐受。无需停药。 3 讨论 高血压是指体环动脉收缩期和舒张期血压持续增高，一 般指非同日三次测量血压，当SBP>~140mmHg和(或)DBP≥ 90mmHg时。高血压诊断成立。排除继发性高血压，则为原发 性高血压或高血压。高血压患者可伴有心脏、血管、脑和肾等 器官功能性或器质性改变的全身性疾病．同时还常常伴有糖 尿病等慢性疾病，如果不进行治疗会导致病变而增加死亡率 和致残率t4J o Ca1ium Antagonit是一类能选择性地减少慢通道的 C＆2 内流。因而干扰了细胞内 Ca2 的浓度而影响细胞功能的药 物。细胞内的 Cd 对细胞功能有极重要的作用。能调节许多 细胞反应和活动。参与神经递质释放、肌肉收缩、腺体分泌、血 小板激活等，特别是对心血管系统的功能起到重要的作用。 钙拮抗药可阻滞 进入细胞内，降低细胞内Ca2 浓度，从 而抑制了Ca2 调节的细胞功能。故主要可对心血管方面产生 影响。其中较重要的为对心脏的负性肌力、负性频率及负性传 导作用和对血管平滑肌的舒张作用；对血小板聚集和释放也 有一定的抑制作用。ACE对多种类型高血压均有明显降压 作用，其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧 张素 Ⅱ水平、舒张小动脉等[1】。本研究证明了硝苯地平控释 片联合依拉普利治疗原发性高血压，降压效果和降压幅度比 单用硝苯地平控释片更好、不良反应更低，血压降至正常范围 比率更高。 参考文献 [1]陈有谦，金有豫，汤光主编 ．新编药物学[M]．第十五版。北京：人 民卫生出版社，2005．324．372． [2]Michad H．Crawford原著。张代富主译 ．现代心脏病诊断与治疗 JIM]．第二版，北京：人民卫生出版社，2005，137． 【3]陈灏珠主编 ．实用内科学 (M]．第十二版，北京：人民卫生出版 社，2003，1525—1541． [4]刘力生主编．高血压[M】．北京：人民卫生出版社．2003，451．459．