null低钾血症的鉴别诊断低钾血症的鉴别诊断null钾是细胞内液中最主要的阳离子,体内98%的钾在细胞内液,其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化,尤其是血钾浓度的变化。 null
细胞内钾离子决定细胞内渗透压,参与蛋白及糖原合成,影响酶的活性,并因为它在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌肉的兴奋性。
低钾的症状主要是由于
1、细胞膜超极化
2、影响了钾敏感的酶的活性null急性者主要
表
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现为神经、肌肉的功能障碍:
中枢神经系统:抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成↓,Na+-K+-ATP酶活性↓)
骨骼肌:四肢软弱无力,甚至出现软瘫,(兴奋性降低,丙酮酸激酶、ATP酶活性降低)
胃肠运动减弱,严重者可麻痹性肠梗阻
心血管系统:心律失常
慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显,多见: 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿,易发生高血糖、负氮平衡钾在肾脏的代谢钾在肾脏的代谢低钾的病因低钾的病因摄入不足:一般不易发生
丢失过多:
非肾性丟失:大量出汗,反复腹泻,频繁呕吐,胃肠减压,以及长期使用缓泻剂等。
null经肾丢失
肾小管性酸中毒:I型或II型
利尿剂的使用
各种伴盐皮质激素过多的疾病
原发或继发性醛固酮增多
库欣病
过多服用甘草
Bartter&Gitelman syndrome
肾小管腔内阴离子排泄过多
青霉素类药物的使用
糖尿病酮症酸中毒
其他
两性霉素B
Lidder’s syndrome
低镁null重分布
代碱
药物作用:胰岛素,β肾上腺能受体激
动剂
合成代谢状态
其他:低体温
低钾性周期性麻痹
钡中毒
钙拮抗剂null 低血钾 询问病史有无导致肾性失钾的因素
有无胃肠道丢失
有无使用可造成钾内移的药物 尿钾<25mmol/L>25mmol/L腹泻
使用缓泻剂
大量出汗
过去曾使用利尿剂 测血压正常或降低 升高 尿氯血醛固酮null 尿氯<20mmol/L>20mmol/L呕吐、鼻胃管抽吸
肾小管性酸中毒利尿剂的应用
肾性镁丢失
Bartter& Gitelman 综合征 血醛固酮 高正常或低血肾素血肾素低低高高原醛肾素瘤肾动脉狭窄Lidder 综合征Cushing服用甘草