中医药养生与保健食疗

null中醫藥養生與保健食疗中醫藥養生與保健食疗嘉義基督教醫院中醫部 陳明和 主任醫師學 經 歷學 經 歷中國醫藥大學中醫醫學博士 中國醫藥大學兼任助理教授 中國醫藥學院中醫醫學士,碩士 中國醫藥學院推廣教育中心中醫內科講師 中國醫藥學院附設醫院醫師 中西整合醫學會專科醫師 嘉義基督教醫院中醫部主任 教育部審定合格助理教授中醫藥-炎黃子孫的經驗醫學中醫藥-炎黃子孫的經驗醫學冬春進補與體質調養 飲食宜忌及性味 月經調理與更年期障礙 兒童轉骨 慢性肝炎 癌症的中醫治療 冬春進補與中醫體質調養冬春進補與中醫體質調養 嘉義基督教醫院中醫部 陳明和 主任醫師冬令進補的時機冬令進補的時機邪氣勝則實,實則攻之 經氣奪,正氣不足則虛, 虛則補之 今年冬令進補,明年三春打虎 冬令進補目的:寒冬之際,身體的代謝及抵抗疾病的能力下降,因此以藥物及飲食來調補虛寒證 . 辨明中醫體質以進補 辨明中醫體質以進補八綱辨證:陰陽,表裡,寒熱,虛實 虛證的體質分型: 1.氣虛 2.血虛 3.陽虛 4.陰虛 中醫補法的種類 中醫補法的種類溫補法: 以溫熱藥調理‘陽虛’證型體質 有溫補脾肝腎的作用 清補法: 已寒涼滋陰藥調理‘陰虛’證型體質 有清熱,養陰,生津的作用 平補法: 以平和藥調理一般‘虛證’型體質 有平補氣血的作用 食補法: 以藥物,食物調理‘虛寒’證型體質 有調理氣血陰陽的作用 氣虛體質 氣虛體質指身體製造能量不足的一種狀態 表現頭暈,易疲勞,食慾不佳,四肢無力,講話無氣力而聲低,懶言,動則上氣不接下氣，舌淡紅,苔薄白,脈弱 藥物:黃耆,人參,白朮,山藥,甘草,大棗,升麻 方劑:補中益氣湯 ,四君子湯陽虛體質陽虛體質這是比氣虛更嚴重的狀況, 除了氣虛症狀之外,再加上明顯怕冷,四肢冰冷,舌淡白,薄白苔,脈沉細 中藥: 肉桂,附子,鹿茸,仙靈脾,仙茅,巴橶天,菟絲子,杜仲 方劑: 桂附八味地黃丸, 右歸丸 食物: 羊肉,薑,韭,酒,胡桃仁,胡麻仁 血虛體質 血虛體質指血液及體液的不足,影響血液循環及心臟活動力的減弱 表現面色蒼白微黃,唇淡指甲白,頭暈心悸,失眠,月經量少,手足麻,心慌易驚 中藥:當歸,熟地黃,阿膠,何首烏,枸杞子 方劑: 四物湯, 當歸補血湯,人參養榮湯 食物: 龍眼肉,桑椹,葡萄,牛肉陰虛體質 陰虛體質 指身體處於過度勞累或體能消耗的慢性病患者,表現身體日漸消瘦,口舌及皮膚乾燥,手足心熱,面紅盜汗,大便乾結,舌紅降而無苔,脈沉細 中藥: 天冬,麥冬,女貞子,旱蓮草,沙參,玄參 方劑: 二至丸, 六味地黃丸, 左歸丸 食物: 白木耳,烏梅,楊桃,梨子,龜,鱉 十全大補湯十全大補湯功效-大補氣血, 適用於氣血兩虧, 面色萎黃,精神疲倦,氣短懶言,心悸失眠頭暈,四肢無力 組成-四君子湯(人參,茯苓,白朮,甘草) 四物湯 (當歸,地黃,白芍,川芎) 再加上黃耆,肉桂, 同煮烏骨雞,紅番鴨,羊肉,加薑棗 感冒發燒喉痛,急性發炎及傳染性疾病,高血壓,心臟病,中風,高血脂症,消化機能差,虛火或實火證型 藥燉排骨 藥燉排骨 排骨肉- 豬,雞,鴨,羊 氣血虧虛-八珍湯(四物湯+四君子湯) 脾胃氣虛-四君子湯,四神湯(山藥,茯苓,芡實,蓮子,苡仁) 陰虛- 六味地黃丸 陽虛- 桂附八味地黃丸 當歸羊肉湯(爐)當歸羊肉湯(爐)成分- 羊肉,當歸,生薑,米酒,黃耆,川芎 適用- 婦女產後虧損, 或大病後氣血虛弱 羊肉味腥臊,屬熱性,有補養氣血功效,適合溫補 當歸可補血養血生血, 活血止痛, 促子宮收縮 生薑有發汗驅邪治外感, 益胃止嘔之效 ; 黃耆能補氣生血; 川芎亦有活血止痛之功 腰膝酸痛酌加杜仲枸杞; 並加入白羅蔔,甘蔗去羊肉之腥味燒酒雞燒酒雞組成- 雞,米酒,川芎,當歸,八角,桂枝,枸杞子 適用- 氣血兩虛者. 有補氣養血之功 雞肉(烏骨雞或土雞) 性屬甘溫 禁忌症- 慢性肝炎及肝硬化, 感冒發燒, 痛風, 高血壓的患者薑母鴨薑母鴨組成- 鴨肉,米酒,生薑,川芎,當歸,八角,桂枝,枸杞子, 黑麻油 適用- 虛火上炎的虛弱體質, 症見口乾舌燥, 大便乾結,下肢水腫 鴨肉屬性甘涼, 清虛火, 治水腫 四君子湯四君子湯組成- 人參或黨參三錢. 炒白朮, 茯苓, 炙甘草各二錢, 酌加豬肚粉腸 功效- 補中益氣,健脾益胃 適應症-倦怠懶言聲低, 食慾差, 大便稀軟 禁忌症-高血壓 ,高膽固醇, 痛風患者只可喝煎藥.忌食動物內臟 左 歸 丸左 歸 丸組成- 熟地,山藥,枸杞,山茱萸,川牛膝,菟絲子,鹿角膠,龜板; 酌加豬排骨或烏骨雞 功效- 滋陰補腎, 填精易髓 適應症- 腰膝酸軟,頭暈耳鳴,手足心熱,更年期綜合症,盜汗遺精 還 少 丹還 少 丹組成- 山藥,懷牛膝,山茱萸,五味子,肉從蓉,石菖浦,巴橶天,遠志,杜仲,芡實,枸杞子,熟地,茴香,紅棗 功效- 溫補脾腎, 養心安神 適應症- 腰膝酸軟,陽萎遺精,畏寒肢冷,夜頻尿 酌加羊肉或烏骨雞單味藥之藥補單味藥之藥補山藥–藥性甘平偏溫,有補脾胃,益肺氣,強精固腎的功效, 亦能治療婦女血虛手腳冰冷,以及降血糖的作用(水煮,蒸熟,磨汁煎餅) 。 何首烏--藥性甘苦微溫, 有養血益精,平補肝腎;烏髭髮, 壯筋骨, 令人有子嗣; 現代研究則有降低血脂的作用(加烏骨雞及薑) 。 中醫保健---六淫致病說中醫保健---六淫致病說風—百病之始, 外感主因, 善行而數變 寒—主收引疼痛, 表寒在外, 裡寒在內 暑—夏天感受炎熱之氣, 稱中暑 濕—雨霧;久居溼地;過食生冷 燥—缺乏水分及乾燥, 如燥邪傷肺 火—火為熱之極, 發病急,傳變速,易入心動風 null春 季 中 醫 養 生 春 季 中 醫 養 生 在這春暖花開的時節，卻也是易感受風邪，以及因氣候驟變引發宿疾復發的時候。 因此，對於小兒及老者而言，常因對氣候的調節不佳及春暖的溫度、濕度，而創造了細菌病毒的生長環境，因此易感受外邪，諸如流行性感冒、肺炎、腦炎、支氣管炎等。春 季 中 醫 養 生春 季 中 醫 養 生這些好發於冬春兩季的上呼吸道感染疾病，在中醫稱為〝風溫〞及〝春溫〞病，臨床上以發熱、惡風寒、咳嗽、咽痛，傳變迅速，甚至引起肺炎或腦炎等併發症為其特點。 另外，對中老年人而言，因日夜溫差過大，常引致過敏性哮喘、過敏性鼻炎、高血壓、冠心病、中風、精神病及關節炎等的發作或宿疾復發。 春 季 中 醫 養 生春 季 中 醫 養 生依據中醫學的理論，春季氣候變化以〝風〞為其特點，因此有易感受外邪，傳染性高，傳變快的臨床表現。 春天為草木生長萌芽時節，屬”木”，屬〝肝〞，因此亦有〝春日養肝〞的學說，主張養肝來調理肝臟的氣機，促進新陳代謝及血液循環，調節婦女月經週期及荷爾蒙性腺軸，使情緒疏暢而肝氣條達，達到健身養生及預防疾病之目的。 春季中醫養生五種方法春季中醫養生五種方法元氣虛損者，宜補氣養陽氣 衛氣弱、易受風寒者，宜補衛氣固表來預防風寒外邪侵襲 風溫為病，宜解表宣通肺氣，兼以清熱化痰 疏肝理氣，調節情緒以養肝 食療藥膳及緩和運動 元氣虛損者，宜補氣養陽氣元氣虛損者，宜補氣養陽氣冬令受風寒久不癒或久病元氣虛弱，短氣懶言、疲勞倦怠乏力者，最宜在春季時節來補氣養陽氣。常用的食療如韭菜及，臨床上則以人參、黨參、黃耆、枸杞、紅棗等為治療主藥，或以補中益氣湯、四君子湯、保元湯來補脾肺氣虛兼養陽氣。 但若過勞熬夜失眠、口乾舌燥、口瘡者，則以西洋參、玄參、麥門冬等代替人參。 衛氣弱、易受風寒者 宜補衛氣固表來預防風寒外邪侵襲衛氣弱、易受風寒者 宜補衛氣固表來預防風寒外邪侵襲中醫的理論認為衛氣不固，腠理疏，易受風寒而常感冒，所以除了要注意衣服的增減及氣候風寒的變化，更應該以防風、荊芥、豉、白朮、黃耆及玉屏風散等中藥來做平時調理，以補強機體衛外的能力，減少風寒外感的發生。 避六淫(風寒暑濕燥火) 頭風: 沐浴當風致病風溫為病，宜解表宣通肺氣，兼以清熱化痰 風溫為病，宜解表宣通肺氣，兼以清熱化痰 清代溫病學家葉天士曾指出〝溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包〞，亦即指出易發作於春季的風溫及春溫病，是以發燒、咽痛、咳嗽、發病急、傳變快，合併症多（肺炎、腦炎）為特徵的溫熱病。 在春季風溫初起為病時，以銀翹散來清肺熱、解溫毒，治療初期的咽喉痛，身熱發燒。若咳嗽，肺受風邪，則以桑菊飲來宣通肺氣兼化痰。若是高燒不退，則以麻杏甘石湯來清肺熱。 以上中藥還是需由中醫師開立為宜。 疏肝理氣，調節情緒以養肝 疏肝理氣，調節情緒以養肝 中醫的〝肝〞包含了機體的代謝解毒、胃腸消化機能的推動、血液的貯藏、月經的調理及情緒的調節，另外，肝亦與眼目、爪甲、筋等系統有關連性。致於〝春宜養肝〞的理論，則是著重在於調節情緒及機體，來適應春季的氣侯趨暖及萬物欣欣向榮的變化，日常生活則要減少熬夜及避免過度勞累。 最後，再輔以中藥的加味逍遙散或柴胡疏肝湯來調理肝氣。 食療藥膳及緩和運動 食療藥膳及緩和運動 一、春季養生茶：黃耆二錢、黨參二錢、紅棗五枚、枸杞二錢、菊花二錢，以四碗水煎煮30分鐘，三餐後各一碗溫服，有補氣養陽氣的功效，但血壓過高或心臟疾病者不宜。 二、春季養生雞湯：荊芥二錢、防風二錢、黃耆二錢、白朮二錢、甘草一錢、枸杞二錢、桑葉二錢、紅棗十枚、生薑三片，以上中藥與半隻雞同煮，早晚飯後各一碗溫服，有補衛氣固表以預防風寒感冒的作用，但己有感冒、咽痛或咳嗽肺疾者不宜。 最後，別忘了在風光明媚的春日，到戶外踏青，做緩和運動鍛練身體才是最佳養生之道。 null飲食宜忌(清淡甘平易吸收食物 )飲食宜忌(清淡甘平易吸收食物 )芭樂、蘋果、葡萄、柳橙、木瓜、草莓、櫻桃、桑椹、空心菜、菠菜、紅蘿蔔、茼蒿、花椰菜、雞肉、魚肉、豬肉、排骨、豬小腸、雞蛋、牛奶、豆漿、米飯等等。 飲食宜忌(寒涼、冰冷食物 )飲食宜忌(寒涼、冰冷食物 )任何冰品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、番茄 。飲食宜忌 (辛辣、燥熱、燒烤、油炸食物))飲食宜忌 (辛辣、燥熱、燒烤、油炸食物))辛辣物：辣椒、大蒜、芫荽、老薑、、沙茶醬 燥熱物：茴香、韭菜、肉桂、羊肉 熱性水果：龍眼、荔枝、芒果、榴槤 刺激性食物：醃漬品、咖啡、咖哩、沙茶醬 飲食宜忌 (感冒、咳嗽及支氣管炎 )飲食宜忌 (感冒、咳嗽及支氣管炎 )禁忌：冰品、西瓜、梨、白蘿蔔、瓜類、椰子、辛辣、油炸、麻油、芝麻、沙茶醬、薑、芋頭、蕃薯、花生。 胃潰瘍飲食禁忌 胃潰瘍飲食禁忌 胡椒、辣椒、沙茶醬、加哩、咖啡、濃茶、煙、酒、可樂、乾果類、油炸類、太冰或太熱的食品、鳳梨、香蕉、蕃石榴、棗子、柿子、芹菜、竹筍、菜莖、青椒、洋蔥、燻醃肉、蠶豆、煎蛋、糯米、粽子、糙米、麻糬、蕃薯、芋頭。 高血壓飲食 高血壓飲食 戒煙酒、降低鹽份攝取，減少高膽固醇類食物，如奶油，蛋黃、蟹黃、魚卵、動物內臟、肥肉、豬腳、海鮮等。 多吃蔬菜、水果，烹調以少煎煮油炸，多以蒸煮清燙為主。 糖尿病飲食 糖尿病飲食 1.禁食糖,糖果,蜂蜜,果醬,糕餅,蜜餞,冰淇淋,含糖的汽水果汁飲料。 2.少吃高膽固醇及高油脂類食物,動物內臟,蛋黃,蝦仁,動物油脂,油炸,臘肉香腸,因易併發心血管疾病。 3.多吃高麗菜、空心菜、菠菜、瓜類、芹菜、茄子、蕃茄、蔥蒜、木耳、海帶。 4.少吃胡蘿蔔、洋蔥、蓮藕、豆芽、豌豆毛豆。 5.隨身攜帶糖果餅干，以預防口服降糖藥物過量造成”低血糖症”(無力,冒汗,昏迷)。  null婦女月經調理 與更年期綜合症婦女月經調理 與更年期綜合症嘉義基督教醫院 中醫陳明和主任醫師月 經 生 理-性 腺 軸月 經 生 理-性 腺 軸現代醫學 : 下視丘--腦下垂體--卵巢--子宮--月經 傳統醫學 : 腎氣 -- 天癸 -- 衝任--胞宮--月經 中 醫 對 婦 女 體 質 分 型 中 醫 對 婦 女 體 質 分 型 寒 濕 凝 滯 型 肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型 氣 血 虧 虛 型 肝 腎 陰 虛 火 旺 型寒 濕 凝 滯 型寒 濕 凝 滯 型 主證: 月經延後,經行小腹發涼絞痛,經量 少,色暗,有血塊,面蒼白手足冷,喜 熱敷熱飲,白帶清稀,脈沉澀 寒 濕 凝 滯 型寒 濕 凝 滯 型 治 法 : 溫經散寒, 活血止痛,兼以利濕 方 藥 : 溫 經 湯 肉桂,香附,乾薑,吳茱萸,艾葉, 延胡索,小茴香,蒼朮,苡仁 寒 濕 凝 滯 型寒 濕 凝 滯 型 食 療 : 當歸生薑羊肉湯 : 當歸二錢,生薑三錢, 黨參二錢,肉桂一錢,羊肉,煮湯飲用 桂圓苡仁粥: 桂圓肉五錢,肉桂一錢,紅棗十 枚,山藥四錢,薏苡仁,同煮成粥肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型 主 證 : 月經來潮前乳房及小腹脹痛 ,月經 先後不定期 , 經血下行不暢 ,夾小 血塊 , 色紫暗, 情緒鬱悶 ,脈弦緊 分類 : (1) 氣滯型 : 以脹為主, 痛較輕 (2) 血瘀型 : 以痛有定處為主肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型 治法 : 疏肝理氣 ,活血化瘀 ,調血通經 方藥 :(1)疏肝理氣: 加味逍遙散 ,柴胡疏 肝湯,香附,青皮,枳殼,白芍 (2)活血化瘀: 血府逐瘀湯,桃紅四物 湯, 延胡索,澤蘭,茜草,雞血 藤,紅花,丹參,益母草 肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型 食療 : (1) 白芍豬肝湯:炒白芍二錢,延胡索 三錢,香附二錢,三七 二錢 (2) 佛手湯 : 佛手二錢,山藥五錢,砂 仁二錢,紅棗十枚,丹參 三錢, 香附二錢 氣 血 虧 虛 型氣 血 虧 虛 型主證 :月經量少 ,色淡質清稀 ,經行及經 後小腹隱隱作痛 ,面及唇甲白,氣 短懶言,神疲乏力,舌質淡,脈細無力 氣 血 虧 虛 型氣 血 虧 虛 型 治 法 : 補氣生血 , 健脾益氣 方 藥 : 聖愈湯 ,八珍湯 ,十全大補湯 當歸補血湯 (黃耆一兩,當歸二錢)氣 血 虧 虛 型氣 血 虧 虛 型 食 療 : (1) 蓮子桂圓湯 :蓮子八錢(先煮熟), 桂圓肉八錢,紅棗十枚, 黃耆四 錢,黨參四錢,阿膠三錢(後下沖 服) ,黑木耳七錢 (2) 人參首烏雞 :黨參四錢,山藥五 錢,何首烏四錢,當歸二錢,黃耆 五錢,紅棗十枚, 肝 腎 陰 虛 型肝 腎 陰 虛 型 主 證 : 月經紊亂 ,量少 ,或經閉 ,頭暈目眩 心悸多夢少眠,唇乾咽紅,手足心熱 腰痠腿軟, 脈沉細 . 肝 腎 陰 虛 型肝 腎 陰 虛 型 治 法 : 滋補肝腎 ,涼血調經 方 藥 : 知柏地黃湯 , 左歸丸 生地,牡丹皮,赤芍,龜板, 菟絲子,何首烏,肉從蓉肝 腎 陰 虛 型肝 腎 陰 虛 型 食 療 : (1) 蓯蓉牛肉湯: 肉蓯蓉三錢,生薑 二錢,生地二錢,枸杞五錢 , 水煎煮,加入煮熟牛肉,蔥 (2)何首烏蛋:何首烏六錢,枸杞五 錢,炒杜仲四錢,雞蛋,水煮 (3)西洋參 ,菊花茶 ,蓮子 ,薏苡仁 null更年期綜合症的定義更年期綜合症的定義婦女因卵巢功能退化而不能再生育，此過渡時期因停經前後荷爾蒙的劇烈變化所產生的全身不適。一般發生在 45-55歲左右。更年期荷爾蒙之變化更年期荷爾蒙之變化更年期時，卵泡逐漸萎縮而停止排卵，同時卵泡分泌的女性荷爾蒙急劇下降而造成停經。此時動情激素降到 1/5 量，黃體素則降到 1/3 。更年期綜合症更年期綜合症因動情激素減少所致：面潮紅，盜汗，暈眩，抑鬱，老年陰道炎，性交痛，頻尿失禁，皮膚皺紋，乳房萎縮，骨質疏鬆。 因動情激素過多所致：不規則出血，子宮內膜增生，子宮肌瘤。更年期檢查更年期檢查子宮頸及陰道抹片 性腺激素 定期婦科超音波及乳房檢查 若有停經後異常出血，可考慮子宮擴刮術，排除子宮內膜癌 骨質密度檢查更年期綜合症的西醫治療更年期綜合症的西醫治療鎮靜劑 荷爾蒙替代療法 ( HRT ) ：包括動情激素，黃體素，雄性素。 不適合者：乳癌病史，膽結石，子宮內膜異位症，血小板減少症，活動性肝炎。更年期的骨質疏鬆症更年期的骨質疏鬆症定義：更年期動情激素的減少，造成骨質大量流失，每年約下降 3% 至6%。 症狀：初起毫無症狀，大多因跌倒造成骨折而就醫。重者大腿髖關節骨折，或脊椎多處骨折，身材矮小而駝背。骨質疏鬆症的治療骨質疏鬆症的治療補充鈣質與充分營養：成年婦女每日1000mg，停經後增為1500mg 適度運動 防止跌倒：拐杖、防滑地板 動情激素治療 ( 可合併黃體素，以防止子宮內膜癌發生機率 )。 抑鈣激素 活性維生素D 雙磷酸鹽及氟化物中醫對更年期的觀點中醫對更年期的觀點內經：女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞 而無子。 病機： 腎陰不足，而天癸竭。  腎陽不足，氣機失調。  腎陰陽失衡，影響心、肝、 脾三臟。更年期綜合症的中醫治療更年期綜合症的中醫治療症狀  月經棉少而閉經，陰道乾澀，頭暈耳鳴，失眠多夢，面紅潮熱，手足心熱。 方藥  知柏地黃丸，或左歸丸，心悸失眠可加天王補心丹。(A) 腎陰虛：更年期綜合症的中醫治療更年期綜合症的中醫治療症狀  月經過多，崩漏或閉經，形寒肢冷，便溏，尿頻失禁，腰膝痠軟。 方藥  右歸丸合二仙湯，或桂附八味丸。(B) 腎陽虛：兒童轉骨兒童轉骨年齡:男生約國中一年級 女生約國小五、六年級 中醫治則:補脾腎、壯筋骨、疏肝解鬱 轉骨方: 續斷、杜仲、壯筋草、雞血藤、當歸、熟地、柴胡、冬蟲夏草、八珍湯 男生:再加肉從蓉、鹿茸、木瓜、牛膝、六味丸 女生:再加女貞子、山藥、益母草、八珍湯 null慢性肝炎的中醫治療慢性肝炎的中醫治療嘉義基督教醫院中醫部 陳明和主任醫師慢性肝炎慢性肝炎定義：因肝炎造成肝功能生化異常及不適症狀出現，持續半年以上者。 病因：病毒、藥物、非酒精性脂肪肝、酒精性、膽汁性、免疫性。中西醫的“肝”之不同中西醫的“肝”之不同西醫的肝臟： 1. 貯存維他命A，D，B12，K及鐵質 2. 代謝及解毒功能 3. 維持血漿容積，電解質平衡 中醫的肝： 1. 肝主藏血: 貯藏及調節血液 2. 肝主疏泄：調暢氣機，促腸胃消化吸收，調節情志。慢性肝炎慢性肝炎症狀: 僅三分之一的患者有症狀出現。 1. 前趨症狀：皮膚疹子，關節痠痛。 2. 非特異症狀: 厭食、噁心、嘔吐、失眠煩 躁。 3. 黃疸期：鞏膜發黃、身黃、小便茶褐色、全身皮膚癢，疲勞倦怠，厭食、噁心、嘔吐。肝炎的傳染及預防肝炎的傳染及預防傳染：1. A，E型肝炎：經口傳染。 2. B，C，D型肝炎：經血液及體液 傳染。 預防：1. 飯前洗手，注意飲食衛生。 2. 避免不明針頭、針灸、放血拔 罐、輸血。 3. 避免共用刮鬍刀、牙刷或刺青、 打耳洞、打毒品、嫖妓。慢性肝炎病機慢性肝炎病機現代醫學：病毒感染 A，B，C，D，E 酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝 藥物或化學性肝炎 膽道性及免疫性 中醫病機：外感濕熱疫毒、內傷正氣不足 中醫病名：黃疸 ，脅痛 ，濕熱 ，臌脹 ，癥瘕慢性肝炎病理分類慢性肝炎病理分類慢性持續性肝炎 (CPH)： 良性、反覆肝炎發作，但無明顯肝損傷。 慢性活動性肝炎 (CAH)： 1. 免疫力紊亂，攻擊被感染肝細胞。 2. 肝細胞不斷損傷及破壞。 3. 肝硬化 4. 肝衰竭 5. 肝癌肝臟疾病的臨床檢查肝臟疾病的臨床檢查P.E 生化及血清病毒標記 分子生物學檢查：病毒數量及基因型。 腹部超音波 電腦斷層攝影 血管攝影 肝穿刺肝膽病變的生化檢查肝膽病變的生化檢查T-Bilirubin ， D-Bilirubin ， ALK-P， r-GT GOT/GPT Albumin ，Globulin ， A/G ratio AFP CBC; PT病 毒 血 清 標 記病 毒 血 清 標 記 B 型肝炎 : HBsAg ， Anti-HBs HBeAG ， Anti-HBe Anti-HBc C 型肝炎 : IgG Anti-HCV; PCR of HCV RNA(定性及定量) HCV-RNA GENO-TYPE 中醫治療肝炎的目標中醫治療肝炎的目標保護肝細胞，減少肝臟受免疫系統的攻擊。 誘發B型肝炎的血清E抗原，轉成E抗體。 預防肝硬化的發生。 預防肝癌的發生。慢性肝炎的中醫治療慢性肝炎的中醫治療 肝膽濕熱型：面目皆黃，食少欲嘔 口苦口乾，尿赤便秘. 藥用：茵陳蒿湯，茵陳五苓散清熱利濕 肝氣鬱滯型：脅肋脹痛，噯氣惡心倦怠 藥用：丹梔逍遙散以疏肝理氣慢性肝炎的中醫治療慢性肝炎的中醫治療 肝腎陰虛型：手足心熱，煩躁口乾，失 眠腰膝痠軟，疲倦無力。 藥用：一貫煎，二至丸 以滋陰補肝腎 血瘀阻絡型：面黧黑暗黃，蜘蛛痣 ，肚 腹脹大，食不下。 藥用：大黃蟅虫丸 以軟堅活血化瘀。nullB型肝炎B型肝炎為DNA病毒，台灣約有300萬的帶原者。 傳染途徑包括血液及生殖液，但與飲食無關。 主要是母子的垂直感染。 新生兒、小學生、成年人等受感染後成為終生帶原者的比率：85%，25%，8%。 E抗原陽性表示病毒製旺盛，傳染力高。 E抗體陽性表示進入病毒殘留期、傳染力高。B 型肝炎自然病史B 型肝炎自然病史宿主容忍期：兒童至青春期以前 病毒廓清期：青春期 ，免疫系統開始 攻擊活躍病毒複製的 肝細胞 病毒殘留期：殘存病毒 B型肝炎的三期療法B型肝炎的三期療法1. 宿主容忍期：(病毒大量複製，肝損傷輕) 治則：以清熱解毒藥為主，來抗發炎、抗病毒。 2. 病毒廓清期：(宿主攻擊受感染肝細胞) 治則：以益氣養陰藥為主，來調節免疫系統， 其次以清熱解毒藥為佐來抗病毒。 3. 病毒殘留期：(不能複製完整的病毒) 治則：以活血化瘀為主，來改善肝微循環，抑 制纖維增生。Ｂ型肝炎的中藥藥理研究 (1)Ｂ型肝炎的中藥藥理研究 (1)清除病毒：白花蛇舌草、虎杖、山豆根、半枝蓮、葉下珠、土茯苓、土茵陳、板藍根、夏枯草。 利膽退黃：柴胡、茵陳、槴子、雞骨草、黃芩、大黃、金錢草、龍膽草。 降低轉氨脢：五味子、垂盆草、敗醬草、田基黃、蒲公英、豬苓、女貞子。Ｂ型肝炎的中藥藥理研究(2)Ｂ型肝炎的中藥藥理研究(2)調整蛋白代謝：當歸、生地、黃耆、白朮、大棗、刺五加、黃精、枸杞。 抗肝纖化：丹參、紅花、桃仁、鱉甲、當歸、川芎、冬蟲夏草、莪朮。 清脂肪肝：山楂、澤瀉、荷葉、何首烏。中藥抑制HBV的作用中藥抑制HBV的作用抑制HBV DNA polymerase 達50%: 木瓜,北菊花,大薊,仙鶴草,丹參,夏枯草,山梔子,牡丹皮,赤芍,紫草,青蒿,黃連,金銀花,敗醬草,虎杖,蚤休. 抑制HBV DNA polymerase 達25%: 金錢草,龍膽草,馬齒莧,生地,谷精草,白薇,土茯苓,射干,瓜蔞,白花蛇舌草. 抑制HBV DNA:山豆根,蚤休,虎杖,大黃,丹參,赤芍,何首烏.減輕肝細胞壞死的中藥減輕肝細胞壞死的中藥益氣健脾方 (黨參、白朮、茯苓、甘草、山藥、砂仁、五味子、柴胡、郁金、香附、肉豆蔻、補骨脂、丹參、雞骨草、垂盆草)。 肝炎沖劑 (丹參、赤芍、乳香、白朮、茵陳、黃芩、牛蒡子)。治肝病五法 清熱法治肝病(1)治肝病五法 清熱法治肝病(1)常用中藥:蒲公英, 板藍根, 虎杖, 白花蛇草,連翹, 魚腥草, 黃芩, 黃連 保護肝細胞, 降脢 調節人體免疫系統 對抗病毒能力及增強巨噬細胞功能 利濕解毒法治肝病(2)利濕解毒法治肝病(2)常用中藥:綿茵陳, 金錢草, 車錢子, 土茯苓,澤瀉 提高免疫力, 促進 T-cell 功能 增強網狀內皮系統的吞噬功能 促進膽汁的分泌及排泄理氣開鬱法治肝病(3)理氣開鬱法治肝病(3)常用中藥: 柴胡, 鬱金, 白芍, 川楝子, 香附, 陳皮 保護肝細胞以對抗肝損傷, 防止細胞壞死 促進膽汁分泌及流量 緩解腸道平滑肌痙攣 提高免疫力, 增強單核及巨嗜細胞功能活血化瘀法治肝病(4)活血化瘀法治肝病(4)常用中藥: 三七 ,丹參, 桃仁, 赤芍, 牡丹皮, 澤蘭, 茜草, 蟅虫 促進肝內微循環 對抗肝纖維化 增強吞噬細胞功能 清除免疫複合體健脾益氣法治肝病(5)健脾益氣法治肝病(5)常用中藥:黨參, 茯苓, 白朮, 扁豆, 山藥, 黃耆,黃精 改善肝臟功能, 促進蛋白質的合成與代謝 提高免疫力, 增強誘生干擾素的能力 抑制病毒複製 增強網狀內皮系統的吞噬功能 C型肝炎C型肝炎為RNA病毒、台灣約有30萬的帶原者。 傳染途徑主要是血液的水平傳染，例如輸血、針具。 急性輸血後C型肝炎，有50%會轉變成慢性肝炎。 慢性C型肝炎有20%-40%，在10-20年後變成肝硬化。 肝硬化後，每年有5%會發生肝癌。Ｃ型肝炎的自然病史Ｃ型肝炎的自然病史感染HCV後有50%會發展成慢性肝炎，其中有20-40%會發展成肝硬化，其中每年有5%發展為肝癌。 由輸血到診斷為慢性Ｃ肝、肝硬化、肝癌的平均時間為 10、21、29年。 HCV相關肝癌病例的平均年齡63歲，較 B肝的56歲為高。C型肝炎中藥治療C型肝炎中藥治療急性期當清熱解毒：藥用茵陳、槴子、黃芩、虎杖、白花蛇舌草。 CPH當益氣養陰疏肝：藥用黃耆、當歸、枸杞、生地、麥冬、沙參。 CAH當活血化瘀疏肝：藥用丹參、赤芍、牡丹皮、川芎、山楂、乙金。 肝硬化期當軟堅散結：藥用龜板、鱉甲、穿山甲、三七、水牛角。慢性C型肝炎辨証論治慢性C型肝炎辨証論治肝鬱脾虛：柴胡疏肝合參苓白朮散。 溫熱內蘊：茵陳蒿湯。濕盛腹水足腫，改茵陳四苓散。 氣陰兩虛：生脈散合一貫煎。 正虛毒瘀：症見齒鼻衄、瘀斑、蜘蛛痣。方用犀角地黃湯，加仙鶴草、茜草、三七。 脾腎陽虛：附子理中湯加菟絲子、補骨脂、巴戟天等補腎之品。肝病秘方及保肝丸的缺點肝病秘方及保肝丸的缺點來源不明,未經鑑定,服用劑量未知 過量服用,造成藥物性肝炎 胃腸機能受損,引起長期腹瀉,消化不良 免疫功能受損 延誤病情 肝炎的飲食禁忌肝炎的飲食禁忌絕對的禁酒 (包括藥酒、薑母鴨酒、麻油雞酒) 少吃含黃麴毒素的玉米、花生製品 少吃豆瓣醬、豆豉、豆腐乳等鹽醃製品及高油脂食品(動物內臟) 多吃蔬菜水果及高蛋白飲食(新鮮豆類、牛奶、蛋、魚貝類) null脂肪肝的病因脂肪肝的病因肥胖、營養過剩。 急慢性肝炎。 酗酒。 糖尿病。 藥物濫用 (類固醇、化療)。脂肪肝的治療脂肪肝的治療常用消肝脂中藥：山楂、丹參、草決明、赤芍、何首烏、乙金、玉米鬚。 常吃消脂食物： 小米、菠菜、油菜等含較多甲硫氨酸，可以促磷脂合成，協助肝脂肪轉變。 燕麥含很多不飽和脂肪酸，有很好降脂效果。 海魚、薏仁、豆類亦有降血脂、清肝脂肪作用。脂肪肝的治療脂肪肝的治療肝鬱氣滯:症見脅肋乳房脹痛,易怒煩躁,腹脹食少,方用柴胡疏肝湯. 痰濁內阻: 症見胸腹滿悶,咳嗽痰多,體胖身重,便秘腹脹,高脂血症.方用導痰湯合大柴胡湯. 氣血瘀滯: 症見肝區腫大,脅下刺痛,胸前赤絲血縷.方用膈下逐瘀湯. 脂肪肝的治療研究脂肪肝的治療研究澤瀉: 在高血脂動物模型中, 顯著降血脂,減輕肝內脂肪含量,改善肝功能. 人參:在高血脂動物模型中,促進肝及血清中TG的降解. 小柴胡湯: 抑制大白鼠酒精性脂肪肝及脂質過氧化. 大柴胡湯: 降血脂、磷脂，抑制脂質過氧化，及減少肝內脂肪. 酒精性肝炎的演變酒精性肝炎的演變急性肝炎 慢性肝炎 酒精性肝炎 肝硬化 肝癌 酒精性肝病酒精性肝病中醫範疇：酒疸、積聚、痛、臌脹。 病機： 1.嗜酒過度、脾胃受損、運化失職、濕濁凝聚化火、薰蒸肝膽，膽汁浸淫肌膚而發黃。 2.濕聚而痰、阻塞氣機、氣血搏結而成積聚。 3.酒濕濁氣聚中焦、肝失條達，脾腎虧損，水濕聚而成臌脹。酒精性肝病治療酒精性肝病治療酒積脾胃濕熱：見嘔吐瀉泄痞塞，方用葛花解酲湯。 肝鬱脾虛：見情志抑郁易怒，脘腹脹悶，方用加味逍遙散合保和丸。 濕熱蘊結：見口苦嘔噁，身目尿俱黃、大便秘，方用茵陳蒿湯。 脾陽不足：腹脹大如囊裹水，喘促肢腫，方用實脾飲，合茵陳朮附湯，或五苓散。 肝腎陰虛：面色晦暗唇紫，鼻衄牙齦出血，腰膝痠痛、筋抽動，方用一貫煎合膈下逐瘀湯，加涼血之品。null肝病三部曲肝病三部曲 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌肝 癌肝 癌定義：肝臟有惡性腫瘤病變 病因：病毒 (B、C型肝炎) 食物中黃麴毒素 其他不明原因 症狀：1. 體重下降 2. 右上腹肝區疼痛及腫塊或急性腹痛 3. 黃疸、發燒肝癌高危險群肝癌高危險群肝硬化患者 肝癌家族史 慢性B型及C型肝炎患者 慢性活動性肝炎病例，約有37%發生肝硬化，肝硬化中有8%發生肝細胞癌。 易導致肝癌的食物易導致肝癌的食物黃麴毒素 農藥殘留 醃漬及亞硝酸類食品肝癌的治療原則肝癌的治療原則早期發現，早期治療，治癒率高。 高危險群 (家族史、B肝、C肝、酗酒) 要每三個月定期抽血，每半年定期做腹部超音波檢查。 小型肝癌以手術切除為主，再以中藥配合放化療。現代醫學對肝癌的治療現代醫學對肝癌的治療手術切除 肝動脈栓塞術 (TAE) 酒精注射法 冷凍療法 放射療法 肝臟移植 高頻電燒 (RFA;IRFA)肝癌手術後的中醫治療肝癌手術後的中醫治療扶正固本法: 健脾理氣, 補益肝腎。 清熱解毒法:白花蛇舌草,半枝蓮,蚤休,斑蝥, 絞股藍,半邊蓮。 活血化瘀法: 丹參,赤芍,三淩,桃仁 軟堅散結法: 鱉甲煎丸null中醫藥在癌症 團隊治療的角色中醫藥在癌症 團隊治療的角色嘉 基 中 醫 部 陳明和主任醫師中醫對腫瘤的認識中醫對腫瘤的認識舌菌：即舌菌喉舌生瘡如菌，甚則生紅黑菌，害人甚速。 失榮：包括惡性淋巴腺、腮腺癌、鼻咽癌之轉移癌。此疾多生肩之上、初腫、日久漬流血水，形衰肌瘦，為不治。 石癭：即甲狀腺癌腫。null 噎膈：即食道癌，此疾食道難 下，或食久復出。  乳癌：乳中結聚成核，微強不 甚大，硬若石狀。  石瘕：即子宮頸癌、子宮肌瘤、 卵巢囊腫。石瘕生胞中，惡血 當瀉不瀉，日以益大，狀若懷子。 中醫對腫瘤的認識中醫對腫瘤的認識(1) 氣滯、血瘀 (2) 痰凝、熱毒 (3) 正氣虧虛中醫藥與手術治療的結合中醫藥與手術治療的結合手術前中藥治療   扶正治療：改善患者術前的營養狀況， 增加手術的切除成功率，增強 患者免疫力。 處方原則：補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎 方 例：四君子湯、八珍湯、十全大補 湯、六味地黃丸。 ex : 術前給予黃耆注射液，能增加血液中 的白血球總數及Ｔ淋巴細胞的活性。  中醫藥的抗癌治療：手術前控制癌 症發展，有利於手術切除。 用藥期間：手術前15-30天。 用藥療效：使癌細胞退行性變化及壞死， 增強宿主免疫力。 ex : 肺癌手術前給予豬苓提取物，可使癌 細胞退行性變化。胃癌手術前給予鴨 膽子 (苦參子)，可刺激 B 淋巴細胞。手術後的中藥治療手術後的中藥治療(1) 調理胃腸功能：改善術後胃腸功能紊 亂、食少、腹脹、便 秘等症狀。方用六君 子湯，以健脾理氣。 (2) 補益氣血：改善術後身體免疫機能低 下，短氣懶言、全身無力 的症狀。方用補中益氣湯、 八珍湯等以補益氣血，調理 五臟功能。中醫藥與放射治療的結合 中醫藥與放射治療的結合 (1) 增強對放射線的敏感性。 (2) 抗放射損傷作用，減輕 副作用。 (3) 放療後鞏固療效，提高 生存率。一、中醫藥的放射增敏作用一、中醫藥的放射增敏作用(1) 漢防己甲素配合放療，治 療肺癌。 (2) 川芎、紅花配合放療，治 療鼻咽癌。經由影響癌基因ras 和 myc 的基因表現 , 來降低腫 瘤細胞對放射線的拮抗 二、中醫藥的抗放射損傷作用二、中醫藥的抗放射損傷作用(1) 提高照射犬的存活率及延長生存期： 黃耆、丹參、川芎、紅藤、炮山甲等 益氣袪瘀方，能改善微循環，增加血 流量，抑制血小板的凝集。 (2) 防止骨髓抑制：人參、當歸、枸杞、 女貞子、旱蓮草、生地等，能恢復骨髓 有核細胞，提高幹細胞的增殖作用。中醫藥對放射性反應的治療中醫藥對放射性反應的治療(1) 消化道的副作用：如食慾減退， 噁心、 嘔吐、腹瀉、便秘，治療以健脾和胃， 養胃陰為主，藥用四君子湯、北沙參、 石斛、山查、神曲。 (2) 血象下降：白血球、紅血球、血小板的 下降。治療以補益氣血，調補肝腎為主， 藥用黃耆、當歸、何首烏、八珍湯。中醫藥與化學治療的結合中醫藥與化學治療的結合(1) 協助完成化療療程：廣安門醫院 對胃癌術後化療患者，同時給予 扶正固本中藥 ( 黨參、白朮、茯 苓、木香、陳皮、砂仁、三仙、 枸杞、女貞子等 ) 大部分患者皆 能完成化療，且生存率獲得提高。 null(2) 減輕化療副作用： 甲、以健脾和胃、降逆止嘔法，改善消化道的食不下、噁心嘔吐等不適，藥用半夏、旋覆花、代赭石、竹茹。 乙、以補腎陰養血法，改善紅血球的下降，藥用當歸、熟地、阿膠、龜板、紫河車。 丙、以補氣法，來改善白血球的下降：北京東直門醫院對胃癌術後化療採用參耆注射液。 丁、以益氣養陰兼以涼血法，來改善血小板的下降，藥用生地、龜板、鱉甲、石葦、茜草、升麻。 中醫治療腫瘤的原則中醫治療腫瘤的原則壹、清熱解毒法： (1) 抗菌抗病毒及消炎作用：治療癌症患者的感染及癌性發燒。藥如金銀花、半枝蓮、白花蛇舌草、山豆根、敗醬草、七葉一枝花。 (2) 提高機體抗癌的免疫力：白花蛇舌草能使網狀內皮系統增生，增強白細胞的吞噬力 (3) 減輕手術、放療、化療的副作用：福州醫院以白毛藤、白花蛇舌草、黃耆、四君子湯等來減輕化療副作用，保護骨髓及肝腎功能。 (4) 直接抗癌作用：從2000多種中草藥及400多種複方篩出160種中藥及40種複方具抗癌性。 nullA. 喜樹鹼：治療胃癌。 B. 長春花鹼：能抑制細胞有絲分裂及RNA 聚合酵素，用以治療白血病 , 神經母細胞瘤。 C. 雷公藤：用以治療類風濕性關節炎， 癌 性關節痛、胃癌、鼻咽癌。 D. 天花粉：對子宮頸癌Ｕ14 、 絨毛膜癌有 抑制作用。二、扶正固本法：二、扶正固本法：積之成也，正氣不足而邪氣踞之。  促進機體免疫力、提高淋巴細胞和網狀內皮系統的活力。  保護骨髓蛋白造血功能，改善血象下降的趨勢。  提高內分泌體液調節功能，促進垂體--腎上腺皮質的功能。  提高機體的物質代謝。  減輕放療、化療副作用。扶正固本法扶正固本法藥物 ：人參、黃耆、靈芝、刺五加、 茯苓多糖、豬苓多糖。 複方：補中益氣湯、當歸補血湯、六 味地黃丸。 ex : 上海腫瘤醫院用扶正固本類中藥 (黨參、白朮、茯苓、枳實、八月札) 分別以 單獨使用中藥複方  中藥配合化療  中藥配合放療，進行一年生存率評估，分別是 43.7%、36.3%、72.7%。三、以毒攻毒法：三、以毒攻毒法： 動物類： a. 斑蝥：為鞘翹目蕪青科昆蟲，有效成分： 斑蝥素、斑蝥鈉。實驗證實對 腹水型肝癌小鼠的生命延長率 達 65 % ~ 208 % 。但有心、肝、 腎的毒性。 b. 蟾酥：為蟾蜍的耳下腺分泌物，大陸醫院配合化療、治療肺癌、鼻咽癌。null 草本植物類：  斷腸草 ( 廣西馬錢科植物葫蔓藤 )：有大毒，其總生物鹼，用于治療食道癌、胃癌、子宮頸癌。  藤黃 ( 藤黃科植物藤黃所分泌的乾燥樹脂 )，其有效成分藤黃酸，能抑制小鼠腹水型肝癌及艾氏腹水癌。  其他：鉤吻、鴉膽子、毛茛、獨角蓮。抗腫瘤中藥的研究近況抗腫瘤中藥的研究近況青黛：  爵床科植物馬蘭，其葉中的乾燥色素含抗癌成分：靛玉紅 ( Indirubin ) 。  抑制慢性粒細胞白血病、大鼠 W256 癌肉瘤、小鼠腹水肝癌等癌細胞DNA合成代謝。 null雷公藤：  衛矛科植物雷公藤的根，抗癌成分：雷公藤素甲、乙。  抗腫瘤磯制：使細胞起烷化作用，使其DNA , RNA , Enzyme , Protein 等結構及功能發生改變。 null絞股藍：  為葫蘆科植物絞股藍的全株莖葉。  抑制 Hela cell 及 人類肺癌細胞。  抑制肝癌細胞 (SMMC-7721) 的生長及DNA、RNA的合成。  提高乳腺癌患者 NK cell 活性。  誘導人類肝癌細胞 ( Huh-7、Hep3B ) 的計劃性死亡 ( Apoptosis. Progammed cell death ) 。結 語結 語 中西醫結合治療癌症，能提高生存率。  中西醫結合，能減輕癌症患者接受放療、化療的副作用，協助其完成療程。  中藥具有扶正和提高機体免疫力的功能。  中醫藥雖有抗腫瘤作用，但仍應根據病情，以手術、放療、化療為主，而以中藥為輔。將進酒-李白將進酒-李白君不見黃河之水天上來，奔流到海不復回。 君不見高堂明鏡悲白髮，朝如青絲暮成雪。 人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。 天生我材必有用，千金散盡還復來。 烹羊宰牛且為樂，會須一飲三百杯。 岑夫子，丹丘生，將進酒，杯莫停。 與君歌一曲，請君為我傾耳聽。 鐘鼓饌玉不足貴，但願長醉不願醒。 古來聖賢皆寂寞，惟有飲者留其名。null