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小便訓練

木支木支
2010-08-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《小便訓練pdf》,可适用于教育、出版领域

如廁訓練如廁訓練如廁訓練如廁訓練羅湘敏教授國立屏東教育大學特殊教育學系幼兒如廁能力(toilettraining)的訓練主要有兩個模式:一是TBerryBrazelton年所提出的兒童取向漸近的方法(childorientedgradualmethod)一是年RMFoxx和NHAzrin等人提倡的結構式行為取向的訓練(structuredbehavioraltoilettraining)他們在年出版了ToiletTraininginLessThanaDa一書(Issenman,Filmer,Gorski,)壹、兒童取向漸近法Brazelton認為幼兒如廁能力的發展必須在大小便的肌肉控制和神經成熟已發展充份後才能訓練幼兒大小便。這種模式認為有三種因素影響如廁訓練:()生理成熟()對指令的理解和反應及()動機、模仿的慾望(Brazelton,Christophersen,Frauman,Gorski,Poole,Stadtler,Wright,Stadtler,Gorski,Brazelton,)。Brazelton神經行為模式的觀點主要強調兒童的準備程度他提出一些生理和行為方面的指標如大小便反射動作的自主控制(大約在九個月出現)配合訓練的能力(大約在一歲半到兩歲間出現)和大小便相關的神經方面充份的發展(大約在一歲半出現)。而幼兒在一歲半到兩歲半間可能表現出準備的跡象這些跡象包括如下(AmericanAcademyofPediatrics,):�幼兒可以模仿您的行為�幼兒開始將物品歸位�幼兒會表現出自主性如說"不要"。�幼兒表現出對如廁訓練的興趣如跟您到浴室。�幼兒能走路和坐下�幼兒應先會表達出尿尿了或大便了然後才會表達出要尿或大便的需求。�幼兒能夠將褲子拉上或脫下由於幼兒的發展不會完全一樣因此沒有一個訓練幼兒如廁能力的正確年齡而是依據個別幼兒的準備程度來考量。雖然Brazelton等人認為幼兒在十八個月大準備程度成熟後就可以開始訓練如廁但是美國小兒科學會(AmericanAcademyofPediatrics,)不建議在兩歲前訓練幼兒如廁。一般幼兒在兩歲到兩歲半間可以開始訓練如廁兩歲半到三歲間更好訓練。一般幼兒大小便能力的發展如下表但是有特殊需求的幼兒可能因為生理功能方面的限制在大小便控制能力的發展會較一般兒童慢如唐氏兒一般小便是月大便是月更有些兒童可能終身都無法發展出這方面的能力。一般幼兒大小便能力發展的順序一般幼兒大小便能力發展的順序一般幼兒大小便能力發展的順序一般幼兒大小便能力發展的順序月嬰兒能表達尿濕了或大便了的行為月嬰兒大便的行為較有規律月有人陪伴下,幼兒能短暫的坐在馬桶上月月小便較有規律月幼兒可以表達上廁所的需求月月白天已經能控制但偶會失控必須提醒上廁所月幼兒能夠告訴他人要上廁所月幼兒可自己坐在馬桶上歲歲兒童可以自行上廁所可能需要人幫忙穿脫褲子擦屁股歲歲完全獨立(修正自OreloveSobsey,,p)除了上述一般如廁能力發展外在訓練如廁能力時也要考慮下列各點:�雖然女孩和男孩在最初的生理準備程度上沒有差異但是女孩比男孩較早完成如廁能力。可能是因為女孩較易受到社會因素的影響而男孩較依賴生理的成熟程度。�飲食的影響雖然大多數兒童未必會因為長期低纖維的飲食習慣而導至便秘但少數兒童可能因為長期低纖維的飲食習慣而導至便秘因此對某些兒童可以考慮飲食的調整。�一般馬桶對幼兒言可能會因為坐不穩而產生掉下去的恐懼感此外由於幼兒的腳無法穩定的踏在地面上而使得幼兒在大便時缺少控制肌肉的助力因此最初使用幼兒便器或放置矮凳讓幼兒雙腳可以平穩的放置會比較好。�考慮幼兒的情緒狀態和最適當的時間如幼兒最可能合作的時間。�考慮幼兒的注意力廣度可以提供幼兒喜歡的玩具或會讓他分心的事物、活動以便讓幼兒坐在幼兒馬桶上時不會覺得不舒服。�注意幼兒的挫折狀態隨時可予適當的鼓勵。貳、如廁的訓練方法一、如廁訓練的原則:在訓練兒童如廁行為時除了上述Brazelton所強調的兒童成熟度外下列原則也可供參考(BaileyWolery,):、評估兒童如廁能力的準備程度:除了上述所提及的準備跡象外BaileyWolery等人也提出了一些如廁訓練時應考慮的事情如兒童是否具備一些先備技能?如兒童的膀胱控制能力?是否能保持一段時間內褲乾?是否能一次尿出大量的尿?是否能適當的坐在馬桶上?除此外也要考慮是否有生理醫學方面的問題以及選擇適當方便的訓練時間如不要有急迫待辦的事情。、先訓練白日的如廁行為再訓練夜間的行為因為兒童在白日對生理感覺較警覺且白日的如廁能力較夜間的如廁能力較早發展。、從訓練小便開始因為()兒童小便次數比大便次數多因此有更多機會訓練()增加兒童小便次數比增加大便次數容易()因為大便也常常會伴隨小便發生。但是當兒童表現出明顯的要大便的徵兆時也要適時的加以訓練。、開始如廁訓練時要從坐在馬桶上開始。雖然男孩最後是站著尿尿但是開始訓練時以坐著較佳因為()兒童在剛開始訓練時可能較不會立刻的尿他們可能需要呆一會兒因此坐著比站著等較適合()小男孩尿尿方向的控制能力較差坐著比較衛生乾淨()因為大便可能會伴隨發生坐在馬桶上較方便處理、控制和訓練。、在所有相關的場所如學校、家庭等都要訓練如此訓練比較有效。、在如廁訓練的後期要教導兒童表達上廁所的需求。、要同時教導兒童上廁所時所需要的相關技能如穿脫衣褲、洗手等。二、如廁訓練的方法、定時作息表法(schedulemethod):此法主要是定時的帶兒童到廁所。兩種方法如下:()固定的時間間隔如每一小時帶兒童到廁所()觀察找出兒童在正常攝食飲料的情況下大概尿尿或尿濕褲子的時間然後在接近可能會尿尿的時候帶兒童去廁所。這兩種方法都會要求兒童坐在馬桶上一段時間(分鐘)。定時作息表法對一般兒童的如廁訓練很有效但是對有特殊需求的兒童則效果參半。因為要花許多時間和次數去廁所。因此Baileywolery不建議此法用在有特殊需求兒童的如廁訓練。、分配練習法改善定時作息的過程(distributedpracticemethodimprovedscheduledprocedure):Fredericks等人提出此法和定時作息法相似但有些改善。其方法如下:()收集兒童大小便模式的基準線在兒童清醒狀態下連續十四天每隔半小時記錄是否有大小便?在那裡大小便(廁所,褲子上)?在過去的半小時吃或喝過什麼東西?多少的量?()分析資料找出大小便的模式。此法和定時作息法不同處在於要確定最常出現小便行為的兩個時間這兩個時間將當做最初的訓練時段。如果兩星期的觀察無法顯示出兩個最有可能尿尿的時間則要繼續觀察兩個星期收集資料。()選擇適當的增強物以便訓練如廁時用最好這個增強物只有用在如廁訓練時如此可以增強效果避免飽足效應(satiationeffect)。()在最常會尿尿的兩個時間開始如廁訓練並配合增強物的應用。方法如下:當接近訓練時間時大人告訴兒童"走!去上廁所"並帶兒童到廁所兒童要坐在馬桶上分鐘如果有尿尿就給予增強物如果沒有尿尿兒童可以離開五分鐘再回來坐五分鐘如果有尿尿就給予增強物如果還是沒尿尿就回到原來的活動或地點然後在下一個時間重覆這個過程每次訓練都要記錄。()收集並記錄在如廁訓練時兒童的表現如果兒童在上述兩個時間有尿尿的行為超過一半以上且持續兩個星期就可以一邊持續訓練一邊如步驟()般收集其他時間大小便行為的基準線。()如果連續兩星期在上述兩個時間兒童的尿尿行為超過就可以選擇適當的第三個或者第四個時間的如廁訓練其方法一如前面的施行步驟。()如果在上述所有時間有尿尿的行為超過並且整天都不會尿濕褲子就教導兒童表達需要上廁所的行為。、快速訓練法(rapidmethod)Foxx和Azrin等人所提出主要是在短時間內訓練自發獨立的如廁行為。這種方法需要在一天內連續幾個小時()練習也需要一位教師對一至二位兒童訓練。如廁訓練的第一階段是膀胱訓練(bladdertraining)主要是訓練幼兒控制大小便的動作能力在訓練過程中也要同時系統性的應用提示協助褪化(promptingfading)的技巧。其訓練的要點和步驟如下:()給兒童多喝水如每一小時一杯水如此可以增加兒童小便的需求和訓練機會()讓兒童坐在馬桶上約分鐘()如果兒童有小便立刻給予讚賞()當不在廁所時如果每隔一段時間(分鐘)兒童沒有尿濕褲子如要兒童摸摸褲襠感覺到乾的褲襠然後給予讚賞如"好棒喔!沒有尿尿"()漸近的引導兒童自行上廁所穿脫褲子和沖水等行為而教師給予的協助要隨著兒童的進步慢慢減少。()若有尿濕褲子可做下列事:a、口頭斥責尿濕行為b、要兒童到廁所脫下褲子坐在馬桶上秒再穿上褲子c、要兒童摸摸濕褲子d、兒童脫下濕褲子自己洗褲子或其他弄髒的地方。在過程中要給予兒童適當漸進的協助。()持續讚賞兒童不尿濕的行為若尿濕褲子則採取步驟()的方法但省掉摸濕褲子。

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