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辨不可下病脈證并治第二十

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辨不可下病脈證并治第二十 1 辨不可下病脈證并治第二十 一 脈濡而弱 弱反在関 濡反在巓 微反在上 濇反在下 微則陽氣不足 濇則無血 陽 氣反微 中風汗出 而反躁煩 濇則無血 厥而且寒 陽微則不可下 下之則心下痞鞕 玉函五ノ十三ゥ三濇字並作澁、陽微則之則无、鞕作堅、 脈経七ノ十二オ與玉函同、総病論ニノ廿オ同但鞕字无、陽氣不足之氣字无、 〔成〕陽微下之、陽氣已虚、陰氣内甚、故心下痞鞕、 〔方〕澁興濇同、」此下六條即前十五篇第二係已下之六條、又以不可下再出、病鞭即結胸痞 氣、 〔印〕此章與不可汗篇首章同義、亦因風邪傷氣愈...

辨不可下病脈證并治第二十
1 辨不可下病脈證并治第二十 一 脈濡而弱 弱反在関 濡反在巓 微反在上 濇反在下 微則陽氣不足 濇則無血 陽 氣反微 中風汗出 而反躁煩 濇則無血 厥而且寒 陽微則不可下 下之則心下痞鞕 玉函五ノ十三ゥ三濇字並作澁、陽微則之則无、鞕作堅、 脈経七ノ十二オ與玉函同、総病論ニノ廿オ同但鞕字无、陽氣不足之氣字无、 〔成〕陽微下之、陽氣已虚、陰氣内甚、故心下痞鞕、 〔方〕澁興濇同、」此下六條即前十五篇第二係已下之六條、又以不可下再出、病鞭即結胸痞 氣、 〔印〕此章與不可汗篇首章同義、亦因風邪傷氣愈虚其陽、故偏於論陽也、陽微者不可下、 下之則愈傷其中氣、而成心之痞鞭矣、 〔魏〕痞乃證名而鞕其形状、按之可得也、中風悞下亦能成痞、太陽上篇已明之、惟其脈濡、 所以不結胸於陽分、而成病于心下陰分也、 〔程〕條中凡云反者、皆不應見而見之意、傷寒有此便不可作傷寒治、故雖有汗下證、便不 可汗下矣、全部論中倶要体会此意 案説已在不可汗篇第一條中今作圖如左 案ずるに説已に不可汗篇第一條中に在る、今圖を左下の如く作る、 (濡)反在巓謂寸口 (弱)反在関謂自関至尺 (微)反在上三部軽按 (濇)反在下三部重按 (微)陽氣不足―陽氣反微―陽微―下之則心下痞鞕 中風汗出而反躁煩 (濇)無血―濇則無血―厥而且寒 (微) (濇) (微)(濇) (微) (濇) (濡)表氣不逮 (弱)裏氣不足 左手 寸口 関上 尺中 小腸浮 心沈 膽浮 肝沈 膀胱浮 腎沈 右手 寸口 関上 尺中 大腸浮 肺沈 胃浮 脾沈 三焦浮 命門沈 案傷寒中風醫反下之、其人下利日数十行、穀不化腹中雷鳴、心下痞鞕而満、云云、甘草瀉 心湯主之、下卅又傷寒發汗若吐若下解後、心下痞鞕、噫氣不除者、旋復代赭湯主之、下卅三又 太陽病外證未除而数下之、遂協熱而利、利下不止、心下痞鞕、表裏不解者、桂枝人参湯主 之、下卅五並與此條痞鞕正同、 案ずるに「傷寒中風、醫反下之、其人下利日数十行、穀不化、腹中雷鳴、心下痞鞕而満、 云云、甘草瀉心湯主之、」下卅又「傷寒發汗、若吐若下、解後、心下痞鞕、噫氣不除者、旋 復代赭湯主之、」下卅三又「太陽病、外證未除而数下之、遂協熱而利、利下不止、心下痞鞕、 表裏不解者、桂枝人参湯主之、」下卅五並みな此の條の痞鞕と正に同、 2 〔龐〕脈軟而弱、云云、厥而且寒、宜建中場、二ノ廿オ 二 動氣在右 不可下 下之則津液内竭 咽燥鼻乾 頭眩心悸也 玉函五ノ十四オ也字无、脈経七ノ十二オ同、 〔成〕動氣在右、肺之動也、下之傷胃動肺、津液内竭、咽燥鼻乾者、肺属金、主燥也、頭 眩心悸者、肺主氣而虚也、 〔印〕動氣在右、肺氣虚也、夫氣為陽、血液為陰、陰陽之道、陽密乃固、肺主氣、肺類虚 消、不能流溢精氣、而為陰之固、下之則陰液惟下而内竭矣、津液下竭而不能上資、是必咽 燥鼻乾頭為之眩、而心為之悸矣、 〔方〕頭眩者肺属金、金衰不能制木、木甚則風生也、然木甚必熾、而肺太陰之脈行手少陰 心主之前、心為火蔵、所以悸也、 〔錫〕動氣在右肺虚也、肺為水之上源、故肺虚者不可下、下之則源竭而流窮、故津液内竭、 内竭則不能上滋而咽燥鼻乾、不能補益脳髄、而頭眩、不能栄養経脈而心悸也、」按霊枢五癃 津液別篇云、三焦出氣以温肌肉、充皮膚為其津、其流而不行者為液、 案津液内竭字、見蜜煎導下、明五一蓋内竭者不足之謂、非真竭盡也、下後一時津液不足、陽 氣不能循環津液、故津液不達上部、令咽燥鼻乾、水飲留停胸鬲、故令頭眩心悸也、如苓桂 朮甘湯之傷寒若吐若下後起則頭眩、中三七真武湯之心下悸頭眩、中五四脈浮数下之身重心悸者 當自汗出乃解、中十九少陽中風,吐下則悸而驚、二並皆此條之意也、 案ずるに「津液内竭」の字、蜜煎導下明五一*に見る、蓋し内竭は不足の謂、真に竭盡ケツジ ン・ありたけを悉くつくすするに非ず也、下後一時津液不足、陽氣能く津液を循環せず、故に津液が 上部に達せず、「咽燥鼻乾」せしむ、水飲が胸鬲に停留、故に「頭眩心悸」せしむる也、苓 桂朮甘湯の「傷寒若吐、若下後・・起則頭眩・・」中三七、真武湯之「・・心下悸、頭眩・・」 中五四、「脈浮数・・下之・・身重心悸者・・當自汗出乃解・・」中十九、「少陽中風・・吐下 則悸而驚」二の如き、並皆此の條の意也、 *陽明五一条「陽明病、自汗出、若發汗、小便自利者、此津液内竭、雖鞕不可攻之、當須自欲大便、宜蜜煎導而通之・・」 〔龐〕宜竹葉湯、ニノ廿ウ 三 動氣在左 不可下 下之則腹内拘急 食不下 動氣更劇 雖有身熱 臥則欲踡 玉函五ノ十四オ臥則作臥反、 脈経七ノ十ニウ同、 〔成〕動氣在左、肝之動也、下之損脾、而肝氣益勝、復行於脾、故腹内拘急、食不下、動 氣更劇也、雌有身熱、以裏無不足、故臥則欲踡、 〔印〕動氣在左肝氣虚也、肝主東方春生之氣虚而下之、則生陽氣絶、裏氣虚寒、是以内拘 急而食不下也、生氣脱、故動氣更劇、雖有孤陽之外熱而臥則欲踡、」夫陽生於陰者、論先天 3 之生氣也、東方生木、木生肝、主春生之氣者、乃後天之生陽也、 〔方〕腹内拘急、食不下者、厥陰肝脈、侠胃絡肝也、身熱胃合於脾、主肌肉、而統四肢、 然則欲踡者裏則寒也、 〔錫〕動氣在左、肝虚也、不可下、下之則肝氣逆而不舒、故腹内拘急、食氣入胃、散精于 肝、肝虚故食不下、動氣較前而更甚也、肝為陰中之絶陰、故外雖有身熱、而臥則欲踡、内 真寒而外仮熱也、 案腹内拘急食不下動氣更劇者、言下之血液内竭、筋脈失栄、故少腹内両旁筋脈、牽引拘急 連両脇、如太陽病下之脈弦者必両脇拘急、下十三蓋宜用小柴胡湯、正與此合矣、雖有身熱臥 則欲踡者、如大汗出熱不去内拘急四肢疼又下利厥逆而悪寒者四逆湯主之、厥廿七為此類證也、 其腹内拘急甚則至于臥而欲踡、所以軽者用小柴胡湯重者用四逆湯也、 案ずるに「腹内拘急、食不下、動氣更劇」は、之を下し血液内竭、筋脈失栄、故に少腹 内両旁筋脈、牽引拘急して両脇に連なる、「太陽病下之・・脈弦者、必両脇拘急・・」下十三 の如きを言う、蓋し小柴胡湯を用いるに宜し、正に此と合矣、「雖有身熱、臥則欲踡」は、 「大汗出、熱不去、内拘急、四肢疼、又下利厥逆而悪寒者、四逆湯主之」厥廿七の如き此の 類證を為す也、其「腹内拘急」甚だしければ則ち臥に至りて踡せぐくまる・からだを曲げるせんと欲 す、軽者に小柴胡湯を用い重者に四逆湯を用いる所以也、 〔龐〕先服乾薑甘草湯、後服建中湯、 四 動氣在上 不可下 下之則掌握熱煩 身上浮冷 熱汗自泄 欲得水自灌 玉函五ノ十四オ得字无、 脈経七ノ十二ウ同、 〔成〕動氣在上、心之動也、下之則傷胃、内動心氣、心為火、主熱、銭経曰、心所生病者、 掌中熱、肝為蔵中之陰、病則雖有身熱、臥則欲踡、作表熱裏寒也、心為蔵中之陽病、則身 上冷、熱汗自泄、欲得水自灌、作表寒裏熱也、二蔵陰陽、寒熱、明可見焉、 〔印〕動氣在上、心氣虚也、下之則心腎之氣不交而虚火惟上矣、火熱在上故掌握熱煩、火 鬱於内故身上浮冷而熱汗目泄、火水不相交済、故欲得水以目灌、」君相二火之経絡循掌中、 案掌握熱煩者、謂手心煩熱欲得冷也、是心経虚熱上亢之所為、乃與骨蒸熱之五心煩熱同理、 身上浮冷熱汗自泄者、言皮膚按撫之則氷冷、而所出之汗却熱蒸、非冷汗也、浮冷蓋古言、 浮即表外之称、「釈名」釈言語云、浮孚也、孚甲在上称也、「礼記」聘義、孚尹旁達、「疏「傷 寒論疏義」」云、浮者在外之名、可以徴矣、又攷浮與皮同音、又與膚音近、蓋浮冷者膚冷之謂歟、 録存疑耳、此是表寒裏熱之候、故欲得水自灌也、病人身大寒反不欲近衣者、寒在皮膚、熱 在骨髄也、上十一傷寒無大熱、口燥渇、背微悪寒者、白虎加人参湯主之、下四一並此類證也、 案ずるに「掌握熱煩」は、手心掌煩熱して冷を得んと欲するを謂う也、是心経手之少陰心経虚 4 熱上亢挙の所為、乃ち骨蒸熱の五心左右掌と足底、胸中「漢方用語大辞典」煩熱と同理、「身上浮冷、熱汗 自泄」は、皮膚之を按撫すれば則ち氷冷するを言う、而すなわち出る所の汗却って熱蒸、冷汗 に非ず也、「浮冷」蓋し古言、浮即ち表外の称、「釈名」釈言語云、浮孚也、孚甲種子の外皮在 上の称也、「礼記」聘ヘイ義篇、孚尹フイン・玉の光るさま旁達四方に達す、「疏「傷寒論疏義」」浮は外に在る の名と云う、以て徴とすべし矣、又攷するに浮と皮同音、又膚と音近い、蓋し「浮冷」は 膚冷の謂歟か、録して疑を存たもつ耳、此是表寒裏熱の候、故に「欲得水自灌」也、「病人身 大寒、反不欲近衣者、寒在皮膚、熱在骨髄也」上十一 「傷寒無大熱、口燥渇、背微悪寒者、 白虎加人参湯主之」下四一並此の類證也、 〔龐〕竹葉湯主之、 五 動氣在下 不可下 下之則腹脹満 卒起頭弦 食則下清穀 心下痞也 玉函五ノ十四ウ脹字无、也作堅、 脈経七ノ十二ゥ同、 〔成〕動氣在下、腎之動也、下之則傷脾、腎氣則動、腎寒乗脾、故有腹満頭眩下清穀心下 痞之證也、 〔印〕動氣在下、腎氣虚而惟下矣、若再下之則、少陰之生氣不能上、與陽明相合、釜底無 燃則水穀不化、是以腹満而食則下清穀也、穀氣下流則頭為之眩、上下不交故心下痞也、 〔方〕腹脹満腎痺也、頭眩者、腎少陰之脈其直者従腎上貫肝膈、肝主風也、食則下清穀者 水横溢也、心下痞者、腎生氣、其脈之支者従肺出絡心注胸中也、 案腹脹満者、下之後水飲下流水穀不化之所為、腹満者、遂令心下痞閉、是飲家之常候也、 卒起頭眩者、亦心下飲閉之所為、食則下清殻者、腸中水寒食物入而不化、下利清穀也、下 清穀者、謂下利唯清完穀也、」陽明中風若下之則腹満小便難也、十傷寒若吐若下後心下逆満 氣上衝胸起則頭眩脈沈緊若桂朮甘湯主之、中三七傷寒中風醫反下之其人下利日数十行穀不化 腹中雷鳴心下痞鞕而満云云甘草瀉心湯主之、下卅傷寒醫下之続得下利清穀不止身疼痛者急當 救裏救裏宜四逆湯、中六三脈浮而遅表熱裏寒下利清殻者四逆湯主之、明四四下利清穀不可攻表 汗出必脹満、厥三八下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之、厥四四既吐利小便復利而大 汗出下利清穀内寒外熱脈微欲絶者四逆湯主之、霍八並與此合、 案ずるに「腹脹満」は、下之後水飲下流水穀不化の所為、「腹満甚者」、遂に「心下痞」 閉せしむ、是飲家の常候也、「卒起頭眩」は、亦心下飲閉の所為、「食則下清殻」は、腸中 水寒食物入って化せず、「下利清穀」する也、「下清穀」は、下利唯清完完全穀を謂う也、」 「陽明中風・・若下之則腹満小便難也」十 「傷寒若吐、若下後、心下逆満、氣上衝胸、起 則頭眩、脈沈緊・・桂朮甘湯主之」中三七 「傷寒中風、醫反下之、其人下利日数十行、穀 不化、腹中雷鳴、心下痞鞕而満、云云甘草瀉心湯主之」下卅 「傷寒、醫下之、続得下利、 清穀不止、身疼痛者、急當救裏、救裏宜四逆湯」中六三 「脈浮而遅、表熱裏寒、下利清殻 5 者、四逆湯主之」明四四 「下利清穀、不可攻表、汗出必脹満」厥三八 「・・下利清穀、裏 寒外熱、汗出而厥者、通脈四逆湯主之」厥四四 「既吐利、小便復利、而大汗出、下利清穀、 内寒外熱、脈微欲絶者、四逆湯主之」霍八 並みな此と合う、 案太陽病醫發汗遂發熱悪寒因復下之心下痞表裏倶虚、下廿六傷寒服湯薬下利不止心下痞鞕下卅 一傷寒吐下後發汗虚煩脈甚微八九日心下痞鞕下卅二並與此同理、 案ずるに「太陽病、醫發汗、遂發熱悪寒、因復下之、心下痞、表裏倶虚」下廿六 「傷寒 服湯薬、下利不止、心下痞鞕、」下卅一 「傷寒吐下後、發汗、虚煩、脈甚微、八九日心下痞 鞕、」下卅二並此と同理、 〔龐〕半夏瀉心湯主之、 六 咽中閉塞不可下 下之則上軽下重 水漿不下 臥則欲踡 身急痛 下利日数十行 玉函五ノ十四ゥ身下有軆、痛下有復、 脈経七ノ十二ウ同、 〔成〕咽中閉塞胃已不和也、下之則閉塞之邪為上軽、復傷胃為下重、至水漿不下臥則欲踡 身急病下利日数十行知虚寒也、 〔印〕咽中閉塞、少陰之経證也、夫十二経脈、三百六十五絡、皆藉少陰之生氣、上與陽明 合化、而後能資養充溢、少陰経病而反下之、則経氣倶下、是以下重上軽、少陰之氣升則生 陽下絶、裏氣惟陰、以致水漿不下臥則欲踡而身痛下利也、」夫少陰主先天之元氣、為経脈之 根原、故不可妄施汗下、如妄汗則経氣惟上而吐血、陽氣外亡而無欲絶、妄下則経氣惟下而 為下重上軽、生陽不升而成裏氣寒冷、 〔錫〕咽中閉塞、脾虚而地道不通也、不可下、下之則太陰脾肺上下之氣不交、肺天之氣軽 浮而在上則上軽、脾地之氣重濁而在下則下重、水漿不下脾氣敗于外也、内外皆敗、故身急 病而下利日数十行、 〔方〕上軽以咽言、下重以胃言、水漿不下已下詳下重之状也、臥則欲踡身急痛者、胃主肌 肉而統四肢也、下利士敗而水無制也、蓋咽門小腸太倉胃府之傳送也、故應病如此、夫汗下 者法之封比也、両比以示教、前哲之心亦甚深切矣、後学當仰軆、 案咽中閉塞者、水飲壅閉上焦之所為、與喉痺不同、少陰咽痛諸證、卅卅一卅二卅三之類是也、 此證胃寒客熱上衝咽中也、足少陰之脈従腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挟舌本、経脈篇所生病者、 口熱舌乾咽腫、同上此證不可下宜温之、若下之則水飲下泄咽閉自愈、所云上軽是也、然胃寒 益甚、水漿不下、臥則欲踡身急、下利日数十行等之證蜂起、所云下重也、至此則属難治、 然亦四逆輩所酌用也、臥則欲踡者、少陰病下利若利止悪寒而踡臥手足温者可治八者為類證也、 身急痛者、如附子湯之身軆病少陰廿五是也、急痛者與身踡同義、謂全身筋絡掣引急痛也、如 太陽少陽併病而反下之成結胸、心下鞕下利不止水漿不下其人心煩下廿三亦此證之稍軽者也、 餘詳見於不可汗篇六中、 6 案「咽中閉塞」は、水飲が上焦を壅閉ふさぎとじるするの所為、喉痺とは不同、少陰咽痛諸證 卅卅一卅二卅三の類是也、此の證胃寒客熱が咽中を上衝する也、「足少陰の脈腎従より上がり肝 膈を貫き肺中に入り喉嚨嚨喉・ロウコウ・のぞ循めぐり舌本を挟む」霊枢経脈篇 「所生病者、口熱舌乾 咽腫」同上 此の證「不可下」之を温めるに宜し、若し之を下せば則ち水飲下泄咽閉自愈、 「上軽」と云う所、是也、然れども胃寒益甚だしく、「水漿不下、臥則欲踡身急痛、下利日 数十行」等の證蜂起すれば、「下重」と云う所也、此に至れば則ち難治に属す、然り亦四逆 輩酌用はからいもちいるする所也、「臥則欲踡」は、「少陰病、下利、若利自止、悪寒而踡臥、手足 温者、可治」八者と類證を為す也、「身急痛」は、附子湯の身軆病少陰廿五の如き、是也、急 痛者身踡と同義、全身筋絡掣牽引急痛を謂う也、「太陽少陽併病、而反下之、成結胸、心下 鞕、下利不止、水漿不下、其人心煩」下廿三の如き亦此の證稍やや軽者也、餘詳は不可汗篇六 中を見よ、 〔魏〕此段亦與誤汗篇相照、咽塞者胃氣不治也、上焦之陽分、原頼胃腸升布、況咽司食入、 惟胃耑主、不同喉之主氣属肺、故以之験胃氣無疑焉、下之則上軽下重、成注謂咽塞為上軽 胃傷為下重、似不明確、愚請上軽者上氣虚、上虚必眩暈矣、下重者陽下陥、入陰而為身重 臥踡之陰経證也、更身急病、急痛者而兼拘攣之義、下重之證朗然、下利日十数行非下重之 猶甚乎、其中水漿不入一證似関乎上、然作上軽観則亦上虚之謂耳、歴擧水漿不入踡臥身急 痛下利四證、一居上、三居下、倶該於上軽下重一句中矣、 七 諸外実者不可下 下之則發微熱 亡脈厥者當臍握熱 玉函五ノ十四ウ厥者作則厥、 脈経七ノ十二ゥ厥者作則厥実者之者无、 千金翼諸外実忌下、下之皆發微熱、亡脈則厥、十ノ十二ゥ 〔成〕外実者表熱也、汗之則愈、下之為逆、下後裏虚表熱内陥、故發微熱、厥深者熱亦深、 亡脈厥者則陽氣深陥、客於下焦、故當臍握熱、 〔方〕諸外実指凡一切邪在表而言也、發微熱邪入裏也、亡脈、陽内陥也、握、持也、謂當 臍有熱持而不散、蓋以熱入深者言也、 〔錫〕外為陽、内為陰、外実則陽盛而陰虚、下之又損陰、故發微熱、脈乃血派、陰血虚則 不能充膚熱肉、故亡脈而厥、當臍握熱者熱在當臍如掌握之大也、蓋任脈當臍中而上行、任 脈虚不能上行、故當臍握熱也、 〔程〕握者不移之謂手可捉也、 〔印〕諸外実者、凡邪実於外宜汗而不宜下者也、下之則経氣内陥、外邪内侵、是以外熱微 而裏厥深也、経氣内陥則脈走於腹街、故無脈而當臍握熱、夫氣有四街、氣之径路也、蓋絡 絶則径通、氣街之在腹者與衝脈於臍左右之動脈間、下之則経邪内入、脈走腹中之氣街、是 以無脈而當臍握熱也、 〔魏〕諸外実者、邪乃在表、自不可下、誤下表仍發熱、因下而内正虚、外邪鬱、脈必極其 7 沈細、取之不得、故云亡脈也、或因内虚而厥、手足必冷、獨熱在臍間、如一握之大、則陽 氣陥入至深之分、邪寧易散表而厥豈能遽回乎、 案諸者、斥六経也、外実者謂腸胃外邪実也、凡邪不入府者不可下、若下之則表邪内陥、故 肌表發熱不甚而微、所云無大熱、下九中卅一下四一中卅三下卅四少陽六者是也、亡脈厥者、當臍握熱 者、薑附湯之下之後復發汗無表證脈沈微身無大熱、中卅一麻黄升麻湯之傷寒六七日大下後寸 脈沈而遅手足厥逆下部脈不至、厥卅一之類、是也、」握熱魏氏及張錫駒説是謂臍中如手握許大 之地有熱氣也、金匱痰飲篇十二云、夫心下有留飲、其人背寒冷如手大、亦其義相似、可以徴 也、 案ずるに「諸」者、六経を斥指す也、「外実者」腸胃外に邪実みちるを謂う也、凡そ邪が府 に入らざる者「不可下」、若し之を下せば則ち表邪内陥、故に肌表の發熱甚だしからずして 微、大熱無きと云う所下九中卅一下四一中卅三下卅四少陽六者是也、「亡脈厥者、當臍握熱」は、乾薑 附子薑附湯の「下之後、復發汗・・無表證、脈沈微、身無大熱、」中卅一 麻黄升麻湯の「傷寒 六七日、大下後、寸脈沈而遅、手足厥逆、下部脈不至、」厥卅一の類、是也、」 「握熱」魏氏及張錫駒説是臍中に手握許ばかりの如き大きさの地に熱氣有るを謂う也、金匱 痰飲篇十二云「夫心下有留飲、其人背寒冷如手大、」亦其義相似、以て徴とすべし也、 八 諸虚者不可下 下之則大渇 求水者易愈 悪水者劇 玉函五ノ十四ゥ求作引 大字无 脈経七ノ十二ゥ同、 千金翼諸虚忌下下之則渇引水易愈悪水者劇 王本引作飲十ノ十八ウ 〔成〕金匱玉函曰、虚者十補勿一瀉之、虚家下之為重虚、内竭津液故令大渇、求水者陽氣 未竭、而猶可愈、悪水者陽氣已竭則難可制、 〔方〕諸虚、指凡一切汗吐下後若亡血與精氣奪肉脱色敗脈不應者言也、大渇、津液竭也、 求水陽回也、悪水無陽也、然虚乃上文実之對、亦両比之意、 〔印〕諸虚者該陰陽氣血而言也、正氣虚微不可妄下、下之則津液内竭、必致大渇、求水者 経氣燥而陽氣盛、故為易愈、悪水者陽氣内脱、危哉殆矣、 案諸虚謂諸六経病之虚證也、諸注叵従、諸字説已見前不可汗篇十一中、下之則大渇有二等、 引水者胃陽未衰、故易愈、悪水者胃陽已衰、為難治、下後亡液與汗後亡液同理、如五苓散 之大汗後欲飲水中四一陽明病脈浮而緊云云若下之云云若渇欲飲水口乾舌燥者白虎加人参湯主 之、四二並易愈者也、如少陰病虚故引水自救二傷寒大吐下之極虚復極汗者其人外氣悌鬱復與 之水以發其汗因得噦厥五四又少陰内寒皆好熱飲宜用四逆輩並難愈之證故曰悪水者劇也、凡劇 易二字相為反対、則劇者難愈之謂也、 案ずるに「諸虚」は諸六経病の虚證を謂う也、諸注従う叵べからず、諸の字説已すでに前不可 8 汗篇十一中に見あらわれる、「下之則大渇」二等二つのもの有り、「引求水者」胃陽未だ衰えず、故 に愈ゆ易い、「悪水者」胃陽已に衰え、難治と為す、下後亡液は汗後亡液と同理、五苓散の 「大汗出後・・欲飲水、」中四一 「陽明病、脈浮而緊、云云若下之、云云、若渇欲飲水、口 乾舌燥者、白虎加人参湯主之、」四二並みな愈ゆ易き者也、「少陰病・・虚故引水自救、」二「傷 寒大吐下之、極虚、復極汗者、其人外氣悌鬱、復與之水、以發其汗、因得噦、所以然者、胃中寒冷 故也」厥五四の如き又少陰内寒皆熱飲を好む、宜しく四逆輩を用いるべし、並愈え難きの證、 故に「悪水者劇」と曰う也、凡そ劇易二字相反対と為さば、則ち「劇」者愈え難きの謂也、 九 脈濡而弱 弱反在関 濡反在巓 弦反在上 微反在下 弦為陽運 微為陰寒 上実下 虚 意欲得温 微弦為虚 虚者不可下也 微則為欬 欬則吐涎 下之則欬止而利因不休 利不休則胸中如蟲齧 粥入則出 小便不利 両脇拘急 喘息為難 頚背相引 臂則不仁 極寒反汗出 身冷若冰 眼睛不慧 語言不休 而穀氣多入 此為除中亦云消中 口雖欲言 舌不得前 玉函経、脈濡而弱、弱反在関、濡反在巓、弦反在上、微反在下、弦為陽運、微為陰寒、上 実下虚、意欲得温、微弦為虚、虚者不可下、微則為欬、欬則吐涎沫、下之欬則止、而利不 休、胸中如蟲齧、粥入則出、小便不利、両脇拘急、喘息為難、脛背相牽、臂則不仁、極寒 反汗出、躯冷若氷、眼睛不慧、語言不休、穀氣多入、則為除中、口難欲言、舌不得前、五ノ 十五ォ 脈経七ノ十二ゥ文與玉函同、脛作頚 〔成〕虚家下之是為重虚、難経曰、実実虚虚、損不足益有餘、此者是中工所害也、」内経曰、 感於寒則受病、微則為欬、甚則為泄為痛、肺感微寒、為欬則脈亦微也、下之氣下、欬雖止 而利因不休、利不休則奪正氣而危悪、胸中如蟲齧、粥入則出、小便不利、両脇拘急、喘息 急為難者、裏氣損也、頚背相引臂為不仁極寒反汗出身冷如氷者、表氣損也、表裏損極、至 陰陽倶脱、眼睛不慧、語言不休、難経曰、脱陽者見鬼、脱陰者目盲、陰陽脱者應不能食、 而穀多入者此為除中、是胃氣除去也、口難欲言、舌不得前、氣已衰、脱不能運也、 (方)不得前猶言不能出也、 (印)此論傷寒之脈虚者不可下也、弦為陽運者、寒邪中上而陽運於外也、微為陰寒者、陽 在外而陰氣虚寒也、夫寒邪在表、陽運於外、與邪相持、其脈則緊、今弦反在上、是雖陽運、 而弦則為滅、故為陽氣虚也、上実下虚意欲得温、上弦下微、微弦為虚、不可下也、」微為氣 虚、微則為欬者、陽氣虚而肺氣寒也、欬則吐涎者、肺氣虚而不能通調於下也、下之則氣惟 下洩、欬雖止而利不休矣、利不休則下焦之生氣絶矣、胸中如蟲齧者、胃氣寒而蚘不安也、 粥入則出者、中氣虚冷也、小便不利者、経氣虚而不化也、両脇拘急喘息為難、膈氣虚而艱 於呼吸也、頚背相引臂則不仁、榮氣絶也、極寒而反汗出身冷若氷、衛氣脱也、眼睛不慧、 精氣亡也、語言不休、此奪氣也、腹中寒冷當不能食而穀氣多入者此為除中、孤陽去有期、 除謝中胃而出也、口雖欲言舌不得前、心腎之氣絶也、夫氣者生之本也、肺主周身之氣、而 發原於腎、始因欬而病標、下之復傷其本、本末並傷、生氣下絶、是以至於此劇也、」内経欬 9 論曰、微則為欬、甚則為泄為痛、蓋謂病甚、則為泄痛、未有若此之危劇、此章下之遂、成 死證、後章至其年月日復發者當下之、成氏皆引欬論注釈、不無自相矛盾矣、 〔錫〕此言始傷太陰肺氣而矣微病、下之則五蔵六府倶傷而矣死證也、微則為欬者、言初起 于肺其病微也、欬則吐涎者、継及于脾、脾涎随欬而吐出也、然病雖微不可下、下之則肺氣 随下而降、故欬止、脾氣随下而陥故利不休、利不休則脾傷而胃亦傷、故胸中如蟲齧而痛、 粥入不納而復出也、脾胃倶傷、則轉輸失職、故小便不利、両脇為上下之枢、上下不和、則 両脇不能枢轉、而為之拘急、呼吸之中痛在于脇、故喘息為難、此太陰脾肺倶傷、而病現于 内者如此、其在外也、脾肺之氣不外行于頚背、故頚背相引引者頚仰而後向于背也、肺脈不 下肘中循臂内、故臂則不仁、此脾肺倶傷、而病現于外者如此、不但此也、脾肺傷則三焦不 能出氣以温肌肉、故極寒、寒則不當有汗、反汗出者、三焦少陽之真陽衰也、陽衰故身冷若 氷矣、不慧者、睛定而直視也、五臓六府之精氣皆上注于目、精氣絶則眼睛不慧、神明乱故 語言不休、其證如是則蔵、絶傾危而反穀氣多入、此胃上敗而中氣已除也、始則神明乱而語 言不休、至此則神明去而口雖欲言、舌不得前矣、 〔魏〕此段與禁汗篇中脈濇而弱上実下虚一段相映、皆言意欲得温則治法在焉、誤汗誤下自 皆犯禁、総見虚家不可汗即不可下、下之其害有甚于誤汗者、微反在下之脈陽衰于下、浮熱 在上故多欬、如今所謂虚労中之欬也、欬則吐涎、胃陽亦虚、痰涎上聚、随欬而吐、其類方 虚而上浮、温之引之、未必遽回、乃下之則欬止而利作矣、氣虚易于撥動、使之下即下趨、 因而下利不休、急證蜂起、胃益虚而蚘動上胸、粥入為、蚘擾乱、故随吐出、津液大虧、小 便何有、両脇拘急、胃陽虚、脾氣寒、肝木因之肆侮、故腹内左右見證也、喘急為難、漸有 息高之危矣、頚背相引、亦即拘攣之意、因榮衛不行之故、榮衛不行、則臂或双或単不遂不 仁可坐致焉、内外皆極虚寒之證、反汗自出、身冷如氷、陽氣欲絶、而仍外洩、岌岌乎殆哉、 于是眼睛不慧、即直視而目不識人也、語言不休、鄭聲也、久不能食、忽而能食、穀且多入、 此非胃氣復而能食、乃胃将絶而孤陽暴燥、名白除中、中氣絶竭、虚極思食、如大渇之欲引 水自救也、故傷寒論中言除中食入發熱者死、今證目不慧鄭聲其危如此、而忽思食則可決其 為死徴矣、漸至口雖仍欲言如前之不休而舌本已強不能言矣、死可旦夕期也、皆内虚下之、 促其生命也哀哉、 案此條與禁汗篇第八章同義、宜参攷、微為陰寒、微則為欬、欬則吐涎、下之則欬止、而利 因不休者、言下之後、鬲上水飲下流、而下利不休也、胸中如蟲齧者、亦飲痛寒痛也、粥入 則出者、言粥自口入則自下部瀉出也、水穀不分而瀉利、故小便不利也、両脇拘急、喘息為 難、頚背相引、臂則不仁者、筋絡経脈失滋潤、随呼吸為攣引急痛也、其甚者至于一臂不仁、 双臂不仁也、時雖當極寒身反汗出、是非熱汗、乃冷汗白汗也、故其身冷若氷、眼睛失明、 不了慧、語言鄭重、喃喃不休息、至于此、穀氣多入者、此為除中、除中者脾虚欲食、不辨 何等食味、而多多貪食、在胃中自消除去、故名曰除中、又曰消中也、曩者語言鄭重不休、 至于此則口猶雖欲言、其舌巻縮不得進出来也、」不得前、已見禁汗篇第五第十両處、並同義、 蓋前與進同音同義、不得前、恐亦古之俗言、土言、有以進為前者、猶云不中與云而還之例 10 也、 案ずるに此の條禁汗不可發汗篇第八章と同義、宜しく参攷すべし、「微為陰寒・・微則為欬、 欬則吐涎、下之則欬止、而利因不休」は、下之後、鬲上水飲下流して、下利不休を言う也、 「胸中如蟲齧ゲツ・かむ」は、亦飲痛寒痛也、「粥入則出」は、粥口自より入れば則ち下部自より 瀉出するを言う也、水穀は分かたずして瀉利、故に「小便不利也、両脇拘急、喘息為難、 頚背相引、臂ヒ・うで則不仁」は、筋絡経脈が滋潤うるおいを失う、呼吸に随したがい攣引急痛を為 す也、其甚だしき者は一臂不仁、双臂不仁に至る也、時當に「極寒身反汗出」是熱汗に非 ず、乃ち冷汗白汗也、故に「其身冷若氷、眼睛ガンセイ・めのたま失明、了慧リョウケイ・あきらかでさとい ならず、語言鄭重テイチョウ、喃喃ナンナン・くどくどしゃべる不休息」、此に至りて「穀氣多入者、此為 除中」除中は脾虚食を欲するも、何等食味を辨せずして、多多極めて多く食を貪むさぼり、胃中に 在って自消除去される、故に名づけて「除中」と曰う、又消中とも曰う也、曩者ドウシャ・さき ごろ語言鄭重不休、此に至れば則ち「口猶雖欲言」其舌巻縮進み出来シュツライ・出て来ることを得ざ る也、 「不得前」已すでに禁汗篇第五第十の両處に見える、並同義、蓋し前は進と同音同義、「不得 前」恐らく亦古の俗言、土言、進を以て前と為す者有り、猶「不中與」と云い、「而還但頭汗 出 剤頚而還・太陽中篇」と云う例のごとき也、 (濡)反在巓謂寸口 (弱)反在関謂自関至尺 (弦)反在上三部軽按 (微)反在下三部重按 (微弦) 意欲得温 微弦為虚 虚者不可下 微則為欬 欬則吐涎 〔下之〕則欬止而利因不休 利不休則胸中如蟲齧 粥入則出 小便不利 両脇拘急 喘息 為難 頚背相引 臂則不仁 極寒反汗出 身冷若冰 眼睛不慧 語言不休 而穀氣多入 此為除中 口雖欲言舌不得前 (弦)陽運上実 (微)陰寒下虚(弦) (微) (弦) (微) (濡) (弱) 左手 寸口 関上 尺中 小腸浮 心沈 膽浮 肝沈 膀胱浮 腎沈 右手 寸口 関上 尺中 大腸浮 肺沈 胃浮 脾沈 三焦浮 命門沈 十 脈濡而弱 弱反在関 濡反在巓 浮反在上 数反在下 浮為陽虚 数為無血 浮為虚 数生熱 浮為虚 自汗出而悪寒 数為痛 振而寒慄 微弱在関 胸下為急 喘汗而不得 呼吸 呼吸之中 痛在於脇 振寒相搏 形如瘧状 醫反下之 故令脈数 發熱狂走見鬼 心下為痞 小便淋漓 少腹甚鞕 小便則尿血也 玉函経、脈濡而弱、弱反在関、濡反在巓、浮反在上、数反在下、浮則為陽虚、数則為無血、 11 浮則為虚、数則生熱、浮則為虚、自汗而悪寒、数則為痛、振而寒慄、微弱在関、心下為急、 喘汗不得呼吸、呼吸之中、痛在於脇、振寒相搏、其形如瘧、醫反下之、令脈急数、發熱狂 走見鬼、心下為痞、小便淋漓、小腹甚堅小便血也、五ノ十五ォ 脈経七ノ十三オ與玉函同、但心下作胸下、淋漓、作淋瀝、小腹作少腹、 〔成〕弱在関則陰氣内弱、濡在巓則陽氣外弱、浮為虚浮、在上則衛不足也、故云陽虚、陽 虚不固、故腠理汗出悪寒、数亦為虚数、在下則榮不及、故云亡血、亡血則不能温潤府蔵、 脈数而痛、振而寒慄、微弱在関、邪氣傳裏也、裏虚過邪、胸下為急、喘而汗出、脇下引痛 振寒如瘧、此裏邪未実、表邪未解、醫反下之、裏無益虚、邪熱内陥、故脈数發熱狂走見鬼、 心下為痞、此熱陥於中焦者也、若熱氣深陥則客於下焦、使小便淋澁、小腹甚鞕、小便尿血 也、 〔印〕此復論傷寒之熱邪而氣血虚弱者不可下也、浮反在上則為陽虚、数反在下則為無血、 蓋陽氣虚則脈浮、陰血虚故脈数也、浮為虚数為熱者、陽氣虚而陰血弱、故邪熱入於陰也、 浮為表虚、故自汗而悪寒、邪熱入陰而血少、故為痛而寒慄也、微弱在関、則胃中空虚、客 氣動膈、是以胸下為急、喘汗而不得呼吸、呼吸之中而痛在脇下也、此陰陽之氣血両虚、客 氣薄於枢脇経氣之間、故振寒相搏形如瘧状也、醫反下之愈、傷其陰、則陽熱内陥、熱入於 経、陰不勝其陽、故令脈数發熱而狂走見鬼也、経邪上下相逆、逆於上則心下痞、陥於下則 小便淋瀝、小腹甚鞕、而尿血也、」経云胞移熱於膀胱則尿血、衛任起於胞中、為経血之源、 熱入於経而在下故尿血矣、」熱入血室則見鬼状、衝脈者血室也、起於下而上至於胸、故心下 痞而小便血也、 〔程〕誤下而未罷之表因虚而盡陥入少陽之裏分、是為血室受邪、故有脈数發熱狂走見鬼諸 見、 〔魏〕前虚寒之忌下易知、此虚而兼熱之忌下難知、故両段相映、互言以示禁焉、 案浮為陽虚、浮為虚自汗出而悪寒、並斥太陽表虚證而言也、数為無血、数生熱、数為痛、 振而寒慄、所云数脈者、浮緊弦緊之類、邪熱侵血分之脈也、蓋自汗亡津、邪熱令血干燥、 故云無血也、胸下為急云云、呼吸之中痛在於脇者、謂数生熱為痛也、振寒相搏形如瘧状者、 謂振而寒慄也、並邪侵少陽水分厥陰血分之候也、然醫反下之、則津液下流、血熱愈盛、故 令脈数發熱狂走見鬼、其心下為痞小便淋漓者、水飲停留、不下尿道也、少腹甚鞕小便則尿 血者、下焦胞中有畜血不通行、漬入尿管而為尿血也、至此尚是小柴胡湯之例也、但随症加 減為妙、或加犀角藍葉或生閉苓朮也、蓋太少経之邪、誤下後邪不陥入胃中、猶在水血中不 除、其證有如此者、亦陽明中風下之則腹満小便難十陽明中風脈弦浮大五十之類證耳、 案ずるに「浮為陽虚・・浮為虚、自汗出而悪寒、」並みな太陽表虚證を斥指して言う也、「数 為無血・・数生熱・・数為痛、振而寒慄、」数脈と云う所の者、浮緊弦緊の類、邪熱が血分 を侵す脈也、蓋し「自汗」亡津、邪熱が血を干燥せしむ、故に「無血」と云う也、「胸下為 急云云、呼吸之中、痛在於脇、」は、「数生熱・・数為痛、」を謂う也、「振寒相搏、形如瘧 状、」は、「振而寒慄」を謂う也、並邪が少陽水分厥陰血分を侵すの候也、然るに「醫反下 12 之」せば、則ち津液下流、血熱愈いよいよ盛、「故令脈数、發熱狂走見鬼、其心下為痞、小便淋 漓リンリ・したたる、」は、水飲停留、尿道を下らず也、「少腹甚鞕、小便則尿血」は、下焦胞中に 畜血有り通行せず、尿管に漬入して尿血を為す也、此に至り尚是小柴胡湯の例也、但症に 随い加減するを妙と為す、或いは犀サイ角藍葉或いは生閉地黄苓朮を加える也、蓋し太少経の 邪、誤下後邪は胃中に陥入せず、猶水血中に在りて除かれず、其證此の如きもの有り、亦 「陽明中風・・下之則腹満小便難也、」十 「陽明中風、脈弦浮大、」五十の類證耳、 (濡)反在巓寸口 (弱)反在関自関至尺 (浮)反在上三部軽按 (数)反在下三部重按 (浮)陽虚、自汗出而悪寒 (数)無血―生熱―為痛振而寒慄 〔下之〕令脈数、發熱狂走見鬼、心下為痞、小便淋漓、少腹甚鞕、小便則尿血也、 (弱)微弱在関 胸下為急、喘汗而不得呼吸、呼吸之中、痛在於脇、振寒相搏、形如瘧状、 (浮) (数) (浮) (数) (浮) (数) (濡) (弱) 左手 寸口 関上 尺中 小腸浮 心沈 膽浮 肝沈 膀胱浮 腎沈 右手 寸口 関上 尺中 大腸浮 肺沈 胃浮 脾沈 三焦浮 命門沈 十一 脈濡而緊 濡則衛氣微 緊則営中寒 陽微衛中風 發熱而悪寒 営緊胃氣冷 微嘔 心内煩 醫謂有大熱 解肌而發汗 亡陽虚煩躁 心下苦痞堅 表裏倶虚竭 卒起而頭眩 客熱在皮膚 悵怏不得眠 不知胃氣冷 緊寒在関元 技巧無所施 汲水灌其身 客熱應時 罷 慄慄而振寒 重被而覆之 汗出而冒巓 軆惕而又振 小便為微難 寒氣因水發 清穀 不容間 嘔変反腸出 顛倒不得安 手足為微逆 身冷而内煩 遅欲従後救 安可復追還 玉函経、脈濡而緊、濡則陽氣微、緊則営中寒、陽微衛中風、發熱而悪寒、営緊胃氣冷、微 嘔心内煩、醫以為大熱、解肌發其汗、亡陽虚煩躁、心下苦痞堅、表裏倶虚竭、卒起而頭眩、 客熱在皮膚、悵怏不得眠、不知胃氣冷、緊寒在関元、技巧無所施、汲水灌其身、客熱應時 罷、慄慄而振寒、重被而覆之、汗出而冒巓、軆惕而又振、小便為微難、寒氣因水發、清穀 不容間、嘔吐反腸出、顛倒不得安、手足為微逆、身冷而内煩、遅欲従後救、安可復追還、五 ノ十五ゥ 脈経七ノ十三オ與玉函同 發其汗作而發汗 嘔吐作嘔変 〔成〕胃冷榮寒陽微、中風發熱悪寒微嘔心煩、醫不温胃、反為有熱、解肌發汗、則表虚亡 陽、煩躁心下痞堅、先裏不足、發汗又虚其表、表裏倶虚竭、卒起頭眩、客熱在表、悵怏不 得眠、醫不救裏、但責表熱、汲水灌洗、以却熱、客熱易罷、裏寒益増、慄而振寒、復以重 被覆之、表虚遂汗出、愈便陽氣也、巓、頂也、顛冒而軆振寒小便難者、亡陽也、寒因水發、 下為清穀、上為嘔吐、外有厥逆、内為躁煩、顛倒不安、雖欲拯救不可得也、本草曰、病勢 13 已過、命将難全、 〔印〕此言榮衛化薄、皆由胃氣虚冷、雖有客熱、不可妄攻者也、夫榮出中焦、榮為根、衛 為葉、榮寒則胃氣冷、正氣虚寒、是以客熱不去、醫妄攻之、則愈亡其陽、客熱雖除、而正 氣寒冷、即欲追救末由也已、」夫脈緊者宜發汗、此章因脈緊而反不宜汗、甚至於不可追救、 當知緊脈之有不同也、有邪正相持而緊者、有邪入於陰而緊者、有肺氣寒中緊者、有胃中虚 冷而緊者、蓋有邪正虚実之分焉、脈濡而緊、是非有力之緊矣、兼之中風悪寒微嘔内煩、学 者當於脈證中細加軆析、邪正虚実之間関係甚大、不可略而忽之也、 〔錫〕寒氣因水發者、内寒之氣因外灌之水而發也、水寒傷其太陰脾土之氣、故清穀不容間、 不容間者、無間隙之時也、水寒之氣傷其陽明中土之氣、故上而嘔変、下而腸出、嘔変者嘔 出之味変也、腸出者下清穀而廣腸墜出也、 案脈濡而緊、濡則衛氣微、陽微衛中風發熱心内煩、是衛陽受邪而衛氣不通利、故其煩熱如 此、緊則榮中寒悪寒榮緊胃氣冷微嘔、是榮血受邪、血脈被搏撃、故其冷吐如此、粗工見此 脈證、以為尋常衛陽中風、榮陰傷寒、肌表有大熱之症、以桂解肌、以麻發汗、遂用大青龍 類大發汗、誤也、不知此證邪氣已入深、胃氣不温養而寒冷、但是外熱飲煩如表実、即是少 陰仮熱證、脈沈緊者三而強責少陰汗四故為如此危證也、亡陽而虚煩躁者、大青龍方後所云汗 多亡陽遂虚悪風煩躁不得眼中八之類是也、心下苦痞堅者、生薑瀉心條之傷寒汗出解之後胃中 不和心下痞鞕之類是也、表裏倶虚竭者、表斥衛、裏斥営、営衛氣倶虚竭、則卒然起立為頭 眩、是宿飲停在心胸也、如苓桂朮甘及真武之症中三七中五四是也、但胃中雖虚冷、其客熱在皮 膚、悵悵怏怏者、心情不欣喜憂悶不快之貌、而不得眠者、亦是停飲之所為、不知胃氣虚冷、 其脈緊者、即水寒在関元、関元臍下穴名、斥腎少陰部位而言、如此證候者、醫之技巧心術 無所以施、巧猶功也、蓋古字適用、至此時也、不得已則四逆真武輩宜選用、而庸工只見客 熱在皮膚、以緊誤為表実脈遂行灌水法、其客熱應時罷、應時猶云忽時一時也、忽爾栗栗而 振寒、因重加衣被以覆之、則汗出而冒巓、巓即癲蹎等之古字、謂鬱冒蹎仆不省人事也、其 身軆惕惕動揺而又為振顫、言手足先筋惕而後全身作振戦也、是陽氣将脱之候也、其小便微 少而且澁難、其大便水瀉而清穀不容間、不容間者、言頻頻下利無有餘間也、是身内水寒之 氣、因身外灌水之法、發泄而為此諸證也、嘔変反腸出者、言随嘔吐変逆之勢、而反一斉脱 肛腸幕凸出也、乃與共欬逆為轉矢氣同理、此際煩悶臥起七顛八倒不得暫安、手足為微逆者、 客熱猶在皮膚故為微冷也、而其身体反冷、而其心胸内反煩熱、至于此也陰虚陽脱倶極矣、 其治療之法既是遅緩、不及雖欲従其後日救拯之安可復又追之還之耶、言其治不可及也、 案ずるに「脈濡而緊、濡則衛氣微・・陽微衛中風、發熱・・心内煩」是衛陽が邪を受け て衛氣が通利せず、故に其煩熱此の如し、「緊則営中寒・・悪寒、営緊胃氣冷、微嘔」是榮 血が邪を受ける、血脈が搏撃される、故に其冷吐此の如し、粗工は此の脈證を見て、以て 尋常衛陽中風と為す、営陰傷寒、肌表に大熱有るの症、桂を以て解肌、麻を以て發汗、遂 に大青龍類を用いて大いに發汗するは、誤也、此の證邪氣已すでに入深するを知らず、胃氣 温養せずして寒冷、但是外熱飲煩が表実の如し、即ち是少陰仮熱證、脈沈緊者三にして強責 14 少陰汗四故に此の如き危證を為す也、「亡陽而虚煩躁」は、大青龍方後所云「汗多亡陽遂虚、 悪風、煩躁、不得眼」中八の類是也、「心下苦痞堅」は、生薑瀉心條の「傷寒汗出解之後、 胃中不和、心下痞鞕」の類是也、「表裏倶虚竭虚し尽くされる・荒木性次「方術説話」」は、表は衛を斥指 す、裏は営を斥す、営衛氣倶に虚竭すれば、則ち「卒然起立為頭眩」是宿飲が心胸に停とど まる也、苓桂朮甘及び真武の症中三七中五四の如き是也、但胃中虚冷と雖も、其「客熱在皮膚、 悵悵怏怏」は、心情欣喜せず憂悶不快の貌にして「不得眠」は、亦是停飲の所為、「不知胃 氣虚冷、其脈緊」は、即ち「水寒在関元」関元臍下の穴名、腎少陰部位を斥して言う、此 の如き證候者、醫の技巧心術こころもち以て施ほどこす所無し、巧猶功のごとし也、蓋し古字適用、 此の時に至る也、已やもう得ざれば則ち四逆真武輩選用するに宜し、而しかるに庸工只「客熱 在皮膚」を見、緊を以て誤って表実脈と為し「灌水」法を遂行す、其「客熱應時罷」應時 は猶忽時一時を云う也、忽爾コツジ・たちまちにして「栗栗而振寒、因重加衣被以覆之、則汗出而冒 巓」巓即ち癲テン・狂う蹎テン・つまずく等の古字、鬱冒むしあつく雲のふさがれること蹎仆テンフ・ころげ倒れるして 人事不省なるを謂う也、其「身軆惕惕動揺而又為振顫セン・震」は手足先筋惕テキ・攣縮して後全 身振戦を作なすを言う也、是陽氣将に脱するの候也、其「小便微少而且澁難、其大便水瀉而 清穀不容間」不容間は、頻頻下利して餘間有ること無きを言う也、是身内水寒の氣、身外 灌カン・そそぐ水の法に因り、發泄して此の諸證を為す也、「嘔変反腸出」は、嘔吐変逆の勢に 随したがい、反って一斉脱肛腸幕凸出するを言う也、乃ち共に欬逆して轉失氣放屁を為すと同 理、此の際「顛倒不得安」「煩悶臥起七顛八倒不得暫安、手足為微逆」は、客熱猶皮膚に在るが 故に微冷を為す也、而しかして其身体反って冷、而しかれども其心胸内反煩熱、此に至るや陰 虚陽脱倶に極まる矣、其治療の法既に是遅緩おそくのろい、「欲従其後日救拯ジョウ之」と雖も及 ばず、「安可復又追之還之耶」、其治及ぶべからざるを言う也、 案此條只言發汗灌水之誤法、而不云誤下、恐是不可汗篇文、今本錯簡在于此與、然玉函脈 経亦同、則其誤矣、但存疑耳、或曰、心下苦痞竪上宜有下之二字、蓋誤脱、若然則下文表 裏倶虚竭斥汗下言、其義尤明、此説亦有一理、記以俟後攷、 案ずるに此の條只發汗灌水の誤法を言って、誤下を云わず、恐らく是不可汗篇文、今本 錯簡書物の内容の順序の錯誤此に在る與歟、然り玉函脈経亦同なれば、則ち其誤矣疑問、但疑存ある耳、 或人曰く「心下苦痞竪」上に宜しく下之の二字有るべし、蓋し誤脱と、若し然らば則ち下文 「表裏倶虚竭」は汗下を斥さす言、其義尤も明、此の説亦一理有り、記して以て後攷考を俟ま つ、 十二 脈浮而大 浮為氣実 大為血虚 血虚為無陰 孤陽獨下陰部者 小便當赤而難 胞 中當虚 今反小便利而大汗出 法應衛家當微 今反更実 津液四射 営竭血盡 乾煩而不 眠 血薄肉消 而成暴一作黒液 醫復以毒薬攻其胃 此為重虚 客陽去有期 必下如汚泥而 死 玉函経、脈浮而大、浮為氣実、大為血虚、血虚為無陰、孤陽獨下陰部、小便難、胞中虚、 今反小便利而大汗出、法應衛家當微、今反更実、津液四射、営竭血盡、乾煩而不眠、血薄 15 肉消、而成暴液、醫復以毒薬攻其胃、此為重虚、客陽去有期、必下如汚泥而死、五ノ十六ゥ 脈経七ノ十三ウ與玉函同、但法應之應无、乾煩不得眠作干煩不眠、 〔成〕衛為陽、榮為陰、衛氣強実、陰血虚弱、陽乗陰虚、下至陰部、陰部下焦也、陽為熱 則消津液、當小便赤而難、今反小便利而大汗出者、陰氣内弱也、経曰、陰弱者汗自出、是 以衛家不微而反更実、榮竭血盡、乾煩而不眠、血薄則肉消而成暴液者、津液四射也、醫反 下之、又虚其裏、是為重虚、孤陽因下而又脱去、氣血皆竭、胃氣内盡、必下加富作如汚埿 而死也、 〔印〕此陰陽両虚、相乗而偕亡者也、浮為氣邪実於氣也、大為血虚、陰氣虚也、陰虚則湯 往乗之、如孤陽濁下陰部者、則小便益赤而難、胞中當虚、今小便反利而大汗出、此陽氣反 虚洩矣、陽虚則衛家當微、今反更実、此陰復乗於陽、津液四射、故衛反更実也、津液四射、 則榮竭血盡矣、榮血燥竭、是以乾煩而不得眠也、血薄而肌肉消疎、則四射之津液又外洩而 成暴脱矣、蓋此因胃氣虚微以致無根之陰陽上下相乗、孤陰下陰部、而即従下亡、陰液復射 於外而即従外脱、相乗而相偕亡也、醫復以毒薬攻其胃、此為重虚其本、客陽去有期、土氣 已敗、必下汚泥而死、」陰則陽獨、故曰孤陽、胞中故曰陰部、」古者以毒薬攻疾、虚而反攻、 于毒更甚、」客陽、孤陽也、無陰配合、如孤客也、」以小便胞中而論陰部榮血者、蓋胞中乃 津液之所蔵、而衝任起於胞中、是胞中為榮血津液之根原、是以津液四射、則榮竭血盡而乾 煩矣、夫榮血津液生于中胃水穀之精、穀入于胃乃傳之肺、流溢于中、布散於外精専者行於 経隧、常榮無已、蓋布散者榮於経隧而流溢於中者入於奇中、今胞中之津液、奇経之榮血、 已四射而内竭、若再攻其胃、是重虚其本矣、 〔程〕暴液云者、点滴皆火氣煎熬而出、猶民脂已竭、徒以暴征成賦也、毒薬攻胃、則土敗 而四蔵無生、下如汚泥而死、所下非津液而蔵氣也、 案脈浮而大、浮為氣実、大為血虚、血虚為無陰、是軽按得浮脈、重按得大脈、此大非実大 而虚大、所云芤脈之謂也、血虚無陰而孤陽濁下陰部者、是陽氣入血中下焦、當小便赤澁、 赤澁者胞中當虚、胞中斥膀胱言、胞中虚則尿當難、今反小便利而大汗出、如此則津液四射、 営竭血盡、営竭血盡者、法應衛家表氣當自微、今衛氣反更実、非真実、是真寒仮熱之所為、 所云脈浮大而大汗出者、是也、其乾煩不眠者、虚火熏灼無水之煩、故謂之干煩也、虚煩迫 心故不得眠、其血液漸漸煎迫、故其肉肌亦漸漸消痩、所以小便自利大汗出、謂之成暴液、 暴液者、暴厲不正之液也、庸醫見此仮熱脈證、以為実熱證、故復以毒薬攻其胃、此為重虚、 重虚者虚證又攻之令虚、所云虚虚也、毒薬者、消黄遂戟巴豆之類也、客陽者、客熱仮熱虚 熱之謂、是亦漸漸退去至全身氷冷、故曰客陽去有期也、必下如汗泥之物而死也、所云如汚 泥者謂似糞非糞、黒色粘滑淤泥者、是必死病人所下之物、與小児初生所写下名曰肝糞加仁婆 婆者同、蓋糞汁已盡之後、只是腸垢與敗血相混而下泄者、是也、 案ずるに「脈浮而大、浮為氣実、大為血虚、血虚為無陰」是軽按で浮脈を得る、重按で 大脈を得る、此の大は実大に非ずして虚大、芤脈の云う所の謂意味也、血虚無陰にして「孤 陽獨下陰部者」是陽氣が血中下焦に入る、「當小便赤澁難」赤澁者「胞中當虚」すべし、胞 16 中は膀胱を斥さす言、胞中虚すれば則ち尿當に難かたかるべきに、「今反小便利而大汗出」此 の如きは則ち「津液四射、営竭血盡」営竭血盡は「法應衛家表氣當自微、今衛氣反更実」 真実に非ず、是真寒仮熱の所為、脈浮大にして大汗出と云われるもの、是也、其「乾煩不 眠」は、虚火熏灼無水の煩、故に之を乾煩と謂う也、虚煩が心に迫る故に眠を得ず、其血 液漸漸ゼンゼン・少しずつ煎迫切迫、故に其肉肌亦漸漸消痩ショウソウ・やせ衰える、「小便自利大汗出」の 所以ゆえん、之を「成暴液」と謂う、「暴液」は、暴厲ボウレイ・あらあらしくてはげしい不正の液也、庸平 凡醫此の仮熱脈證を見て、以て実熱證と為す、故に「復以毒薬攻其胃、此為重虚」重虚とは 虚證又之を攻めて虚せしむ、虚虚と云われる也、毒薬とは、消芒消黄大黄遂甘遂戟大戟巴豆の類也、 「客陽」は、客熱仮熱虚熱の謂、是亦漸漸退去して全身氷冷に至る、故に「客陽去有期」 と曰う也、「必下如汗泥之物而死也」汚泥の如き者と云われるは糞に似て糞に非ずを謂う、 黒色粘滑淤泥おでい・汚泥者、是必ず死しぬる病人下す所の物、小児初生瀉下の所名づけて肝糞 加仁婆婆かにばば・蟹屎・胎便と曰うものと同、蓋し糞汁已すでに盡きるの後、只是腸垢が敗血と相混 じて下泄者、是也、 十三 脈数者久数不止 止則邪結 正氣不能復 正氣却結於蔵 故邪氣浮之與皮毛相得 脈数者不可下 下之必煩利不止 玉函五ノ十七オ正氣不能復作血氣不能復、 脈経七ノ十四オ與本文同、 〔成〕数為熱、止則邪結於経絡之間、正氣不得復行於表、則却結於蔵、邪氣獨浮於皮毛、 下之虚其裏、邪熱乗虚而入裏、虚叶熱必煩利不止、 〔印〕脈数而久不止者、邪入於経也、止則邪結於経、而正氣不能復出於外、却反結於蔵、 正氣結於裏、故邪則浮於外而與皮毛相得、蓋在於皮膚浮絡之間也、是以邪熱在経而脈数者 不可下、下之則反虚蔵府之正氣、邪熱内入、是必煩利不止、蓋経絡受邪入蔵府、為内所因、 干蔵氣則煩心、心主脈也、入府則協熱而下利不止矣、」経絡内達蔵府、邪結於経則蔵府之氣 不能外出、以致正内而邪外、如在氣則不然矣、 、 〔方〕煩利亦協熱也、 〔錫〕此明人身之正氣出入于内外、苟邪氣勝正氣反退而不出、下之正氣愈、傷随下而陥矣、 案脈数者久数不止者、言邪在営衛之分経脈之中、則久久雖経日数脈猶不止、不止者宜用桂 麻類也、如脈浮数者法當汗出而愈、中十九脈浮而数者可發汗宜麻黄湯、中廿二病過十日脈但浮 無餘證者與麻黄湯明五十是也、止則邪結者、
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