下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 70岁以上老年人心率和心率变异性分析

70岁以上老年人心率和心率变异性分析.pdf

70岁以上老年人心率和心率变异性分析

oursm
2010-08-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《70岁以上老年人心率和心率变异性分析pdf》,可适用于自然科学领域

脑血管病防治)年月第卷第期部位间舒张压均具有显著性差异。且提示随着年龄的增加肱动脉舒张压与中心动脉舒张压的差异明显增加。对此变化目前尚难做出合理解释。推测:随着年龄增大压力波传递速度增快造成肱动脉压力波重叠更早引起。本文显示:通过袖带监测肱动脉血压可以准确反应中心动脉收缩压变化。测量肱动脉血压具有可靠简便、重复性好的优点。而中心动脉压的监测困难影响了他在实际临床上的推广。但对舒张压的观察上应注意其较中心动脉舒张压高约mmHg尤其在对伴有冠心病患者的降压治疗舒张压是一个需要考虑的因素。年ESC/ESH高血压指南首次提出在SBP>mmHgDBP<mmHg为极高危患者可见DBP过低带来的危害已获公认。理论上中心动脉舒张压较肱动脉舒张压更能反应心脏、血管负荷和器官血流灌注但中心动脉舒张压的合理范围在什么数值尚有待进一步研究。参考文献中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南『J.中华心血管病杂志.():.’RourkeM.ArterialstiffnesssystolicbloodpressureandlovcaltreatmentofarterialhypertensionJ.Hypertension():.NicholsWW.Clinicalmeasurementofarterialstiffnessob~nedfromnon.invasivepressurewaveformsJ.AmJHypertensl(pt):s一s.WilliamsBLacyPS.Differentialimpactofbloodpressureloweringdrugsoncentralaorticp~sureandclinicalouteolnes:principalresultsoftheConduitArteryFunctionEvaluation(CAFE)studyJ.CirculationOMar:():.EpubFeb.jDahlofBSeverl~SPoultersNRela.Preventionofca/diova~ulayeventswithanantihypertensiveregimenofanalodipineaddingperindoprilasrequiredvcrsllSatenololaddingbendroflumethiazideasrequired.intheAngl.ScandinavianCardiacOutcomesTrialBoHdPresSlXi~LoweringAnn(ASCOTBPLA):amuhicentrerandomizedcontrolledtrialJ.LancetSep一l():.【jMcDonald.BolldFlowinArteries【Mj.thed.LondonArnold.Ichlsww.O’RourkMMcDenald’SbloodflowinarterieslIn:ArnoldEedTheoreticalExperimentalandClinicalPrincipalllM.山ed.LondonArnoldEPublish..l.GuidelinesfbrtIleManagementofArterialHypertensionTheTaskForcefortheManagementofArterialHypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension(ESH)andoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)J.JournalofHypertension:.O岁以上老年人心率和心率变异性分析·诊治分析·李郁潘婷婷赵军周正文张召才严静(浙江医院浙江杭州)摘要目的探讨岁健康老年人和冠心病老年人心率和心率变异性(mⅣ)特征。方法年月至月于我院体检中心进行健康体检者和心内科住院的冠心病患者共例根据年龄分四组:正常中年组(<岁)低龄老年组(o~岁)高龄老年组(>岁)和高龄冠心病组(>岁)采用h动态心电图纪录各组研究对象心率和HRV资料分析和比较各组间心率和HRV时域、频域项指标参数的差异。结果O岁以上高龄老年组最快心率较正常中年组和低龄老年组显著减慢HRV频域指标TP、ⅥF、LF、HF和LF/HF比值和时域指标SDNNSDANN和ASDNN较另组明显下降rMSSN和PNN显著高于低龄老年组但与正常中年组相当(P>.)与高龄老年组比较高龄冠心病组患者最慢心率显著升高所有HRV指标均显著降低。结论岁以上健康老人自主神经功能明显减退以交感神经功能减退为主合并冠心病者其自主神经功能进一步减退迷走神经减退更加显著。关键词心率变异性老年人动态心电图中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:X()心率变异性(HRV)分析已被公认为检测自主神大代表陛有限l,j。本文采用h动态心电图检查经功能的方法广泛应用于临床的早期诊断、危险分对岁以上健康老年人和冠心病患者进行HRV时层和预后预测等诸多方面llJ。国内外也对健康人域和频域指标分析结果如下。群HRV及其临床意义进行了研究确定了各年龄组的HRV指标正常参考值但岁以上健康老人因为样本量较小得出的各项数据与其它年龄组差异过收稿【{删:修回f:j期:..作者简介:李邯(一)女主任医师从事心电学诊断工作。资料和方法.一般资料:年月至l月在我院体检中心进行健康体检者及年月至l月心内科住院患者共人。分为组:①组例为体检正常之中年人(正常中年组)年龄~岁平均(.±·PreventionandTreatmentofCardioCerebralVascularDiseaseDec.Vol.No.岁)男:女:。②组例体检健康之低龄老年人(低龄老年组)年龄O~岁平均(.±.岁)男:女O:。③组例体检健康之以上老年人(高龄老年组)年龄l~岁平均(.±.岁)男:女:。④组l例均为心内科住院确诊冠心病之岁以上老年人(冠心病老年组)平均年龄(.±.岁)。男:女:。第①~③组受检者经常规心电图、胸部x线、B超、心脏彩色多普勒超声心动图、生化等检查均未发现异常排除心血管、肺、脑、肝、肾疾病及糖尿病、甲状腺功能亢进等影响HRV数据的疾病。第④组为单纯冠心病患者。经冠状动脉造影或冠状动脉CT(CTA)检查确诊排除急性心肌梗死、瓣膜病、心肌疾病、肺心病和上述影响HRV数据的疾病。.方法:心率变异性指标测定:采用美国GE公司MARS心电分析系统为三通道记录仪。选择My、Mavf、Mvl导联连续纪录h心电活动。时域指标以Ills为单位。主要包括如下项:①SDNN:h全部R.R间期的标准差值。②SDANN:h的每min节段平均值的标准差值。③ASDNN:h内RR间期每rain标准差值的平均值。④rMSSD:h内连续差分的根值.均值一平方值。⑤PNN:h内RR间期值>ms的间期数占(其前不同时间间期数)的百分比。频域指标项:VLF(极低频)、LF(低频)、HF(高频)、P(总功率)及LF/HF比值。.统计学方法:统计采用SPSS.软件包完成。计数资料用x±表示三组间比较采用单因素方差分析(OnewayANOvA)或KruskalWallisH检验两组问比较采用独立样本t检验或MannWhimeyU检验。P<.为差异有统计学意义。结果.不同年龄组正常人心率比较:见表。表不同年龄组正常人率指标比较(x±S)项目组总心率次/h±±±最快心率次/分.±....±.最慢心率次/分...±..±.平均心率次/分.±..±..±.注:与正常中年组比较P<O.与低龄笔龄组比较P<O..不同年龄组正常人心率变异性比较:随年龄增长频域指标TP、VLF、LF进行性显著下降个老年组HF较中年组显著下降岁以上高龄老年组IF/HF比值较中年组和低龄老年组均明显减小高龄老年组时域指标SDNN和SDANN较另组明显下降rMSSN和PNN与正常中年组相当(P>O.)但显著高于低龄老年组ASDNN随年龄增长逐渐下降。见表。表不同年龄组正常人心率变异性比较(x±s)注:与正常中年组比较P<O.与低龄老龄组比较P<O..岁以上冠心病患者与正常高龄老年组比较:冠心病组总心率次数增多、平均心率和最快心率水平无差异、最低心率水平升高HRV诸指标中除LF/HF比值和SDNN外其余指标均明显下降见表。表岁以上高龄老年组和冠心病老年组心率及心率变异性比较讨论本文结果发现:正常人群进入老年(>岁)后最快HR逐年下降但组间h总HR数、最慢HR和平均HR均无差异。最快HR的变化可能与这组脑血管病防治}o年月第卷第期人群平时的活动量、应激状态以及情绪变化等有关。HRV反映心率快慢的差异性可用以评估心脏自主神经功能反映交感神经和迷走神经的紧张性、均衡性及对心血管系统活动的影响。本文小时动态心电图HRV分析发现:岁以上健康老年人中反映交感神经活性的频域指标TP、V和LF较正常中年组和低龄老年期(O~岁)明显下降反映迷走神经活性的HF与低龄老年期相近但明显低于正常中年组反映交感/迷走神经动态平衡的LF/HF比值低于健康中年人和低龄健康老年人。说明迷走神经活性在进入老年期时出现减退岁以后亦无太大变化一直处于稳定的低水平而交感神经活性则在岁以上老年人中继续减退且减退程度较迷走神经活性减退更显著。因此岁以上老年人其最快HR明显减慢的原因除了与生理和体力活动减少等有关外可能还与交感神经活性减退有关。SDNN和SDANN在岁以前变化不明显岁以后迅速下降ASDNN则逐年下降由于SDNN反映心率总体的变化SDANN反映心率中慢成分的变化上述变化趋势也提示交感神经功能发生明显减退。岁以上健康人rMSSD和PNN的变化趋势与HF相似都表现为“先抑后扬”rMSSD和PNN与HF的相关性良好均反映迷走神经的活性其数值越大迷走张力越高ll'J。值得注意的是低龄老年组rMSSD和PNN较中年组和高龄老年组均显著降低岁至岁年龄段在我国相当于国外所称的“老年前期(earlyelderly)”rMSSD和PNN降低的原因可能与这一人群的社会经济状态变化有关这一年龄段的人群大多数处于退休阶段其经济状况、社会地位发生显著改变心理落差较大部分人处于心理调整期承受的心理应激较多、易于发生剧烈的情绪变化刺激交感神经活性从而抑制了迷走神经的活动lJ。岁以上冠心病老年组与岁以上健康老年人相比最显著的变化是最慢HR和h总HR升高以及所有HRV指标均明显下降而心率和HRV指标的变化说明O岁以上高龄冠心病患者迷走神经受损更加严重。冠心病患者迷走神经功能损害的机制尚不明确可能存在三种机制:第一心肌缺血使患者血浆中儿茶酚胺明显增高使其对窦性心率的调节处于“S”形曲线的平坦段即使有较大的张力波动心率变化幅度亦很微小第二冠心病心肌缺血或心肌坏死损害迷走神经纤维末梢导致迷走神经功能减退第三心血管调节中枢参与的反射活动增强导致迷走神经活动减弱交感神经相对活动增强。总之通过分析HR和HRV的变化发现岁以上健康人群自主神经功能减退交感神经活性显著下降迷走神经减退幅度相对较小合并冠心病后自主神经功能进一步减退迷走神经较交感神经活性减退更加显著。但本文收集的岁以上健康老年人均是享有高级保健待遇的离退休干部存在代表性不足的问题要确定我国岁以上人群的HRV正常参考值仍需组织大样本的多中心研究。参考文献lTaskForceoftheEuropeanSocietyofCardiologyandtheNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiology.Heartratevariability:s'tandardsofmeasurementphysiogicalinterpretationandclinicaluseJ.Circulation:.OngMEHPadnrmabhanPCbanYHeta.AnobservationalpmpectivestudyexploringthellSeofheartratevariabilityasapredictorofclinicaloutcomesinprehospitalambulancepatientsJ.Resuscitation:.jKorsJASwetmeCAGreiserKH.CardiovasculardiseaseriskfactorsandheartratevariabilityinthegeneralpopulationJ.JElecl~ocardo(supp):S一$.ChoiJBHongSNele~nReta.AgeandethnicitydifferencesinshorttemheartratevariabilityJ.PsychosomaticNed:.黄永麟曲秀芬朴晶燕等.心率变异性正常值及其重复性的多中心研究J.中华心律失常学杂志():.HeffemanKSFailsCAShinsakoKKeta.HeartraterecoveryandheartrateComplexityfollowingresistanceexerciseIraininganddetraininginyoungmenJ.AmjPhysiolHeartCircPhysiol:H一Hl.jlt.cedⅢRobertsonCEAddisonPS.HeartPatevariabilitymeasurementsandthepredictionofventricularanhasJ.QJMed:.'lanpuriaRHallMChanCleta.Heartratevariability(HRV)inkicheyuremeasurementandconsequencesofreducedHRVJ.NephrolDialTransplant:~.GlassmanAHBiggerJTGaffneyMeta.Heartratevariabilityinacutecoronary.~mdromepatientsfhm.jordepression:Influenceofsertr'a/ineandmoodimprovementJ.ArchGenPsychiatryOO():n

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/3

70岁以上老年人心率和心率变异性分析

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利