外科护理学15 腹外疝病人的护理

nullnull继 续退 出第二节 常见腹外疝 思考题中英对照第二节 常见腹外疝 学习要求第一节 腹外疝概述退 出第十五章 腹外疝病人的护理 第一节 腹外疝概述 第一节 腹外疝概述返 回退 出病理解剖病 因临床类型 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与诊断 治疗原则 护理评估护理诊断/合作性问题护理措施健康教育病 因病 因 返 回退 出2.腹内压增高1.腹壁薄弱或缺损 体内的组织或脏器离开正常的解剖位置，通过先天形成的或后天获得的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，即称为疝（hernia）。疝最常发生于腹部，腹腔内组织或脏器连同壁腹膜经腹壁或盆壁的缺损、薄弱处向体表突出者，称为腹外疝（abdominal external hernia），临床上很常见；腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者，称为腹内疝（abdominal internal hernia），临床上较少见。常见的腹外疝有腹股沟疝（含斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等，以腹股沟斜疝最常见。1.腹壁薄弱或缺损 1.腹壁薄弱或缺损返 回退 出 （1）先天性：常见于胚胎发育过程中某些组织结构穿过腹壁的部位，如精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管；股动、静脉穿过股环；脐血管穿过脐环等处。腹股沟三角区由于组织结构薄弱也容易成为腹壁的薄弱点。 （2）后天性：主要原因为腹部手术切口愈合不良或腹壁外伤、感染等造成腹壁缺损。年老体弱或过度肥胖造成腹壁肌肉萎缩，也可导致腹壁强度降低。 2.腹内压增高 2.腹内压增高返 回退 出 腹内压增高是腹外疝发生的重要诱因，常见的原因如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、腹腔肿瘤、多次妊娠、举抬重物或婴儿经常啼哭等。 病理解剖 病理解剖退 出2.疝 囊1.疝 环 返 回4.疝外被盖3.疝 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物病理解剖 病理解剖退 出 即腹壁薄弱或缺损处，如腹股沟管内环、股管的股环等。疝囊及疝内容物经此处而突出腹腔。通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 返 回2.疝 囊1.疝 环 4.疝外被盖3.疝内容物病理解剖 病理解剖退 出 是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋状物，分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。疝囊颈是疝环所在部位，由于疝内容物进出反复摩擦可致疝囊颈增厚。当疝囊颈狭小时易使疝内容物在此处受到嵌顿和绞窄。 返 回2.疝 囊1.疝 环 4.疝外被盖3.疝内容物病理解剖 病理解剖退 出 是指进入疝囊内的腹腔脏器或组织，以小肠最常见，大网膜次之。此外，盲肠、阑尾、横结肠、膀胱、输卵管、卵巢等均可进入疝囊，但较少见。 返 回2.疝 囊1.疝 环 4.疝外被盖3.疝内容物病理解剖 病理解剖退 出 是指覆盖在疝囊外表的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 返 回2.疝 囊1.疝 环 4.疝外被盖3.疝内容物临床类型 临床类型退 出2.难复性疝1.易复性疝 返 回4.绞窄性疝3.嵌顿性疝临床类型 临床类型退 出 易复性疝（reducible hernia），最常见。站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送疝块时疝内容物容易回纳入腹腔。 返 回2.难复性疝1.易复性疝 4.绞窄性疝3.嵌顿性疝临床类型 临床类型退 出 难复性疝（irreducible hernia ），疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重症状者，称为难复性疝。难复性疝可因疝块反复突出，疝囊颈受摩擦发生损伤和粘连所致，这种情况疝内容物多为大网膜；也可由于滑动疝（sliding hernia）引起（图）。滑动疝是指疝内容物构成疝囊壁的一部分，这种情况疝内容物可为盲肠、乙状结肠、膀胱、输卵管、卵巢等。 返 回2.难复性疝1.易复性疝 4.绞窄性疝3.嵌顿性疝临床类型 临床类型退 出 在疝环狭小腹内压突然增高时，疝内容物可强行通过疝环而进入疝囊，随后疝环弹性回缩，将疝内容物卡住而不能回纳入腹腔，称为嵌顿性疝（incarcerated hernia）（图）。此时疝内容物可发生淤血和水肿，疝囊内可有淡黄色渗液积聚；若疝内容物为肠管，可表现出肠梗阻症状。 返 回2.难复性疝1.易复性疝 4.绞窄性疝3.嵌顿性疝临床类型 临床类型退 出 疝内容物不能回纳，合并有严重血运障碍，疝内容物变黑、坏死，称为绞窄性疝（strangulated hernia）。此时疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水；若疝内容物为肠管，可出现绞窄性肠梗阻症状和肠穿孔，继发急性腹膜炎和疝外被盖蜂窝组织炎。绞窄疝与嵌顿性疝是同一个病理过程的两个阶段，两者区别在与疝内容物有无坏死，但在手术证实之前难以截然区分。 返 回2.难复性疝1.易复性疝 4.绞窄性疝3.嵌顿性疝临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出 返 回2.辅助检查1.症状和体征 （1）疝块和疼痛（2）疝环扩大和咳嗽冲击感（3）其他症状（1） 疝块和疼痛 （1） 疝块和疼痛退 出 疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，多表现为易复性疝，即腹内压增高时疝块突出，卧位或用手推动时疝块消失，当疝块较大时局部可有坠胀或撑胀不适；若疝块在突然用力时突出且不能还纳，提示发生了嵌顿疝，此时疝块出现疼痛和触痛；若未及时处理，可发展为绞窄疝，除严重疼痛外，还可出现疝外被盖红肿、皮温升高，甚至有局部蜂窝组织炎表现。 返 回（2） 疝环扩大和咳嗽冲击感 （2） 疝环扩大和咳嗽冲击感退 出 疝块回纳至腹腔后触摸疝环，可感觉到疝环扩大，此时若让病人用力咳嗽，在疝环处可感觉到腹内压冲击感。 返 回（3） 其他症状 （3） 其他症状退 出 当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，根据疝内容物不同，可引起不同的临床症状，如肠管嵌顿或绞窄可引起呕吐、腹胀、停止排气排便等机械性肠梗阻症状，同时伴有水、电解质及酸碱平衡失调表现，绞窄疝合并感染时可有发热、乏力、精神萎靡等中毒症状。 返 回临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出 （1）B超检查：可以发现腹壁缺损，并可分辨疝内容物的性质，不但有助于疝的诊断，而且可与其他腹壁肿块作出鉴别。 （2）X线检查：嵌顿疝和腹外疝，若疝内容物为肠管，腹部立位摄片可见肠梗阻影像。 （3）血生化检查：绞窄疝时，可表现出水、电解质及酸碱平衡失调表现。 （4）血常规检查：绞窄疝合并感染时，可有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 返 回2.辅助检查1.症状和体征 治疗原则 治疗原则退 出 返 回2.手术治疗1.非手术治疗 （1）局部压迫法（2）手法复位（3）随诊观察（1） 局部压迫法 （1） 局部压迫法退 出 使用棉纱束带、绷带或医用疝带压迫疝环，阻止疝内容物突出。此法多用于小儿和年老体弱不能耐受手术者。用于小儿可促进疝环的自行闭合，用于老年人可减轻局部症状，防止疝块继续增大。 返 回（2） 手法复位 （2） 手法复位退 出 嵌顿疝发病在3～4小时内，疝块压痛较轻，无腹部压痛和腹膜刺激征者，可施行手法复位。 返 回（3） 随诊观察 （3） 随诊观察退 出 妊娠期合并腹外疝，应以观察为主，指导病人多卧床休息，避免长时间站立，保持大便通畅，以防疝块增大或发生嵌顿，多数在分娩后可以自愈。 返 回治疗原则 治疗原则退 出 返 回2.手术治疗1.非手术治疗 （1）疝囊高位结扎术（2）疝修补术（1） 疝囊高位结扎术 （1） 疝囊高位结扎术退 出 在腹膜外结扎疝囊。适用于婴幼儿及绞窄性疝局部有严重感染不宜行疝修补者。 返 回（2） 疝修补术 （2） 疝修补术退 出 在疝囊高位结扎的基础上，采取适当措施加强或修补腹壁缺损或薄弱处，成人需采用此法。手术方法有传统的疝修补术、新兴的无张力疝修补术。前者是利用自身腱膜，加强或修补腹壁的缺损或薄弱处；后者是利用人工合成材料制成的网片或网塞填补到腹壁缺损区，具有局部张力低、无牵扯感、可早期下床活动等优点。此外，经腹腔镜疝修补术，临床也有应用。 返 回护理评估 护理评估退 出 返 回2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估 护理评估退 出 返 回 了解有无引起腹内压增高因素，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、膀胱结石、多次妊娠、从事重体力劳动、大量腹水、婴儿经常啼哭等；有无引起腹壁强度受损的因素，如腹部手术切口感染或愈合不良、腹壁外伤、年老体弱和过度肥胖等。 2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估 护理评估退 出 返 回 了解有无腹壁肿块突出，病史的长短，肿块突出的部位、大小、与用力或体位的关系，有无局部不适感，有无不能回纳且伴疼痛或腹胀、呕吐、排气排便停止等情况。检查疝块的部位、大小，有无压痛，能否回纳，回纳时有无肠鸣声，疝环有无扩大和咳嗽冲击感；若为嵌顿疝应注意有无肠梗阻表现；若为绞窄疝应检查有无腹膜刺激征、局部蜂窝组织炎、脱水、发热等体征。 2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估 护理评估退 出 返 回 了解B超检查、实验室检查及X线检查等结果，以判断有无疝、疝内容物的性质、有无疝的嵌顿或绞窄、是否合并水电解质及酸碱平衡失调等。 2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估 护理评估退 出 返 回 腹外疝病人可有不同的心理反应。如小儿家长对麻醉和手术安全感到担忧，还会担心影响将来的生育功能，可表现为焦虑；妊娠妇女希望胎儿长大，又担心腹内压增高加重腹外疝，存有矛盾心理；急性发作的嵌顿疝或绞窄疝，更容易使病人和家属产生恐惧和焦虑心理。 2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理诊断/合作性问题 护理诊断/合作性问题返 回退 出 1.焦虑 与担心疾病或手术预后有关。 2.疼痛 与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤等有关。 3.潜在并发症 术后疝复发、切口感染等。 4.知识缺乏 缺乏预防腹外疝复发的相关知识。 护理措施 护理措施退 出 返 回2.手术治疗病人的护理1.非手术治疗病人的护理 （2）配合手法复位（1）病人的教育（1）病人的教育 （1）病人的教育返 回退 出 指导病人消除引起腹内压增高的因素；疝块突出时及时回纳，有条件时卧位休息；遵医嘱使用棉纱束带、绷带或医用疝带压迫疝环，期间应定期到医院随访；若疝块突出伴有急性疼痛、呕吐或腹胀、停止排气和排便等，应及时到医院就诊。 （2）配合手法复位 （2）配合手法复位返 回退 出 对嵌顿疝行手法复位者，应遵医嘱给予镇静和解痉药物；安置病人仰卧位，并用枕头将臀部垫高，使腹肌松弛，并可减低腹内压对疝块的冲击力；医生复位时应扶持病人，协助固定体位。复位后安置病人平卧休息，并观察有无腹痛、呕吐、腹膜刺激征或疝块再次脱出等表现，若出现上述情况，应及时通知医生，必要时做好手术治疗准备。 护理措施 护理措施退 出 返 回2.手术治疗病人的护理1.非手术治疗病人的护理 （2）手术后护理（1）手术前护理（1）手术前护理 （1）手术前护理退 出 返 回2）消除腹内压增高因素4）严格备皮3）卧床休息5）灌肠和排尿1）心理护理6）急症术前护理 向病人和家属说明手术的目的和必要性，减轻其恐惧心理，使其能积极配合治疗和护理。 （1）手术前护理 （1）手术前护理退 出 返 回 除嵌顿疝、绞窄疝需急症手术外，对择期手术病人应采取有效措施控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等能使腹内压增高的因素。指导病人注意保暖，避免感冒；多饮水，进食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 2）消除腹内压增高因素4）严格备皮3）卧床休息5）灌肠和排尿1）心理护理6）急症术前护理（1）手术前护理 （1）手术前护理退 出 返 回 对巨大疝病人，应安置其卧床休息，以防疝内容物反复突出造成疝囊水肿，给手术治疗带来不便。 2）消除腹内压增高因素4）严格备皮3）卧床休息5）灌肠和排尿1）心理护理6）急症术前护理（1）手术前护理 （1）手术前护理退 出 返 回 嘱病人洗澡，对手术部位皮肤要仔细准备，既要剃尽毛发又要防止剃破皮肤，如有皮肤破损应暂停手术。 2）消除腹内压增高因素4）严格备皮3）卧床休息5）灌肠和排尿1）心理护理6）急症术前护理（1）手术前护理 （1）手术前护理退 出 返 回 手术前晚用肥皂水灌肠1次，以排空结肠，防止术后发生腹胀和便秘；进入手术室前嘱病人排尿，以防手术中误伤膀胱。 2）消除腹内压增高因素4）严格备皮3）卧床休息5）灌肠和排尿1）心理护理6）急症术前护理（1）手术前护理 （1）手术前护理退 出 返 回 对嵌顿性或绞窄性疝，应通知病人禁饮食；尽快补液和使用抗菌药物；有肠梗阻表现者，插胃管，行胃肠减压，并保持胃肠减压通畅。 2）消除腹内压增高因素4）严格备皮3）卧床休息5）灌肠和排尿1）心理护理6）急症术前护理（2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回2）观察病情4）预防腹内压增高3）生活护理5）预防血肿1）体位与休息6）预防感染 术后24小时取仰卧位，在膝下垫一小枕，使髋关节微屈，以使腹肌松弛，减小手术切口张力，减轻切口疼痛；第2日可取低半卧位。卧床休息时间根据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，一般为3～6日，无张力疝修补术后可适当缩短，年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后应适当延长。 （2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 观察生命体征、腹部情况等；若出现发热、腹痛、腹部压痛、腹肌紧张、气腹或出现排尿困难、血尿、尿外渗等，应怀疑肠管损伤继发急性腹膜炎或膀胱损伤，及时通知医生，并协助处理。 2）观察病情4）预防腹内压增高3）生活护理5）预防血肿1）体位与休息6）预防感染（2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 卧床期间提供全面生活照顾，术后6～12小时，若无恶心、呕吐可进流质或半流质饮食，次日可进软食或普食。 2）观察病情4）预防腹内压增高3）生活护理5）预防血肿1）体位与休息6）预防感染（2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 注意保暖，防止受凉后咳嗽；若有咳嗽时应先用手掌按压切口；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或开塞露通便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 2）观察病情4）预防腹内压增高3）生活护理5）预防血肿1）体位与休息6）预防感染（2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 切口部位可压沙袋（重0.5 kg）6～8小时，以减轻渗血。 2）观察病情4）预防腹内压增高3）生活护理5）预防血肿1）体位与休息6）预防感染（2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 保持切口敷料清洁、干燥，一旦污染及时更换；观察切口有无红肿热痛等感染征象；嵌顿疝和绞窄疝手术后，遵医嘱常规给予抗生素，以预防感染。 2）观察病情4）预防腹内压增高3）生活护理5）预防血肿1）体位与休息6）预防感染健康教育 退 出返 回健康教育 重点是教育病人如何预防腹外疝的复发。向病人及家属说明消除引起腹内压增高的因素是预防腹外疝复发的关键，指导病人多饮水，多吃含高纤维素的食物，养成每日定时排便的习惯，防止大便干燥、秘结；积极治疗咳嗽、排尿困难、腹水等病症；注意休息，逐渐增加活动量，术后2周可从事一般活动，但术后3个月内应避免重体力劳动。 第二节 常见腹外疝 第二节 常见腹外疝返 回退 出二、股 疝一、腹股沟疝三、脐 疝 四、切口疝 一、腹股沟疝一、腹股沟疝返 回退 出腹股沟疝（inguinal hernia）是指经过腹股沟区突出的疝，包括腹股沟斜疝（indirecte inguinal hernia）和腹股沟直疝（direct inguinal hernia） ，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右。腹股沟斜疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的内环、腹股沟管、外环向体表突出者（图）；腹股沟直疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉内侧的直疝三角向体表突出者（图）。 临床表现与诊断病 因治疗原则护理措施病 因 病 因退 出 返 回2.腹股沟直疝1.腹股沟斜疝 （1）先天性原因：婴儿出生后若鞘状突未闭锁或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊，当腹内压增高时腹腔内脏器或组织即可进入疝囊形成疝块。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟斜疝较左侧多见(图)。 （2）后天性原因：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌肉或筋膜发育不全有关。当腹内压增高时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处突出，形成疝囊，腹腔内脏器或组织也可随之进入疝囊形成疝块。 病 因 病 因退 出 返 回2.腹股沟直疝1.腹股沟斜疝 直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹横筋膜有较周围薄弱，故腹内压增高时可在此处形成疝。老年人由于肌组织发生退行性变使局部肌肉更加薄弱，故双侧疝多见。 临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出 返 回2.辅助检查1.症状和体征 （1）腹股沟斜疝（2）腹股沟直疝（1）腹股沟斜疝 （1）腹股沟斜疝退 出 返 回2）难复性疝3）嵌顿性疝和绞窄性疝1）易复性疝 主要表现为腹股沟区肿块，呈梨形，上部有蒂柄，在男性可降至阴囊，在女性可突入大阴唇；肿块在站立、用力或行走时出现，平卧或用手推送向腹腔时消失，若疝内容物为肠管回纳时可听到“咕噜” 声。 疝块回纳后，用手指通过阴囊皮肤检查外环，可感到外环宽大松弛，咳嗽或用力时指尖有冲击感；用手指压迫内环，可阻止疝块的突出，依此可与直疝作出鉴别。 （1）腹股沟斜疝 （1）腹股沟斜疝退 出 返 回 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛。 2）难复性疝3）嵌顿性疝和绞窄性疝1）易复性疝（1）腹股沟斜疝 （1）腹股沟斜疝退 出 返 回 多发生于突然用力时，表现为疝块突然突出或突然增大，位于腹股沟管或阴囊，伴明显疼痛，不能回纳。若嵌顿内容物为肠管，可出现呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。若处理不及时则发展为绞窄疝，此时疝块疼痛加重，但肠管坏死穿孔时疼痛可暂时缓解，绞窄疝时间较长时，可因疝内容继发感染而引起疝外被盖急性炎症，严重者可发生脓毒症。 2）难复性疝3）嵌顿性疝和绞窄性疝1）易复性疝（2）腹股沟直疝 退 出返 回（2）腹股沟直疝 主要表现为腹股沟区肿块，呈半球形、基底宽大，不坠入阴囊。因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳入腹腔，故极少发生嵌顿。用手指压迫内环，疝块仍可突出。 临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出 （1）透光试验：用于腹股沟斜疝与鞘膜积液的鉴别诊断，前者透光试验阴性，后者透光试验阳性。 （2）B超检查：可有腹壁局部缺损及疝内容物突出影像。对于斜疝，还可与鞘膜积液作出鉴别诊断。 （3）实验室检查：嵌顿疝或绞窄疝时，血生化检查可显示存在水、电解质和酸碱平衡失调。绞窄疝合并感染时，血常规检查可显示白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 （4）X线检查：肠管嵌顿或绞窄时，立位腹部透视或摄片可显示肠梗阻征象。返 回2.辅助检查1.症状和体征 治疗原则 治疗原则退 出 返 回2.手术治疗1.非手术治疗 （2）医用疝带压迫（1）棉线束带或绷带压迫 （3）手法复位（4）随诊观察（1）棉线束带或绷带压迫 退 出返 回（1）棉线束带或绷带压迫 因婴儿期腹肌可随生长而逐渐强壮，疝有自愈的可能。故对1岁以内小儿的腹股沟斜疝，可用棉纱束带或绷带压迫内环，阻止疝块突出，促进疝的自愈。 （2）医用疝带压迫 退 出返 回（2）医用疝带压迫 对年老体弱或伴有其他疾病不能耐受手术者，白天可在回纳疝块后使用医用疝带压迫疝环，阻止疝块突出，减轻临床症状。 （3）手法复位 退 出返 回（3）手法复位 嵌顿疝发病在3～4小时内，疝块压痛较轻，无腹部压痛和腹膜刺激征者，可施行手法复位。若手法复位失败，则行手术治疗。 （4）随诊观察 退 出返 回（4）随诊观察 妊娠期合并腹外疝，应以观察为主，指导病人多卧床休息，避免长时间站立，保持大便通畅，以防疝块增大或发生嵌顿，多数在分娩后可以自愈。 治疗原则 治疗原则退 出 返 回2.手术治疗1.非手术治疗 （2）疝修补术（1）疝囊高位结扎术 （1）疝囊高位结扎术 退 出返 回（1）疝囊高位结扎术 结扎囊颈部，将远端多余的疝囊旷置或切除。适用于婴幼儿或成人绞窄疝合并局部感染、不宜行疝修补时。 （2）疝修补术 退 出返 回（2）疝修补术 1）传统疝修补术：①加强腹股沟前壁，常用的是Ferguson法，即在精索前方将腹内斜肌和腹横肌下缘、联合腱缝合至腹股沟韧带上；②加强腹股沟后壁，Bassini法是在精索后方将腹内斜肌和腹横肌下缘、联合腱缝合至腹股沟韧带上；Halsted法与Bassini法相似，除上述缝合外，还把腹外斜肌腱膜在精索后方缝合；Mc Vay法是在精索后方将联合腱和腹横筋膜缝合至耻骨梳韧带上，并将耻骨梳韧带与腹股沟韧带缝合；Shouldice法是将腹横筋膜切开、重叠缝合后，再按Bassini法缝合修补。 2）无张力疝修补术（图）：常用的修补材料是合成纤维网片，手术时将由合成纤维制成的圆锥形花瓣网片置于内环处充填腹壁缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁代替传统的张力缝合（图）。 护理措施 退 出返 回护理措施 同本章第一节腹外疝概述。但应注意以下几点： 1.术前准备：①阴囊皮肤皱褶较多，应仔细准备，防止剃伤；②当嵌顿疝手法复位失败或怀疑绞窄疝时，应按急诊做好术前准备，包括禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡失调、营养支持、使用抗菌药物等。 2.术后护理：①预防阴囊水肿，腹股沟斜疝术后可能发生阴囊水肿，手术后可用丁字带托起阴囊，以促进静脉和淋巴回流，预防或减轻水肿；②绞窄疝行肠切除者，术后应继续禁饮食、胃肠减压、补液和营养支持、使用抗菌药物等，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进食流质，以后逐渐过渡到普通饮食。 二、股 疝二、股 疝返 回退 出股疝（femoral hernia）是指腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，发病率约占腹外疝的5%，多发生于中年以上妇女。临床表现与诊断病 因治疗原则病 因 病 因退 出 股疝的原因与女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，导致股环上口宽大松弛有关。妊娠导致的腹内压增高是主要原因。返 回临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出返 回 1.症状和体征 表现为腹股沟韧带下方大腿根部的卵圆窝处突出一半球形肿块。可复性疝多无临床症状，常为偶然发现。因股环较小及周围为坚韧的韧带、股管几乎垂直、疝块又在卵圆窝处突至体表，故极易嵌顿。嵌顿后局部有明显疼痛，若内容物为肠管常伴急性机械肠梗阻症状。 2.辅助检查 B超检查有助于明确诊断，可与腹股沟淋巴结肿大或其他肿块作出鉴别。返 回治疗原则 治疗原则退 出返 回 股疝是最易嵌顿的腹外疝。因此，一旦确诊应及时手术治疗，常用McVay疝修复术。对嵌顿性和绞窄性股疝，应急诊手术治疗。 返 回三、脐 疝三、脐 疝返 回退 出 脐疝（umbilical hernia）是指腹腔内器官或组织自脐环突出者（图）。脐疝分为婴儿型（先天性）和成人型（后天性）两种，以婴儿型多见。 临床表现与诊断病 因治疗原则病 因 病 因退 出 1.婴儿型脐疝 因脐环闭锁不全或脐部组织薄弱，在哭闹、便秘及包茎所致排尿困难等因素的作用下可形成脐疝。 2.成人型脐疝 较少见。多发生于中年以上妇女，多因过度肥胖、多次妊娠使腹壁薄弱或肝硬化、腹腔肿瘤等导致腹内压增高等所致。返 回临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出返 回 1.症状和体征 （1）婴儿型脐疝：表现为生后数周、数月脐部出现球形肿块，哭闹时出现，安静时消失。肿块回纳后可触摸到脐环的边缘，极少发生嵌顿或绞窄。 （2）成人型脐疝：内容物易与疝囊发生粘连，疝块常不能完全回纳，因脐环狭小，且边缘较坚韧而缺乏弹性，故容易发生嵌顿或绞窄。 2.辅助检查 B超检查有助于诊断，并可明确疝内容物的性质。返 回治疗原则 治疗原则退 出返 回 1.非手术治疗 2岁以内的小儿，可用自制压迫垫（柔软的纱布包裹大于脐环的硬币或圆形硬质片状物）压迫脐部，外加绷带包扎固定。这种方法可阻止疝内容物突出，随着小儿身体的发育，腹壁肌肉逐渐强壮，脐环可自行闭合。 2.手术治疗 2岁以上的小儿，若脐环直径大于1.5cm，应行手术治疗。成人型脐疝，应适时手术治疗，若发生嵌顿应行急症手术。手术方法是切除疝囊、缝合疝环。返 回四、切口疝四、切口疝返 回退 出 切口疝（incisional hernia）是指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者（图）。可发生于各种腹部切口，但以经腹直肌切口最常见。临床表现与诊断病 因治疗原则病 因 病 因退 出 1.腹部纵形切口 ①可切断除腹直肌以外的腹壁各层肌及筋膜、腱膜等；②缝合时缝线易在组织纤维间滑脱；③已缝合的组织常因受到肌肉的横向牵力而发生哆开。 2.切口愈合不良 切口感染、留置引流物、血肿或缝合不严密，以及肥胖、老龄、营养不良、糖尿病等因素均可导致切口愈合不良，使局部承受不起腹内压力而向外突出，形成切口疝。 3.腹内压增高 术后剧烈咳嗽、胃肠胀气致切口内层哆开，也是切口疝的原因之一。返 回临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出返 回 1.症状和体征 表现为手术或外伤后数周或数月，在伤口疤痕处出现柔软的肿块，站立或用力时更为明显，平卧或用手推送可缩小或消失，肿块回纳后可摸到腹壁深处的缺损。因疝环比较宽大，很少发生嵌顿。一般无明显症状，较大者可有腹胀、消化不良、腹壁沉重感等。 2.辅助检查 B超检查有助于诊断，并可明确疝内容物的性质。返 回治疗原则 治疗原则退 出返 回 以手术治疗为主。对较小的切口疝可切除原手术瘢痕，回纳疝内容物后在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层缝合健康的腹壁组织。对较大的切口疝，可用合成纤维网片或自体筋膜组织加以修补。 返 回学习要求掌握腹外疝的护理评估、护理诊断/合作性问题、护理措施、健康教育。 熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床类型、临床表现与诊断、治疗原则、常见腹外疝的病因、临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。 学习要求返 回退 出思考题思考题返 回退 出 1.说出下列定义：腹外疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、易复性疝、难复性疝、嵌顿疝、绞窄疝、滑动疝、Richter疝、Littre疝。 2.试述腹外疝的发病原因。 3.试述腹外疝手术前和手术后护理措施。 4.试述常见腹外疝的临床特点和处理原 则。中英文对照 中英文对照返 回退 出 疝 hernia 腹外疝 abdominal external hernia 腹内疝 abdominal internal hernia 易复性疝 reducible hernia 难复性疝 irreducible hernia 滑动疝 sliding hernia 嵌顿性疝 incarcerated hernia 绞窄性疝 strangulated hernia 腹股沟疝 inguinal hernia 腹股沟斜疝 indirect inguinal hernia 腹股沟直疝 direct inguinal hernia 股疝 femoral hernia 下一页中英文对照 中英文对照返 回退 出 脐疝 umbilical hernia 切口疝 incisional hernia 上一页嵌顿疝退 出返 回嵌顿疝腹股沟斜疝退 出返 回腹股沟斜疝null退 出返 回无张力疝修补术腹股沟直疝退 出返 回腹股沟直疝脐 疝退 出返 回脐 疝切口疝退 出返 回切口疝滑动疝滑动疝返 回退 出 小儿腹股沟疝的成因小儿腹股沟疝的成因返 回退 出 疝环充填式网塞与补片疝环充填式网塞与补片返 回退 出 null任意点击结束放映再学一遍 滨州医学院护理学院外科护理学教研室 制作