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·康复论著·
血浆hs—CRP、vWF及其裂解酶含量与急性冠脉综合征
陈劲松1，匡希斌2
摘要：目的：检测不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)等急性冠脉综合征(ACS)患者血浆中高敏C
反应蛋白(hs-CRP)和血管性血友病因子(vWF)及其裂解酶(vWF—cp)水平，探讨它们在ACS发病机制中
的作用和相互联系。方法：研究对象分UAP组和AMI组(入院即刻采血)，稳定型心绞痛(SAP)组和正常对照
组(于人院次日空腹采血)，各组均17例f应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆vWF浓度和hs—CRP含
量。以残余胶原结合力试验测定血浆vWF—cp活性水平。所有人选对象均行冠状动脉造影证实。结果：①UAP组
和AMI组血浆hs—CRP与vWF水平均高于SAP组和正常对照组(P<0．01)；②UAP组和AMI组血浆vWF—
cp活性水平均低于SAP组和正常对照组(P<0．01)；③ACS患者血浆hs～CRP与vWF水平间呈显著正相关
(r=0．67，P<0．01)，而血浆vwF—cp与vWF、hs—CRP无明显相关关系．结论：①血浆hs—CRP、vWF水平
升高可能是预测ACS斑块破裂和血栓形成的指标；②血浆vwF—cp活性降低在ACS血栓形成中可能起重要作用。
关键词：冠状动脉疾病；C反应蛋白质；血管性血友病因子
文章编号：1008—0074(2008)03—0227-04中图分类号：R541．409 文献标识码：A
CorrelationamongplasmahigIIsensitivityC—reactiveproteinandyonWillebrandfactor，vWF-cleavingproteaselevelsin
acutecoronarysyndrome／CRENJin-song，KUANGXi-bin／／ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine，
2008，17(3)：227
Abstract：Objective·ToevaluatetheroleofplasmahighsensitivityC--reactiveprotein(hs—CRP)，yonWillebrand
factor(vWF)，yonWillebrandfactor-cleavingprotease(vWF—cp)inthepathogenesisofacutecoronarysyndrome
(ACS)．Methods：In34ACSpatients，17unstableanginapectorix(UAP)patientscomposedUAPgroupand17a—
cutemyocardialinfarction(AMI)patientscomposedAMIgroup．Anotherl7 stableanginapectoris(SAP)patients
composedSAPgroup，17healthypersonsregardascontrolgroup．PlasmacontentsofvWFandhs—CRPweremeas-
uredusingenzymelikeimmunosorbentassay(ELISA)．TheplasmavWF—cpactivitywasmeasuredbyresidualcolla—
genbindingactivity(R—CBA)．Coronaryangiographywasperformedinallpatientsandnormalcontrolpersons．Re—
salts：①Plasmalevelsofhs—CRP，vWFweresignificantlyhigherinpatientswithACSthanthosewithSAPandnor—
realcontrols(P
o．05)．Conclusion：①Theincreasedplasmahs—CRPandvWFlevelsmaybepredictorsoftheplaquerupture
andthrombosisinACSpatientsf②Thedecreasedplasma、啊F～cpactivitywouldplayanimportantroleinthethrom-
bosisofACS．
Author’Saddress：TheHoujieHospitalofDongwan，Dongwan。Guangdong，523945，China
Keywords：Coronaryarterydisease；C—reactiveprotein；YonWillebrandfactor；
研究表明．冠状动脉内易损粥样硬化斑块破裂
以及继发的血栓形成是急性冠脉综合征(ACS)的
主要发病机制，高敏C反应蛋白(hs—CRP)、血
管性血友病因子(vWF)、血管性血友病因子裂解
酶(vWF—cp)在冠状动脉血栓形成中起重要作
用，本研究拟通过检测ACS病人血液中hs—CRP、
vWF、vwF—cp水平，探讨它们在ACS发病机制
中的作用和相互联系。
227
l资料与方法
1．1一般资料
根据2001年中华医学会心血管分会诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
随
机入选2004年7月至2005年2月住院冠心病病人
51例，其中不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死
(AMI)患者各17例，分别构成UAP组和AMI组，
作者单位t 1．东莞市厚街医院．广东东莞 523945；2．南华大学
附属第二医院
万方数据
稳定型心绞痛(SAP)17例为SAP组，另有正常对照
组17例，所有冠心病患者及对照组均行冠状动脉造
影检。排除：①慢性肝、肾、免疫、血液系统疾病，感染
性疾病以及诱发血栓形成的其他疾病(心房颤动、风
湿性心瓣膜病、恶性肿瘤等)；②既往有经皮腔内冠脉
成形术、支架置入及冠脉旁路移植术病史；③人院前
服用过抗血小板，抗凝药物及止血药物；④人院前
AMI已行溶栓治疗；⑤糖尿病。
1．2方法
对照组和SAP组于人院次日空腹取外周肘静脉
血，UAP组和AMI组入院后即刻取外周肘静脉血
4．5ml，注入含有1：10体积的枸橼酸钠抗凝离心
管，1h内以3000r／min离心10min，提取血浆装
于低温冷冻管中，置于一70℃冰箱内保存。应用苏
州大学血栓室建立的抗vWF双抗体夹心ELISA法
测定血浆vWF浓度。血浆vWF—cp活性测定：按
照Rick等所建立的胶原结合试验并略作改进n’23测
定之。以酶联免疫吸附试验(ELISA)定量测定血
浆hs—CRP浓度。
1．3统计学处理
应用SPSS10．0版统计软件进行分析处理，计量
资料以均数±标准差(互土s)表示，两组间均数比较采
用￡检验，多组(两组以上)均数间比较采用方差分
析，多组均数两两比较采用q检验，相关性采用Pear—
son相关分析，以双侧a----0．05为检验水准。
2结 果 ．
2．1 各研究组之间基本特征比较
见表l，UAP、AMI、SAP组患者与对照组一
般情况比较，差异无统计学意义(P>o．05)。
袅1各组临床资料比较(x-‘A=s)
2．2 血浆hs—CRP、vWF和vWF—cp水平与
ACS的关系
见表2。
表2 4组问各指标比较(x---a：s．n=17)
注。与SAP组比较AAP<0．01f与对照组比较AAPo．05)。将患
者hs—CRP、vWF、vWF—cp与常规检查的血脂各
项指标比较均无直线相关关系(P均>o．05)。
3讨论
冠状动脉易损粥样斑块破裂，表面破损或裂隙，
随后继发血小板聚集和血栓形成．引起冠状动脉急
性完全或不完全堵塞是引发ACS的主要病理机
制[3一]。在导致斑块破裂的因素中，炎症是ACS的
基础，炎症因子促进ACS的发生和发展[s]。血浆
hs—CRP具有高敏感性和精确性，在炎症因子中具
有代表性，且hs—CRP的浓度没有昼夜变异。近年
万方数据
来美国食品与药物管理局(FDA)将hs—CRP测定
作为预测ACS的方法之一[6]。本研究发现ACS组
患者的hs—CRP水平明显高于SAP组和正常对照
组，而SAP组和正常对照组之间比较差异无统计学
意义。这表明hs～CRP水平只在心脏有急性炎症反
应和损伤的ACS时才明显升高，在组织损伤程度较
轻的SAP患者中升高并不明显，表明hs—CRP水
平的增高与冠状动脉炎症反应程度和组织损伤程度
密切相关，与文献研究结果一致‘川。Sano等啪运用
血管内超声证明在AMI患者中，hs—CRP含量与
粥样斑块破裂密切相关，hs—CRP升高程度可反映
破裂斑块的炎症活动性，提示临床上可将hs—CRP
作为评价粥样斑块易损性的非侵入性指标。
除炎症外，还有其他重要因素导致动脉硬化斑块
的破裂，如易形成血栓的血液——易损血液。vWF
是人体内止血与血栓形成中的主要糖蛋白之一，血浆
vWF主要由血管内皮细胞合成，储存在内皮细胞的
Weibel—pallade小体内，血浆中的vWF水平可反映
血管内皮细胞受损程度和高凝状态并可作为治疗、判
断预后的评价指标之一[9]，当斑块破裂，内皮细胞受
到破坏后释放入血．介导血小板粘附于受损血管壁，
启动血栓形成。本研究发现，ACS患者血浆vWF水
平与SAP患者和对照组比较显著增高(P<0．01)与
国内外研究结果一致[10~12]。本研究进一步发现
SAP组的vWF水平与正常对照组相比有增高趋势
但并无显著性差异，这表明vWF水平只在心脏有急
性炎症反应和损伤的ACS时才明显增高，因此，vWF
可能是识别易损斑块和预测血栓形成的实验室指标
之一。本研究发现在ACS急性期vWF与hs—CRP
呈显著正相关，提示炎症反应可能参与了冠状动脉粥
样硬化斑块的易损性，并加重了冠状动脉内皮功能的
损害和促进高凝状态。
vWF介导血小板与内皮下组织粘附并进而形成
血栓的能力与其多聚体的大小密切相关，其中大分
子的多聚体作用更强[1引，vWF—cp是新近发现的
一种血浆金属蛋白酶，它主要水解大分子量的vWF
多聚体成小分子的肽段【l引，因此vWF—cp可以通
过对vWF多聚体大小的调控来调节vWF多聚体与
内皮下胶原和血小板的粘附能力，从而影响血栓的
形成。vwF—cp的降低可能会促使血管内形成富血
小板血栓[151。本研究结果表明，ACS患者血浆
vWF—cp活性显著低于SAP患者和对照组(P<
0．01)，进一步分析表明UAP患者与AMI患者无
明显差异(P>O．05)，SAP患者与正常对照组比较
轻度下降，但并无统计学差异(P>0．05)．提示
vWF—cp在ACS血栓形成中可能起着重要作用。
ACS患者血浆vWF—cp活性显著降低可能与以下
几方面的原因有关：炎症反应，斑块破裂损伤血管
内皮细胞，使贮存于内皮细胞Weibel—Palade小体
中的大分子量的vWF多聚体释放出来，过多的大
分子量的vWF可能消耗性地使血循环中的vwF—
cp减少，导致vWF—cp活性下降[153；此外，vWF
—cp的活性受vWF水平的调节，vWF水平增高，
vWF—cp的活性降低，可能与vWF对该酶本身或
相关的调节因子、辅助因子进行调控，致使酶活性
降低有关[16]。但本研究未发现vwF—cp与vWF之
间在ACS急性期有明显相关关系(r---一一0．042，P
=O．815)。同时发现hs～CRP与vWF—cp之间
在ACS急性期亦无明显相关关系(，．=一0．236，P
=O．179)。今后有待扩大样本进一步研究。
综上所述，hs—CRP、vWF、vWF—cp在ACS
发生发展中起重要作用，深入研究它们在ACS中的
机制，对研制治疗ACS的安全有效的抗炎药物可提
供理论依据，国外已经获得了重组的人vWF—
cp[171，利用重组人vWF—cp的治疗，可能有助于
减少ACS患者血栓的发生。
致谢：本研究得到苏州大学血液研究所阮长耿院士
及南华大学严鹏科博士无私的帮助和指导，在此衷
心感谢。
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舢订TS一13口]．BrJHaematol，2003。120：821--824．
(收稿日期：Z007一08～14)
I
运动再学习法对脑卒中偏瘫者下肢运动和平衡功能的影响
孙栋，张纯，林金来，蔡奇芳
摘要：目的：探讨运动再学习法(motorrelearningprograme，MRP)。对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能与平衡功能
的影响，并探讨其临床意义．方法：脑卒中偏瘫患者68例，随机分成两组，分别运用运动再学习法(MRP)和易
化技术(facilitationtechniques，FT)进行康复治疗．评定方法采用FugI—Meyer运动功能评定法(Fugl—Meyer
motorscale，FMMS)和Fug卜。Meyer平衡功能评定法，评估两组治疗前后的运动功能与平衡功能。结果：治疗前
MRP组与FT组的平衡功能和下肢运动功能无明显差异(P>o．05)，10周治疗结束后，两组的平衡功能及下肢运
动功能均较治疗前有明显改善(PO．05)，butten-weekaftertreatment，therewere
significantimprovementformotorfunctionandbalanceintwogroups(P
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