慢性胃炎湿热证的研究概况

慢性胃炎湿热证的现代研究概况 来源：中华实用医药杂志 作者：李颖 庄安士 2005-9-21 摘要: 慢性胃炎是消化系统疾病中的一种常见病和多发症，其临床特点是病程长、缠绵难愈，给病人的生活和工作带来了诸多不便，个别还可发展到胃癌前病变甚至胃癌，危及生命健康。近几年来，现代医学的研究认为本病的发生与幽门螺杆菌感染、胃动力障碍、碱性液体反流等有关，然而，事实上，采用抑杀幽门螺杆菌、促胃动力和胃粘膜保...... 　　慢性胃炎是消化系统疾病中的 常见病和 发症，其临床特点是病程长、缠绵难愈，给病人的生活和工作带来了诸多不便， 别还可发展到 胃癌 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 病变甚至胃癌，危及生命健康 近几年来，现代医学的研究认 本病的发生与幽门螺杆菌感染、胃动力障碍、碱性液体反流等有关，然而，事实上，采用抑杀幽门螺杆菌、促胃动力和胃粘膜保护等治疗，也不能完全解除症状和根治本病。 是因为慢性胃炎的病因非常复杂，西医药不但缺乏特效的疗法，而且抑杀幽门螺杆菌的抗生素或铋剂（较长期使用）会产生副作用和耐药性，病人接受此治疗的依从性差。因此，慢性胃炎的治疗有冀于中医药、中西医结合的方法。     　　中医药学重视整体观念及辨证论治，现代医家采用辨证与辨病、宏观与微观相结合的方法，对慢性胃炎进行了 量深入研究，并取得了一定的进展。研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明用中药 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/tangji_7605/" \o "医学百科：汤剂" 汤剂 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/huozhong_14065/" \o "医学百科：或中" 或中成药治疗本病能显著地改善症状，部分萎缩性胃炎或轻度的癌前病变可获逆转。因此，中医药治疗慢性胃炎的疗效是确切的。近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构发生了很大变化，煎炸油腻、高粱厚味之品的大量摄入使慢性胃炎的发生率成逐年增高的趋势。临床研究发现目前慢性胃炎湿热证较为多见，据调查，慢性胃炎脾胃湿热证在普通人群中患病率为10.55%。且慢性胃炎的中医辨证分型与Hp阳性有高度的相关性，Hp感染率以中医的脾胃湿热证型最高。本文仅就与慢性胃炎脾胃湿热证有关的临床研究作一综述。     　　1 湿热证与慢性胃炎的相关性     　　张琳等 ［1］  认为湿与热邪是慢性萎缩性胃炎的主要病邪。杨春波等 ［2］  研究发现，209例慢性胃炎脾胃湿热证的患者中浅表性胃炎居多，占67.94%。魏可法等 ［3］  临床观察153例慢性萎缩性胃炎，结果发现湿热证者占77.78%。说明湿热证既可见于慢性浅表性胃炎，又可见于慢性萎缩性胃炎，湿热证是慢性胃炎的常见证型。 　　2 湿热证与慢性胃炎胃粘膜像的相关性     　　陈泽民等 ［4］  报道，慢性胃炎脾胃湿热证胃粘膜主要表现为溃疡、糜烂、充血、水肿。柴可夫 ［5］  对121例慢性萎缩性胃炎的胃粘膜像进行了分析，发现脾胃湿热证的胃粘膜可见红肿、炎性剥脱及粘液斑。韩子岩 ［6］  等认为脾胃湿热证主要见于红斑渗出性、出血性、平坦糜烂性胃炎。周建中等 ［7］  把“胃粘膜急性、活动性炎症，充血糜烂明显”作为慢性胃炎脾胃湿热证诊断的参考 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。由此可见，慢性胃炎急性、活动性炎症脾胃湿热证多见，胃粘膜充血糜烂明显。 　　3 湿热证与Hp感染的相关性     　　从中西医结合的角度看，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病机。房静远等 ［8］  认为可把Hp作为广义邪气来认识，正气旺盛则可防御、驱除之，反之，Hp乘虚而入，并得以长期寄居。徐建国等 ［9］  认为Hp感染属“邪气”范畴，在发病中常见气滞、郁热和中虚气滞。危北海等 ［10］  从慢性胃炎的证型演变规律看，肝胃不和是慢性胃炎的早期，肝郁日久阻闭，见血瘀之象，Hp的阳性率居中，正气不虚，邪气较盛，出现脾胃湿热交争，Hp的阳性率最高，病久见脾胃虚弱，或胃阴不足，正气已虚，邪亦不盛，Hp的阳性率低，胃络瘀血型是邪气滞留，正不胜邪，Hp的阳性率仅次于脾胃湿热型，因此中医辨证分型与Hp阳性有高度的相关性，按照Hp阳性率的高低，排列次序大致是脾胃湿热型（12例，阳性率91.6%）>胃络瘀血型（64例，阳性率83.35%）>肝胃不和型（25例，阳性率91.6%）>脾胃虚弱型（50例，阳性率48.10%）>胃阴不足型（9例，33.3%）。张琳等 ［1］  依据中医三因致病原理，将180例慢性萎缩性胃炎分为肝气犯胃、气滞血瘀型（Ⅰ型），脾胃湿热兼血瘀型（Ⅱ型），脾虚湿盛、寒凝血瘀型（Ⅲ型）。Hp阳性检出率以Ⅱ型最高为78.4%，Ⅲ型次之为63.6%，Ⅰ型偏低为56.7%，Ⅰ型与Ⅱ型差异显著（P<0.01）。王长洪等 ［11］  对舌苔与Hp感染的关系进行了系统观察，结果Hp阳性患者中，黄苔者最多，达81.9%，中医证型中湿热型的Hp阳性率最高，达93.9%。由此可见，Hp阳性以实证、热证为主，虚证、寒证较少，Hp感染率以中医的脾胃湿热证型最高。说明湿热证与Hp感染密切相关。     　　4 慢性胃炎湿热证的胃动力学改变     　　李长生等 ［12］  对100例胃脘痛辨证分型的X线征象进行研究，发现脾胃湿热型胃肠蠕动、排空功能减弱，胃张力低，空腹胃内潴留液多。     　　5 慢性胃炎脾胃湿热证的中医药治疗     　　危北海 ［13］  立清热化湿法治疗慢性胃炎湿热证，方用半夏泻心汤合藿朴夏苓汤加减。王静宇等 ［14］  拟三黄汤清热燥湿，荡涤胃肠湿热，治疗脾胃湿热蕴蒸，Hp阳性率较高的慢性胃炎150例，治疗组治愈98例，显效35例，好转12例，无效5例，总有效率96.6%，Hp转阴率64.0%，与对照组比差异有显著性（P<0.05）。徐建国等 ［9］  拟清幽汤清热理气除湿治疗慢性胃炎湿热证，结果发现该药有类阿托品样抗乙酰胆碱 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/zuoyong_105276/" \o "医学百科：作用" 作用，可抑制Hp生长。李培君 ［15］  用清热化湿，理气和胃法治疗中焦湿热证，方拟黄连加味散加减。李锦川等 ［16］  治疗脾胃湿热证，用黄连温胆汤加减，并用升麻与半夏合用，加以除胃脘部胀满之全栝楼。谢云桂 ［17］  用平芍胃炎汤（苍术9g，厚朴9g，陈皮6g，白芍9g，黄连6g，公英12g，木香4g，甘草3g）治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎100例，总有效率93%。谭霞等 ［18］  用自拟三焦 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/huashi_14344/" \o "医学百科：化湿" 化湿 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/heji_14700/" \o "医学百科：合剂" 合剂（藿香18g，石菖蒲、白豆蔻、杏仁、苍术、黄芩各12g，当归、茯苓皮、滑石、赤芍、丹参各24g）治疗湿热型慢性胃炎48例，总有效率91.67%。     　　6 中医药抗Hp的实验研究     　　由于幽门螺杆菌感染是慢性胃炎发病的主要原因之一。所以，对于幽门螺杆菌的治疗研究有助于慢性胃炎的治疗:（1）经体外抑菌试验，朱生梁等 ［19］  发现幽门螺杆菌对中药黄连高度敏感，大黄、黄芩、五倍子、地锦草、地榆、甘草、厚朴、白芷、麦冬等中药对幽门螺杆菌有明显的体外抑菌作用。（2）张琳等 ［1］  报道，田七、厚朴、党参对幽门螺杆菌敏感，乌梅、延胡索对幽门螺杆菌中度敏感，黄连、大黄、桂枝对幽门螺杆菌高度敏感。（3）许自诚 ［20］  发现虎杖对幽门螺杆菌高度敏感。（4）陈芝芸等 ［21］  研究发现黄连、黄芩对幽门螺杆菌有高度的抑菌作用，大黄、地榆、马鞭草有中度的抑菌作用，鹿衔草、旋复花、银花、连翘、丹参、石榴皮、黄柏、干姜、北秦皮、旱莲草、甘草、泽兰、白花蛇舌草、葛根、桑叶、仙鹤草、败酱草、当归、元胡、赤芍、广木香有轻度抑制幽门螺杆菌的作用。（5）陈波华等 ［22］  研究发现，在纸片法和试管法抑菌试验中，具有清热解毒功用的黄连、大黄有较强的抑菌作用，甚至超过某些抗生素;性味为酸味，有养阴生津功用的乌梅也具有一定的抑菌作用。     　　从以上研究可以看出，虽然抑杀幽门螺杆菌的药物涉及清热、养阴、行气、益气等多个方面，但以清热类药物效果最为显著。     　　综上所述，中医药治疗慢性胃炎疗效确切，具有广阔的前景。今后还应加强中医证型客观化的研究、中医动物模型的实验研究， 好地为临床服务。 　　参考文献      　　1 张琳，杨连文，杨李君，等.幽门螺杆菌与慢性萎缩性胃炎发病关系及防治研究.中国中西医结合杂志，1992，12（9）:521.     　　2 杨春波，柯晓，李秀娟，等.脾胃湿热证的临床研究.福建中医学院学报，1999，9（4）:1-6.     　　3 魏可法，杨永，杨春波.慢性萎缩性胃炎与脾胃湿热证关系的探讨—附153例临床分析.福建中医学院学报，1993，3（4）:213. 　　4 陈泽民，李道本，翁行善，等.慢性萎缩性胃炎胃粘膜像微观辨证施治的体会—附300例临床分析.北京中医杂志，1990，（1）:27-28.     　　5 柴可夫.慢性萎缩性胃炎胃粘膜像微观辨证施治的体会—附121例临床分析.山西中医，1991，7（3）:16-18.     　　6 韩子岩，韩松岩，韩树颖.慢性胃炎中医辨证分型与悉尼内镜胃炎分类及Hp感染相关性研究.中医杂志，2001，42（9）;556-557.     　　7 周建中，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）.中西医结合杂志，1990，10（5）:318-319. 　　8 房静远，单兆伟，张梅涧.扶正祛邪法治疗幽门弯曲菌感染性胃病的临床与理论探讨.中西医结合杂志，1991，11（3）:150.     　　9 徐建国，张梅涧，单兆伟.“清幽汤”治疗幽门弯曲菌阳性的胃炎及溃疡病疗效观察.中医杂志，1991，32（7）:35.     　　10 危北海，刘晋生，罗小石，等.宏观辨证和微观辨证结合的研究.中医杂志，1990，31（5）:30.     　　11 王长洪，周莹，王艳红，等.胃病与幽门弯曲菌及舌苔观察.辽宁中医杂志，1992，19（8）:1.     　　12 李长生，周祝，于红.胃脘痛中医辨证分型的X线征象.山东中 医学院学报，1994，18（1）:30-32.     　　13 危北海.中医和中西医结合治疗慢性胃炎的现状和展望.中华消化杂志，2000，20（5）:295-296.     　　14 王静宇，王东芳，张立营，等.三黄汤治疗幽门螺旋菌相关性慢性胃炎.四川中医，1993，（11）:27.     　　15 李培君.中医辨证治疗慢性浅表性胃炎300例.新消化病学杂志，1997，5（8）:484.     　　16 李锦川，卫亚敏，郑宪华.慢性浅表性胃炎中医治疗350例临床分析.河南中医药学报，1996，11（5）:46-47.     　　17 谢云桂.平芍胃炎汤治疗慢性浅表性胃炎100例总结.湖南中医杂志，1996，12（3）:15-16.     　　18 谭霞，胡一莉.自制三焦化湿合剂治疗湿热型慢性胃炎48例—附西药治疗35例对照观察.浙江中医杂志，1997，32（9）:396.19 朱生梁，叶洁星，何玉辉，等.中医药治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的实验研究与临床观察.上海中医药杂志，1995（12）:33.     　　20 许自诚.中医药治疗慢性萎缩性胃炎经验谈.中医杂志，1992，33（3）:50.     　　21 陈芝芸，项柏康，朱林喜，等.100味中药对幽门螺旋菌抑菌作用的实验研究.时珍国药研究，1996，7（1）:25-26.     　　22 陈波华，邢洪君，张影，等.浅述黄连等中药抑制幽门螺杆菌生长的试验研究.黑龙江医药，1996，9（2）:115-116.      　　（收稿日期:2004-05-09） 　　作者单位:266011山东省青岛市市立医院