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排卵障碍性不孕症的中医药治疗进展.pdf

排卵障碍性不孕症的中医药治疗进展

goalahead
2010-08-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《排卵障碍性不孕症的中医药治疗进展pdf》,可适用于自然科学领域

 曹春梅,叶芳三伏天穴位贴敷治疗支气管哮喘例,中国民间疗法J,,(): 王艳丽中药敷脐治疗小儿遗尿症J四川中医,,(): 徐绍东中药敷脐与保留灌肠交替治疗前列腺痛例J陕西中医学院学报,,(): 张春英中药敷脐治疗原发性痛经的临床分析J中国现代药物应用,,(): 赵保国,黄河伟中药敷脐治疗失眠例J中医外治杂志,,(): 王杨,张玮琛中药熏洗法治疗类风湿性关节炎例临床观察J辽宁中医杂志,,(): 程文涛中药熏洗加手法治疗强直性脊柱炎J内蒙古中医药,,(): 张金凤,王振国,杨勇国雾化疗法治疗腰椎间盘突出症J山东中医杂志,,(): 罗换新中药熏洗配合推拿治疗腰椎间盘突出症例J河南中医,,(): 韩冻,张方建中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察J湖北中医杂志,,(): 李国锋,权英淑,刘立捷,等种吸收促进剂对酮基布洛芬经不同皮肤层渗透的影响J华西药学杂志,,(): 李蓓,徐惠南枫香油对种药物离体大鼠皮肤渗透的促进作用J上海医科大学学报,,(): NairVB,PanchagnulaREffectofiontophoresisandfattyacidsonpermeationofargininevasopressinthroughratskinJPharmacolRes,,(): NairVB,PanchagnulaRTheeffectofpretreatmentwithterpenesontransdermaliontophoreticdeliveryofargininevasopressinJFarmaco,,(): RastogiSK,SinghJEfectofchemicalpenetrationenhancerandiontophoresisontheinvitropercutaneousabsorptionenhancementofinsulinthroughporcineepidermisJPharmDevTechnol,,(): CusterL,ElstroomTA,KelloggSC,etalSystem,method,anddevicefornoninvasivebodyfluidsamplingandanalysisPUS:, 明顺华,李福如,吴自强,等宁嗽贴膏治疗外感咳嗽临床研究剂型改革前后的疗效统计分析J中医外治杂志,,():收稿日期: 修回日期:排卵障碍性不孕症的中医药治疗进展邢佳丽△,丛慧芳,宋元元△,宋艳杰△(黑龙江中医药大学,哈尔滨黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨)中图分类号:R     文献标识码:A     文章编号:()  摘要:中医药治疗排卵障碍性不孕症疗效确切,无明显不良反应。随着越来越多的中医学者在本病的治疗方面进行不断的研究,中医药对本病的治疗已显示出越来越大的优势。本文从辨证论治、中药人工周期疗法、针药结合、中西医结合疗法几个方面阐述了近年来中医药治疗排卵障碍性不孕症的概况及进展。关键词:排卵障碍性不孕症中医药促排卵ProgressofTraditionalChineseMedicineinTreatingAnovulatoryInfertility XINGJiali,CONGHuifang,SONGYuanyuan,SONGYanjie(HeilongjiangUniversityofChineseTraditionalMedicine,Harbin,ChinaTheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseTraditionalMedicine,Harbin,China)Abstract:TraditionalChinesemedicinehaveanaccurateeffectontreatinganovulatoryinfertility,andtherehavenoobviousadversereactionsWiththedevelopmentoftraditionalChinesemedicine,moreandmoresuperiorityintreatinganovulatoryinfertilitycanbeshownThisarticleelaboratetheoverviewandprogressintreatinganovulatoryinfertilitywithtraditionalChinesemedicinefromthesefollowingaspects:diagnosisandtreatment,thetreatmentofartificialcyclewithChinesemedicine,acupuncturecombinedwithChinesemedicine,cooperationofChineseandwesternmedicinetherapyKeywords:AnovulatoryinfertilityTraditionalchinesemedicinePromotethefunctionofovulate  不孕症是妇科常见病、疑难病,排卵障碍是导致不孕症的主要原因之一,约占不孕症患者的~。近年来,女性排卵障碍性不孕发病率呈上升趋势,已影响到育龄夫妇的婚姻和家庭,引起社会广泛关注。西医多采用激素类药物促排卵,虽然排卵率高,但妊娠率低,不良反应明显,治疗效果不理想。中医药对本病的治疗具有调经、促排卵、促进内膜生长、改善全身症状的整体调节的优势,各医家从传统的中医药理论入手,从不同的角度对本病的病因病机以及治疗方法进行了阐释。现将中医药治疗排卵障碍性不孕症的研究进展总结如下。 辨证论治中医学认为,排卵障碍性不孕症是由于肾天癸冲任之间相互协调失常,肝、脾、肾功能失调所致。引起排卵障碍的原因有很多,肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等因素均可以导致排卵障碍而致不孕。现代医家论治排卵障碍性不孕症时多采用辨证与辨病相结合,以补肾为基本治疗大法,同时配合以其他疗法。 补肾为主促排卵 中医学认为,肾藏精,主生殖,为先天之本,内寓真阴、真阳。肾气对天癸、冲任、胞宫起着直接或间接的影响,肾气充盛,天癸始能泌至,注于冲任,促进冲任二脉盛通及男女生殖之精的成熟。卵子属生殖之精的范畴,先天之精藏于··医学综述年月第卷第期 MedicalRecapitulate,Aug,Vol,No©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet肾,肾精充盈是卵子发育成熟的前提,肾精亏虚,卵子难以发育成熟是排卵障碍的根本原因。因此,补肾为促进卵泡生长、发育并排出的关键。许多医家基于此创制出用于促排卵的有效方药。王秋凤用调经种子汤(菟丝子、枸杞子、紫河车、黄精、当归、熟地黄、党参、柴胡、女贞子、旱莲草、砂仁)治疗排卵功能障碍性不孕症例,结果半年内妊娠率,l年内妊娠率。马堃等用补肾调经助卵冲剂(菟丝子g,淫羊藿g,续断g,何首乌g,枸杞子g,泽兰g,蒲黄g等)治疗例排卵障碍性不孕,治愈率为,与克罗米芬对照组()比较有统计学意义,且中药治疗前后黄体生成素(luteinizinghormone,LH)、促卵泡激素(folliclestimulatinghormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E)有显著升高,表明可选择性调节FSH而刺激卵泡发育,合成分泌E和抑制素,诱导足够的LH受体发生,使LH水平升高达到峰值,从而诱发排卵。徐惠群等将例患者根据月经周期的不同时期采用补肾助孕方加减治疗。观察患者受孕和月经周期改善情况,B超连续动态监测卵泡直径和子宫内膜生长发育情况。结果受孕率为,月经恢复总有效率为,卵泡和子宫内膜生长发育明显优于治疗前。张鲜桃用排卵汤(基本方:附子、鹿角片、当归、山茱萸各g,熟地黄、巴戟天、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、覆盆子各g)治疗排卵性不孕症例,结果治愈例,好转例,未愈例,总有效率。 疏肝解郁、理气活血 中医学认为,女子有余于气,不足于血。妇女由于情志影响而致气血失和,肝失疏泄,冲任不畅,自难受孕。许多医家认为肝失疏泄,冲任气血瘀滞,阻碍卵子排出则是排卵障碍性不孕症的重要病机,此时治疗,非独补肾,而应施于疏肝解郁,敷阳化气,活血通滞,从而达到气机调畅,清生浊降,藏泻有度,的候如期。金兰等用加味逍遥散(炒柴胡g,炒白芍g,当归g,牡丹皮g,炒栀子g,白术g,茯苓g,巴戟天g,菟丝子g,红花g,甘草g)治疗因卵巢功能紊乱无排卵、黄体功能不全所致的不孕症患者例,每日剂,连服d为个疗程。结果服用加味逍遥散加减个疗程后,基础体温(basalbodytemperature,BBT)变双相且BBT高温相期明显延长,受孕率达。蔡勤华用调补肝肾法(基本方:当归g,熟地黄g,枸杞子g,菟丝子g,山茱萸g,柴胡g,白芍g,淮山药g,仙茅g,仙灵脾g,牡丹皮g,肉苁蓉g,巴戟天g)治疗无排卵不孕症例,每日剂。每例患者最多治疗个月经周期。结果治愈例,好转例,无效例。总有效率为。治愈病例中,最短治疗个月经周期即怀孕。卢金玉用补肾疏肝法口服调经助孕汤(菟丝子、肉苁蓉、女贞子、香附、柴胡等)治疗排卵障碍性不孕症,并设立克罗米芬对照组。治疗个月经周期后判定疗效。观察结果表明,调经助孕汤治疗排卵障碍性不孕症,在排卵率及妊娠率方面与西药克罗米芬相当,但在改善月经周期及减轻临床症状等方面,疗效明显优于克罗米芬对照组,提示补肾疏肝法对排卵障碍性不孕症有较好疗效,能够助排卵,维持黄体功能,改善症状,调整月经周期。 理气化痰兼逐瘀 此法是针对痰湿所致排卵障碍性不孕症而制。素体肥胖或脾肾两虚,痰湿内生,痰湿闭阻冲任胞宫,则不能摄精成孕,故益补肾健脾、燥湿化痰,调理冲任。现代中医多将补肾健脾与燥湿化痰结合起来治疗排卵障碍性不孕症。临床中痰湿型排卵障碍性不孕多见于多囊卵巢综合征患者。张帆将例多囊卵巢综合征患者予以中医辨证论治,并与克罗米芬口服组作对照。中药以补肾化痰祛瘀方为基本方,药物组成:熟地黄g,何首乌g,菟丝子g,淫羊藿g,续断g,当归g,丹参g,胆南星、皂角刺、半夏、柴胡各g。治疗个月后,痊愈例,有效例,无效例,总有效率,治疗组总有效率明显高于对照组(P<)。陈军以补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征例:基本方由仙茅g,仙灵脾g,鹿角霜g,石英g,熟地黄g,白芍g、茯苓g,桑白皮g,浙贝母g,绿萼梅g,陈皮g,皂角刺g组成。另外根据月经周期中阴阳消长转化的个时期,适当加入促排卵、促黄体、温经活血之中药进行调治。以周为个疗程。结果治愈例,显效例,无效例,总有效率达。 补肾兼活血化瘀 中医学认为,女性的生殖生理功能以肾为本,以血为用,血以周流调畅为顺。肾虚与血瘀关系密切。二者之间可相互影响,互为因果。一方面,肾气充盛,是任通冲盛的基础,而冲任流通,气血畅达,卵子才能顺利排出。若肾亏精少,肾气不足,则冲任胞脉失于濡养,冲任气血不畅,气血易停滞而瘀阻,瘀阻脉络而使卵子排出不畅,影响二精相合而致不孕。另一方面,血瘀可加重肾虚。若脉络瘀阻,血行不畅,有碍于肾气的化生,血瘀肾精乏源,肾更虚,由是因果相关,甚则恶性循环。因此,肾虚血瘀为引起排卵障碍性不孕症的重要病机。许多医家在治疗本病时,在补肾为主··医学综述年月第卷第期 MedicalRecapitulate,Aug,Vol,No©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet的方药中酌情加入活血药,通过活血化瘀,促进血行,有利于补肾功效的充分发挥,起到事半功倍的效果。杨保存等认为补肾可促排卵,活血可诱发成熟卵泡排卵,遂以补肾为主,兼活血理气调经,拟调经种子汤治疗例,药物组成:西洋参、藏红花、鹿茸、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子、女贞子、当归、续断、肉苁蓉、枸杞子,并随证加减。每日剂,并设克罗米芬对照组,结果两组排卵率分别为和,无统计学意义。孙维峰等用益肾活血法治疗排卵障碍性不孕症例,基本方由熟地黄、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子各g,香附、川芎、当归、丹参各g等组成,并随证加减。个月为个疗程,治疗~个疗程。结果治愈例,好转例,无效例,总有效率。李淑玲等用益肾活血汤治疗排卵障碍性不孕症例,基本方由菟丝子、覆盆子、枸杞子、淫羊藿、女贞子、当归、泽兰、鸡血藤、益母草、白芍、赤芍、柴胡、川牛膝等组成。并设立西药克罗米芬对照组,两组患者均用药个月经周期。结果两组促排卵率无统计学意义,治疗组妊娠率明显优于对照组,治疗组的子宫内膜厚度的改善程度优于对照组。 中药人工周期疗法中药人工周期疗法是在祖国医学的肾主生殖、生殖与肾气天癸冲任胞宫生殖轴之间平衡的理论基础上,吸收现代医学卵巢周期性变化及对子宫功能的影响而创立的周期性用药疗法。自世纪年代创立“中药人工周期疗法”以来,不少医家都注重按月经周期用药,取得了良好效果。毛志中治疗不孕症患者例,月经期予养血活血舒肝一号方(当归、川芎、熟地黄、白芍、益母草、泽兰、桃仁、红花、柴胡、川楝子、延胡索、牛膝等),经后期予滋补肾阴肾阳补气补血二号方(黄芪、当归、山药、何首乌、熟地黄、覆盆子、女贞子、菟丝子、紫河车、益母草、柴胡),经间期予滋补肾阳理气活血三号方(淫羊霍、仙茅根、菟丝子、枸杞子、蛇床子、覆盆子、柴胡、香附、刘寄奴、皂角刺、红花等)。经个疗程治疗受孕例,占,个疗程治疗而未受孕但月经周期恢复正常,BBT双相改变,排卵期尿LH试纸检测阳性例,占。胡君梅采用经后期予二至地黄汤加减,补肾养血,促卵泡发育经间期予促排卵汤(熟地黄、菟丝子、紫石英、续断、当归、川芎、赤芍、白芍、丹参、桃仁、红花、路路通、香附)补肾活血行气,促使成熟卵子排出经前期予促黄体汤(紫石英、菟丝子、鹿角片、仙茅根、淫羊藿、熟地黄、淮山药、枸杞子、巴戟天)继续温养肝肾,促使黄体功能健全经行期予活血调经汤(当归、川芎、丹参、赤芍、香附、泽兰、月月红、益母草、川牛膝),因势利导,取得了很好的治疗效果。邓卫红用调补肝肾周期疗法治疗无排卵性不孕症例,月经期以疏肝理气,调理冲任为主(柴胡、郁金、川楝子、当归、川芎、赤芍、香附、续断、牛膝各g,何首乌、益母草、鸡血藤各g),经间期以疏肝补肾、促排卵为主(淫羊藿、仙茅、枸杞子各g,蛇床子、覆盆子、女贞子、柴胡、香附各g,熟地黄g,菟丝子g),经后期以疏肝补肾、补气补血为主(黄芪、山药、菟丝子、熟地黄各g,何首乌、女贞子、益母草各g,当归、覆盆子、紫河车、柴胡各g),个月为个疗程。例经个疗程治疗受孕者例,显效率经个疗程治疗未受孕但月经周期恢复,BBT双相改变,尿LH检测阳性例,有效率,总有效率经个疗程治疗后BBT单相,尿LH检测阴性者例,无效率。 中药加针灸疗法针灸有疏通经络的外治功能,其调节是双向的、整体的,针灸有促进排卵、刺激神经内分泌平衡分泌的作用。近年来,针药配合治疗排卵障碍性不孕症方面开展了大量研究,取得了很大的进展。多数医家主张于经间期行针刺治疗,选穴多为中极、关元、三阴交(双)、子宫,肾阳不足者可选肾俞、命门、气海、归来痰湿阻滞者可选脾俞、三焦俞、中脘、中极、三阴交、丰隆。郑丽霞等采用针刺加口服中药并用治疗无排卵性不孕症例,治愈(受孕)例,有效(排卵)例,无效例并设克罗米芬对照组例,结果显示排卵率无统计学意义(P>),对照组所用的克罗米芬有雌激素样作用,受孕率偏低,两组比较有统计学意义(P<),且针刺加口服中药治疗没有克罗米芬所引起的黄体化未破裂卵泡发育综合征的不良反应。许爽君等采用针刺配合补肾调冲中药诱发排卵的方法治疗例,针刺取穴关元、足三里、归来、中极。于月经周期第天开始,隔天次,每次留针min,周为个疗程。并于月经周期第天开始口服方药补肾调冲丸(菟丝子、山药、续断、熟地黄、白芍、鹿胶等)。每次g,次d,连服d为个疗程。治疗后痊愈例,占。姜朵生等将例持续不排卵性不孕症患者随机分为观察组与对照组各例,观察组给予中药汤剂加针灸治疗,中药汤剂根据月经周期分别给予促卵泡汤(覆盆子、香附、续断、山药、骨碎补、当归、菟丝子、蛇床子、女贞子等)、促排卵汤(肉苁蓉、菟丝子、蛇床子、女贞子、淫羊藿、桃仁、青皮、路路通、王不留行等)、促黄体汤(肉苁蓉、··医学综述年月第卷第期 MedicalRecapitulate,Aug,Vol,No©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet仙茅、菟丝子、蛇床子、女贞子、淫羊藿、黄芪、当归等),针灸穴取关元、中极、卵巢穴等,对照组口服克罗米芬加肌内注射绒毛膜促性腺激素,连续观察个周期。结果两组在排卵率上无统计学意义,观察组妊娠率为,明显高于对照组的。观察组的黏液评分情况以及子宫内膜厚度情况均优于对照组。 中西医结合疗法中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的方法也有很多,多数医家采用中药加克罗米芬的方法来治疗本病。目前治疗方法中偏向于逆向刺激,即先抑制后兴奋,克罗米芬促排卵是从受体水平阻断雌激素的负反馈作用,从而诱导FSH和LH的超量分泌,其短期促卵泡发育效果明显,但从长远效应来看却破坏了女性生理周期动态变化的和谐性。中医辨证治疗排卵障碍性不孕则本着先培护后修复的原则,治疗理念在于了解机体的内在环境,在改善相关症状的同时逐渐恢复性腺轴功能,以达到提高妊娠率的目的。因此,将中、西医的治疗优势结合起来,取长补短,一方面可以保留克罗米芬高效促卵泡发育的作用,另一方面又可以借助中药整体调节下丘脑垂体卵巢轴的功能,在弥补克罗米芬抗雌激素作用的同时,使女性内生殖环境更和谐、更有利于受孕。徐竹梅采用中西医结合治疗排卵障碍性不孕症例,中药用仙菟汤(仙灵脾、菟丝子、续断、桑寄生、白芍、赤芍、当归、熟地黄、山茱萸、丹参、炙甘草),治疗组例,用中药加服克罗米芬,对照组例,单纯服克罗米芬,观察基础体温、宫颈黏液结晶,B超监测卵泡发育,结果治疗组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义。张立华等将例排卵障碍性不孕症患者以益肾健脾、活血化瘀中药为主,结合西医药促排卵(口服溴隐亭或克罗米芬),个月经周期为个疗程。治疗~个疗程,显效例,占有效例,占无效例,占,总有效率。张建伟等用二至调经方联合尿促性腺激素治疗排卵障碍性不孕,以单纯尿促性腺激素组作对照组,结果提示治疗组尿促性腺激素用量低于对照组,而妊娠率、周期妊娠率和卵泡评分均高于对照组,二者差异有统计学意义。提示中药发挥整体调节优势,与外源性性激素协同作用,互补长短,相辅相成,调整机体潜在的自稳调节系统。从宏观上总体地协调机体的内分泌环境,从而有利于妊娠。 小 结综上所述,中医对促卵泡发育及排卵的研究以肾天癸冲任胞宫生殖轴为中心,以“肾主生殖”理论为指导思想,结合现代医学下丘脑垂体卵巢轴的调控,选用药物以补肾为主,辅以疏肝理气、燥湿化痰、活血化瘀等,或先补后攻,或虚中求实。中药人工周期治疗以及针药配合治疗也取得了很好的临床效果。中医药对排卵障碍性不孕症的治疗与西医促排卵药物对照,中医药注重整体调节,药物多样,无明显不良反应,不仅可以提高排卵率,而且有助于妊娠率的提高。本病在临床诊断标准方面仍然缺少标准的诊断指标,多数医家采用自拟的疗效标准,诸如这类问题尚待解决。参考文献 王秋凤调经种子汤治疗排卵功能障碍性不孕症例J现代中西医结合杂志,,(): 马堃,傅方珍,姜坤,等调经助卵冲剂治疗排卵障碍性不孕例J中国中西医结合杂志,,(): 徐惠群,胡争艳补肾助孕方治疗排卵障碍性不孕症疗效观察J上海中医药杂志,,(): 张鲜桃排卵汤治疗无排卵性不孕症例J陕西中医,,(): 金兰,蔡磊加味逍遥散治疗不孕症例J实用中西医结合临床,,(): 蔡勤华调补肝肾法治疗无排卵不孕症例J江苏中医,,(): 卢金玉补肾疏肝法治疗排卵功能障碍不孕症的临床观察J成都中医药大学学报,,(): 张帆补肾化痰祛瘀方治疗多囊卵巢综合征例J中医药学刊,,(): 陈军补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征J浙江中医学院学报,,(): 杨保存,杜雷,李旭,等调经种子汤促排卵的临床观察研究J中国实验方剂学杂志,,(): 孙维峰,刘毅益肾活血法治疗排卵功能障碍性不孕症例J贵阳中医学院学报,,(): 李淑玲,王玖玲,李育竹益肾活血汤治疗排卵障碍性不孕症例J上海中医药杂志,,(): 毛志中中医药周期治疗无排卵性不孕的临床观察J黑龙江中医药,(): 胡君梅辨证与辨病治疗女性不孕症J南京中医药大学学报(自然科学版),,(): 邓卫红疏肝补肾周期疗法治疗无排卵性不孕症例J山东中医杂志,,(): 郑丽霞,李玉坤,舒龙云针药并用治疗无排卵型不孕症临床观察J针灸临床杂志,,(): 许爽君,曹雪梅,于海波,等针刺配合补肾调冲中药诱发排卵的临床研究J中华中医药学刊,,(): 姜朵生,丁玎针药治疗持续不排卵性不孕症疗效观察J中国针灸,,(): 徐竹梅中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的临床观察J湖北中医杂志,,(): 张立华,乔秀枝中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕例临床观察J中国性科学,,(): 张建伟,连方补肾中药联合尿促性腺素诱导排卵的临床研究J江苏中医药,,():收稿日期: 修回日期:··医学综述年月第卷第期 MedicalRecapitulate,Aug,Vol,No©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet

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