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间质性膀胱炎治疗的临床效果分析.docx

间质性膀胱炎治疗的临床效果分析

不能逃避那就作弊_
2017-03-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《间质性膀胱炎治疗的临床效果分析docx》,可适用于高等教育领域

间质性膀胱炎治疗的临床效果分析  摘要:目的分析间质性膀胱炎的手术治疗和药物治疗效果选择最佳治疗方案加快患者康复进程。方法随机选取我院年月至年月收治的例间质性膀胱炎病例分成对照组和观察组对照组给予药物灌注治疗观察组给予手术治疗。分析不同治疗方式的临床效果。结果观察组有效例对照组有效例观察组疗效明显优于对照组P<差异具有统计学意义。结论药物治疗有其自身的优点但仅适用于早期患者如患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时可以考虑行外科手术治疗。  关键词:间质性膀胱炎药物治疗手术治疗  引言  间质性膀胱炎(IC)是一种慢性非细菌性膀胱炎症以尿频、尿急、夜尿和(或)盆腔疼痛为主要临床表现尿培养无细菌生长。许多患者即使没有间质性膀胱炎的膀胱镜下典型变化但其膀胱疼痛仍可能来自于膀胱壁的病变。近期研究提示慢性无菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛综合征可能是IC的不同形式。由于其可引起多种严重并发症因此愈发得到大众的关注。  一、资料与方法  研究对象  随机选取我院年月至年月收治的例间质性膀胱炎患者年龄在岁。其中。手术治疗例患者平均年龄岁药物治疗例患者平均年龄岁。  治疗  临床表现  发病较急进展较快但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗有超过一半的患者会出现自然缓解的情况但很快又会再次发作。表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛患者有性交痛。疼痛十分剧烈与膀胱充盈有关排尿后症状可缓解。一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现部分患者有耻骨上区压痛阴道指诊膀胱有触痛。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。  治疗方式  手术组:根据患者不同情况分别进行膀胱神经切断术、膀胱松解术、膀胱扩大成形术治疗。  药物治疗组:对患者采用二甲基亚砜与肝素进行膀胱内药物灌注。  统计学分析  采用SPSS软件进行统计学分析和处理。  二、结果  两组一般疗效  两组一般情况  部分采用膀胱内灌注病例出现疼痛、感染现象。  三、讨论  膀胱内灌注直接作用于膀胱的药物浓度较高不易经由膀胱吸收全身不良反应少且不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄因而药物交互作用少。缺点是有导尿的并发症如疼痛、感染等。常用药物有二甲基亚砜与肝素:  二甲基亚砜(DMSO)具有抗炎、止痛、抑菌作用可迅速穿透细胞膜。肝素可增强GAG层的保护作用同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱损伤性神经递质由膀胱扩张后上皮细胞伸张时激活释放来传递膀胱感觉在间质性膀胱炎时ATP释放增加这个过程可以被二甲基亚砜与肝素阻断。故可以解释二甲基亚砜与肝素对间质性膀胱炎超敏症状的治疗作用而且肝素比二甲基亚砜具有更加明显的剂量依赖效应。以二甲基亚砜ml加生理盐水ml每周灌注一次每次l分钟疗程在周以上。一组研究资料显示经过治疗个月后间歇个月试验组表现客观好转主观好转相应地仅用盐水灌注的结果为与l。停止治疗复发率为~再继续治疗有效应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行。  肝素U加入生理盐水ml膀胱灌注每周次每次保留小时。许多患者治疗~个月后才出现疗效没有出现不良反应特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用由DMSOml、NaHCOml(浓度mgml)、曲安西龙mg、肝素万~万单位配制而成。膀胱灌注~ml溶液保留~分钟后排空。  如果患者已经变成慢性间质性膀胱炎同时其膀胱容量已经缩小至lml以下患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时可以考虑行外科手术治疗:  膀胱神经切断术起初的神经切断术包括髓交感神经链切断术腹下神经节切除术髓前神经切断术髓前外侧束切断术神经后根切断术。因这些手术常会有会阴感觉神经切除术的后果和影响括约肌的功能而且也未产生明显效果因而被放弃。主要操作方法为在下腹部正中切口游离膀胱。显露膀胱后将腹膜上推游离膀胱顶后部亦可切开腹膜保留部分覆盖膀胱的腹膜然后关闭腹腔。继续游离膀胱后壁至膀胱颈部。游离输尿管将两侧输尿管分出并游离。沿膀胱壁两侧切断两侧侧后韧带并贯穿结扎其中包括膀胱上动脉及其分支。继续游离输尿管至进入膀胱处。放置引流耻骨后间隙放置橡皮管或橡皮条引流。尿道留置气囊导尿管。  膀胱松解术优于其他神经切断术是因为它不损伤膀胱底的感觉或括约肌的功能可以安全地应用麻醉下能扩张膀胱到正常适当容量的患者。  膀胱扩大成形术不仅扩大了膀胱而且置换了大部分病变的膀胱壁膀胱病变部分切除应充分彻底必须紧靠三角区与膀胱颈使剩下的边缘仅够与肠管吻合。短期治疗效果较好但有较高的复发率最终需膀胱全切术。  经过以上数字对比膀胱挛缩严重患者给予手术治疗效果显著值得临床应用。  :  姜先洲张建伟间质性膀胱炎例的诊断与治疗J中华外科杂志():  柯鑫文张雁钢冯少勇间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征的研究进展J中华临床医师杂志(电子版):  褚凝萍唐彩虹间质性膀胱炎行膀胱水囊扩张联合膀胱灌注例临床护理J齐鲁护理杂志:

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