特发性面神经麻痹的综合治疗分析
摘要：目的 探讨特发性面神经麻痹的综合治疗措施。方法 回顾分析15例特发性面神经麻痹患者临床治疗资料。结果 15例患者经过综合治疗，一个月后所有患者的面瘫症状明显好转而出院。经过出院后半年随访，所有症状已完全消失，患者面肌功能完全恢复正常，未出现任何后遗症。结论 特发性面神经麻痹临床治疗原则是抑制炎症，抗病毒，改善局部血液循环，营养神经，局部理疗。适时进行康复训练，预防眼部并发症。临床上根据治疗原则给予各种治疗方法的综合运用，效果显著，很好地改善了患者面肌功能，促进面神经功能恢复 ，使患者早日回归正常生活状态。
关键词：特发性面神经麻痹;分析;综合治疗
引言
特发性面神经麻痹是指茎乳孔内急性非特异性面神经炎导致周围性面神经麻痹的临床表现。早期病理改变为面神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性，以茎乳孔和面神经管部位最为显著。本病任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性略多。绝大多数为一侧性，双侧者少见。发病无明显的季节性。
一、资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为2013年1月---12月神经内科住院患者15例，男9例，女6例，年龄23----41岁，平均年龄29.8岁。其中左侧表情肌瘫痪8例，右侧7例; Bell征患者11例，Hunt综合征患者4例;面肌完全不能动患者1例，面肌微动4例，面肌无力5例，面肌肌力尚好2例，面肌肌力较好3例。经过临床检查，全部患者确诊为 特发性面神经麻痹。
1.2 治疗方法
所以患者确诊后，迅速采取措施减轻患者面神经炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能的修复。同时积极防治因眼睑不能闭合，暴露的角膜受损或继发感染。具体治疗如下：
所以住院患者以休息为主，适当活动;预防感冒，勿劳累及失眠;保证食物热量、蛋白质、维生素的摄入。地塞米松10 mg+生理盐水液250 ml，静脉点滴，1次/d，4天后改为5 mg，再用4天后停用。无环鸟苷0.5 g+10%葡萄糖液250 ml+普通胰岛素6 U，静脉点滴，1次/8 h，共用10天。地巴唑片10 mg，3/d，口服;氯苯氨丁酸，开始每次5 mg，3/d，口服，每3 d增加5 mg，逐渐增量至35 mg/d，3/d，口服。维生素B60.3 g+胞二磷胆碱 O.75 g+10%葡萄糖液250 ml+普通胰岛素6 U，静脉点滴，1次/d;维生素B1 O.1 g，维生素 B12O.5 mg，肌内注射，l 次/d;新斯的明片15 mg，3/d，口服，加兰他敏2.5 mg，肌注，1次/d。入院患者同时进行局部热敷及微波治疗，1次/d，至面肌功能开始恢复时为止。入院后10天面肌功能开始恢复时，予碘离子导入治疗，1次/d，疗程20天，并予电针针灸，1次/d，疗程10天[1];并指导患者进行面肌康复训练，3/d。
二、结果
15例患者经过综合治疗，一个月后所有患者的面瘫症状明显好转而出院。经过出院后1年随访，其中8例1--2个月所有症状已完全消失，6例3---5个月完全恢复，1例8个月左右面神经完全恢复。所有患者经过1---8个月的治疗和恢复，面肌功能完全恢复正常，未出现任何后遗症。
三、讨论
特发性面神经麻痹通常呈急性起病，患者一侧面部表情肌突然瘫痪，症状可于数小时或1～3天内达到高峰。约有半数患者在起病前几天曾诉麻痹侧耳后乳突部、耳内或下颌角的轻度疼痛，数日即消失。多数患者往往于清晨洗面漱口时发现眼睛不能闭合或闭目力弱、面颊动作不灵或口角歪斜。临床体征主要有：患侧额纹消失，不能皱额蹙眉;眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全;闭眼时瘫痪侧眼球转向上外方，显露白色巩膜，称 Bell征。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧;鼓气或吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气;进食时，食物残渣常滞留于患侧的齿颊之间，并常有口水自患侧淌下。因泪点随下睑外翻使泪液不能按正常引流，许多患者诉眼泪增多。6%患者因眼泪减少，自诉眼涩。
特发性面神经麻痹的治疗首先给予患者一般治疗，同时采用相应的药物治疗。糖皮激素和抗冰糖药物的联合应用疗效显著，更有助于面神经功能的恢复。小血管扩张药物可以改善局部血液循环，促进炎症的消退和水肿的减轻，从而减轻面神经受压。神经营养药物能促进受损神经的修复。药物治疗的同时结合物理疗法更有助于面部神经功能的恢复[2] 。急性期患者可予红外线照射疗法、高频电疗法、在茎乳孔附近部位进行局部热敷等，恢复期患者给予针刺疗法。当患侧面肌开始恢复时(恢复期)，应尽早进行功能训练，行康复期治疗。肌肉增强训练，摩瘫痪的面肌，可促进局部血液循环，在急性期可减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引，在恢复期可促进面肌功能的恢复。患者出院后要根据情况继续药物治疗，同时坚持康复治疗[3] 。
该病的预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当。约75%的病例在起病后2～3月内恢复。发病2周后做面神经的电兴奋性检查，对于判断预后有帮助。轻症病例多无变性反应，经2～3周后即开始恢复，于1～2个月内可完全恢复。部分变性者，需3～6个月恢复。若2个月后仍有完全变性反应者，则恢复需半年以上或最终无法恢复。
总之，特发性面神经麻痹的综合治疗包括一般治疗，静脉补液治疗，物理疗法等。各种疗法的综合运用有助于患者面神经功能的恢复，提升临床治疗效果，值得临床推广应用。
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[1] 李华丽，李冬冬，姚艳丽.电针配合康复训练治疗特发性面神经麻痹41例临床观察 [J]. 中国民族民间医药 ，2014，11： 51-51.
[2] 徐文玉，刘新，李阔 .表情肌强化训练对特发性面神经麻痹的疗效 [J].中国康复理论与实践 ，2014，05： 474-476.
[3] 黄一琳，侯晓桦 . 面肌运动训练和面部按摩对特发性面神经麻痹功能恢复的影响 [J].陕西中医， 2014，03： 303-304.
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