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医疗安全(不良)事件报告制度与流程.docx

医疗安全(不良)事件报告制度与流程

张文莲
2017-06-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医疗安全(不良)事件报告制度与流程docx》,可适用于其他资料领域

医疗安全(不良)事件报告制度与流程医疗安全(不良)事件报告制度与流程为了更好地保障医疗安全减少医疗(安全)不良事件确保患者安全结合《患者安全目标》特制定本院医疗(安全)不良事件报告制度与流程具体如下:一、医疗安全(不良)事件的定义及范围:医疗安全(不良)事件是指在正常诊断与治疗过程中发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件缺陷。包括:可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件可能导致患者残疾或死亡的事件各类可能引发医疗纠纷的事件不符合临床诊疗规范的操作可能引起患者额外经济损失的事件可能给医院带来经济损失的事件可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件可能给医院带来信誉等各种损失的事件其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗安全(不良)事件分级:Ⅰ级事件(警告事件)非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别:()一般医疗质量安全事件:造成人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。()重大医疗质量安全事件:造成人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍造成人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。()特大医疗质量安全事件:造成人以上重度残疾或死亡。Ⅱ级事件(不良后果事件)在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件(未造成后果事件)虽然发生了错误事实但未给病人机体与功能造成任何损害或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件(隐患事件)由于及时发现并修正错误未形成事实。三、医疗质量安全(不良)事件报告的原则Ⅰ级和Ⅱ级事件属于必须报告范畴报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》以及卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》执行。Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。()主动性:医院倡导各科室、部门和个人自愿参与主动报告不良事件。()非处罚性:报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。四、医疗安全(不良)事件信息表根据不同内容有以下相应部门收集处理:医疗安全(不良)事件由医务科处理护理安全(不良)事件由护理部处理感染相关安全(不良)事件由控感办处理药品安全(不良)事件由临床药剂科处理器械、设备安全(不良)事件由药剂科和设备科处理设施安全(不良)事件由总务科处理服务及风纪安全(不良)由政工科处理安全不良事件由保卫科处理。五、上报形式()书面报告发生安全(不良)事件后h内当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全(不良)事件报告表》上报至相应职能部门。().紧急电话报告仅限于在安全(不良)事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。六、上报流程Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件除了立即采取有效措施防止损害扩大外应立即向所在科室负责人报告科室负责人应及时向医务科、护理部报告。同时在个工作日内填报《医疗质量安全(不良)事件报告表》并提交至医务科或护理部由其核实结果后再上报分管院领导。Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅲ、Ⅳ级事件时当事人需及时报告科室负责人在个工作日内填写《医疗(安全)不良事件报告表》上交至医务科或护理部并提出初步的质量改进建议。医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节与相关科室共同分析问题制定对策及整改措施在个工作日内提出建议反馈给科室督促相关科室限期整改。医务科、护理部负责备案每季度进行总结依据评定标准提出奖惩意见经医疗质量管理委员会讨论上报院长办公会决议。七、医疗安全(不良)事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性(一)自愿性:医院各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利提供信息报告是报告人(部门)的自愿行为。(二)保密性:报告人可通过各种形式具名或匿名报告相关职能部门将严格保密。(三)非处罚性:报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。医疗(安全)不良事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务科(或护理部)等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报全院年上报医疗安全(不良)事件案例每百张床应至少≥例。对于医疗安全(不良)安全事件科室应及时总结提出科室质量与安全改进措施。职能部门应对科室上报安全(不良)事件及时给予调查及核实给出改进意见每季度进行汇总并提交医院质量与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全(不良)事件每半年召开一次评估总结会议分析结果及时反馈各职能部门保证医疗质量持续改进。九、激励机制定期对收集到的不良报告进行分析公示有关的好建议和金点子并给予表扬。对提供不良事件报告的科室给予奖励及表扬:对个人报告者保密的前提下给予奖励并给予不具名的公开表彰上报一例予奖励元每科室每月至少上报一例未完成科室予处罚元。隐瞒不报经查实视情节轻重给予-元的处罚由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷医疗事故责任人处理办法(试行)处罚。鼓励自愿报告对主动报告且积极整改者视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以~元现金奖励。医院相关职能部门设立专人负责把各方面报告的信息最大限度地予以收集、整理、分析医院予以汇总并在适当的场合交流全院共享安全信息并跟踪处理、整改意见的落实情况。每年由院安全管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。十、本制度自公布之日起执行。东莞市横沥医院日期:年月日医疗安全(不良)事件报告流程医疗安全(不良)事件报告制度与流程为了更好地保障医疗安全减少医疗(安全)不良事件确保患者安全结合《患者安全目标》特制定本院医疗(安全)不良事件报告制度与流程具体如下:一、医疗安全(不良)事件的定义及范围:医疗安全(不良)事件是指在正常诊断与治疗过程中发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件缺陷。包括:可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件可能导致患者残疾或死亡的事件各类可能引发医疗纠纷的事件不符合临床诊疗规范的操作可能引起患者额外经济损失的事件可能给医院带来经济损失的事件可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件可能给医院带来信誉等各种损失的事件其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗安全(不良)事件分级:Ⅰ级事件(警告事件)非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别:()一般医疗质量安全事件:造成人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。()重大医疗质量安全事件:造成人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍造成人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。()特大医疗质量安全事件:造成人以上重度残疾或死亡。Ⅱ级事件(不良后果事件)在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件(未造成后果事件)虽然发生了错误事实但未给病人机体与功能造成任何损害或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件(隐患事件)由于及时发现并修正错误未形成事实。三、医疗质量安全(不良)事件报告的原则Ⅰ级和Ⅱ级事件属于必须报告范畴报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》以及卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》执行。Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。()主动性:医院倡导各科室、部门和个人自愿参与主动报告不良事件。()非处罚性:报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。四、医疗安全(不良)事件信息表根据不同内容有以下相应部门收集处理:医疗安全(不良)事件由医务科处理护理安全(不良)事件由护理部处理感染相关安全(不良)事件由控感办处理药品安全(不良)事件由临床药剂科处理器械、设备安全(不良)事件由药剂科和设备科处理设施安全(不良)事件由总务科处理服务及风纪安全(不良)由政工科处理安全不良事件由保卫科处理。五、上报形式()书面报告发生安全(不良)事件后h内当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全(不良)事件报告表》上报至相应职能部门。().紧急电话报告仅限于在安全(不良)事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。六、上报流程Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件除了立即采取有效措施防止损害扩大外应立即向所在科室负责人报告科室负责人应及时向医务科、护理部报告。同时在个工作日内填报《医疗质量安全(不良)事件报告表》并提交至医务科或护理部由其核实结果后再上报分管院领导。Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅲ、Ⅳ级事件时当事人需及时报告科室负责人在个工作日内填写《医疗(安全)不良事件报告表》上交至医务科或护理部并提出初步的质量改进建议。医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节与相关科室共同分析问题制定对策及整改措施在个工作日内提出建议反馈给科室督促相关科室限期整改。医务科、护理部负责备案每季度进行总结依据评定标准提出奖惩意见经医疗质量管理委员会讨论上报院长办公会决议。七、医疗安全(不良)事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性(一)自愿性:医院各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利提供信息报告是报告人(部门)的自愿行为。(二)保密性:报告人可通过各种形式具名或匿名报告相关职能部门将严格保密。(三)非处罚性:报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。医疗(安全)不良事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务科(或护理部)等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报全院年上报医疗安全(不良)事件案例每百张床应至少≥例。对于医疗安全(不良)安全事件科室应及时总结提出科室质量与安全改进措施。职能部门应对科室上报安全(不良)事件及时给予调查及核实给出改进意见每季度进行汇总并提交医院质量与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全(不良)事件每半年召开一次评估总结会议分析结果及时反馈各职能部门保证医疗质量持续改进。九、激励机制定期对收集到的不良报告进行分析公示有关的好建议和金点子并给予表扬。对提供不良事件报告的科室给予奖励及表扬:对个人报告者保密的前提下给予奖励并给予不具名的公开表彰上报一例予奖励元每科室每月至少上报一例未完成科室予处罚元。隐瞒不报经查实视情节轻重给予-元的处罚由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷医疗事故责任人处理办法(试行)处罚。鼓励自愿报告对主动报告且积极整改者视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以~元现金奖励。医院相关职能部门设立专人负责把各方面报告的信息最大限度地予以收集、整理、分析医院予以汇总并在适当的场合交流全院共享安全信息并跟踪处理、整改意见的落实情况。每年由院安全管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。十、本制度自公布之日起执行。东莞市横沥医院日期:年月日医疗安全(不良)事件报告流程

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