过敏性休克：次选地塞米松还是甲强龙？

过敏性休克：次选地塞米松还是甲强龙？ 严重过敏反应可随时危及患者生命，而过敏性休克一旦发生，如不迅速抢救，则可导致患者死亡 过敏性休克的关键是争分夺秒，快速有效，所以首选肾上腺素，其次扩容激素正确而及时地应用可以挽救患者的生命 氢可地米甲强龙 站友留言：糖皮质激素因为起效慢，所以在过敏性休克中是次选药物但是， 胡大一主编的询证内科学，里面提到这样使用：氢化可的松 200 ～ 400 mg 或者地塞米松 10 ～ 20 mg 静脉滴注 为什么不推荐甲强龙呢？ 观点一：糖皮质激素具有抑制免疫应答抗炎抗毒抗休克作用，具有较强的抗炎抗变态反应，还能扩张支气管但如何选择？ 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下： 氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转化，短效弱效，使用剂量大，2012 SCC 推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克 甲强龙属外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，中效弱效，但主要分布于肺部，ARDS 时推荐使用，可减少肺间质水肿，防止肺纤维化 地塞米松亦属于外源性激素，长效中效，与糖皮质激素受体结合力强于其他两个，抗炎强，作用时间长，关键在于在皮肤小血管分布浓度高，分布体积大，组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤**症状，对过敏性休克尤为适用 观点二：地塞米松在抢救车或抢救箱里是常备药，药物来源比甲强龙方便另外地塞米松不用稀释直接抽出可以静推，也是为抢救病人赢得时间 但甲强龙是粉剂需要稀释后再推注，且不在抢救车内备用，所以一般不会被使用于过敏性休克虽然是一些细节问题，但会直接影响到抢救的流程能不能快速有效 观点三：选用地塞米松或者是选用甲强龙，根据二者的作用起效时间来看，还是应首选甲强龙，毕竟起效时间快而临床上，大多数医生在处理过敏反应及过敏性休克时喜欢应用地塞米松，只不过是沿袭下来的用药传统和用药**惯而已 观点归纳：氢考还是地米，看侧重点：氢考起效快维持时间短，地米正好相反为起效快，自然是氢考，但是过敏，有部分人会有二次发作，就此方面讲，地米的长效也是可圈可点 甲强龙，哪个方面都是居中过敏性休克需综合治疗，还需补液，抗组胺等，仁者见仁智者见智 肾上腺素是把双刃剑 站友留言：过敏见得很多，过敏性休克见得不多胡大一主编的询证内科学，里面提到这样使用肾上腺素：0.1% 的肾上腺素 3 ～ 5 mL 皮下注射或者肌注肾上腺素应该怎么用？ 1. 过敏性休克  早期给予肾上腺素 2010AHA 心肺复苏及心血管急救 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF ：在对过敏反应的患者进行基础生命支持时，应早期给予肾上腺素肌肉注射特别是具有低血压气道肿胀呼吸困难等症状的患者 2015AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新：对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素 更新后的指南设定了第 2 剂肾上腺素的使用时间：在若对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素指南更新中未提及具体用法 2. 严重过敏反应  首选肌内注射     在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径如果病情较重，肌内注射没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药 站友 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：按照休克的血流动力学变化，皮下供血肯定是不足的，皮下注射的效果不可靠也不稳定所以最好是肌注或者静脉（稀释后小剂量缓慢推注，或者放大液体点滴）只要不是复苏，严禁肾上腺素原液静脉推注过敏性低血压/休克中或者稀释 10 倍，或者放到液体中静脉点滴 3. 肾上腺素是把双刃剑  指征掌握要正确 一旦决定给予肾上腺素，无论是肌内注射还是静脉注射，均要充分考虑给药的风险不恰当的应用，包括过量和不足量应用肾上腺素是处理急诊过敏反应，尤其是过敏性休克的常见错误 当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时，可以导致恶性呕吐胸痛高血压心动过速VT，甚至 VF 而死亡有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时，可能会导致治疗不足并且可能会加速休克和呼吸困难等因此，在抢救重症过敏反应，尤其是过敏性休克时，肾上腺素是一把双刃剑 4. 肌注静脉有区别  剂量浓度要搞清   肌注：为 1:1000（即 1 mg/mL），一次性肌注量为 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2～0.5 mL 静脉：为 1:10000（即 0.1 mg/mL），对于无心脏骤停的过敏性休克可以用 0.05 ～ 0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注 即每次用 0.5 ～ 1 mg 加生理盐水稀释到 10 mL，缓慢静注 5 分钟以上这有利于药物在血管内循环，快速达到心脏另外，指南还提供了一种 0.1 ～ 0.5 mcg（微克）/min/kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用 提醒：切不可将肌注药物直接静脉用药静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤应用过程中建议血液动力学检测 关键步骤需要牢记 第 1 步：切断过敏原   （1）经皮肤接触摄入：常见的有昆虫叮咬，如蜜蜂黄蜂等 （2）经呼吸接触摄入：常见的有吸入花粉过敏等 （3）经消化道接触摄入：对于过敏体质的患者，进食某些食物也可以引起过敏性休克如鸡蛋海鲜菠萝桃子花生（儿童期）等等如果是经口摄入食物导致过敏性休克，就需要留置胃管了，必要时洗胃 （4）经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起可引起过敏性休克的药物，如抗菌药物（青霉素头孢菌素类等）中药注射剂生物制剂等 提醒：了解过敏反应发生的时间窗，有助于判断过敏原：大多数接受药物注射或昆虫叮咬在 5 ～ 15 min 即可出现症状严重者可在 5 min 之内发作，往往发病越早病情越重食物过敏者则可在 20 ～ 60 min 发病 第 2 步：保证呼吸道通畅 给予 4 ～ 5 L/min 高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物必要时需要气管插管或气管切开目的就是保持呼吸道通畅 第 3 步：肾上腺素来帮助 由于肾上腺素具有兴奋心肌升高血压松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降呼吸困难等症状切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！若不稀释，则患者很有可能被秒杀 第 4 步：建立静脉通路补液 为方便抢救，务必尽快建立静脉输液通路，静推地塞米松 5 ～ 10 mg，然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗可选用氢化可的松 200 ～ 400 mg 或甲泼尼龙 80 ～ 120 mg 缓慢静滴 当收缩压降至 80 mmHg 以下时，应同时给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用 1 ～ 2 mg 去甲肾上腺素加入 100 mL 液体中，以 4 ～ 10 g/min 的速度滴入或给予间羟胺 10 ～ 40 mg 加入 100 mL 液体中缓慢滴注根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺（5 ～ 20 mcg/kg/min） 过敏时由于组胺释放，导致血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，导致有效循环血容量不足故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注 第 5 步：辅助用药 组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首，因此抗组胺的治疗也是势在必行的通常肌注异丙嗪 25 ～ 50 mg神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10 ～ 20 mL 抗过敏治疗 提醒：10% 葡萄糖酸钙注**需要用等量的 5% ～ 25% 葡萄糖注**稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5 mL，以免血钙升高过快引起心律失常使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物 抢救生命务必争分夺秒，如果人手足够的话，几个步骤可以同时