芬太尼透皮贴剂对晚期癌症患者痛觉及生活质量的影响
摘要：目的 分析芬太尼透皮贴剂对晚期癌症患者痛觉及生活质量的改善作用。 方法 随机选取该院2013年5月―2015年5月收治的50例晚期癌症患者作为研究对象，所有患者均因口服止痛药无效或无法耐受转为应用芬太尼透皮贴剂
方案
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，采用强度分级法比较治疗前后患者疼痛分级的改善情况，同时采取生活质量评价量表，评估治疗前后患者生活质量的改善情况。结果 治疗前，患者疼痛分级多为5～10级，且以7～10级居多，占86.0%;治疗后，0级28例，占56.0%，1～4级17例，占34.0%，5～6级5例，占10.0%;治疗后患者无疼痛及轻度疼痛例数与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，患者疼痛状况评分上升至(74.6±6.7)分，高于治疗前(P<0.05)。结论 在晚期癌症患者的疼痛干预中，采用芬太尼透皮贴剂方案，可减轻患者的疼痛感，改善其痛觉反应，促进其生活质量的恢复，值得推广。
关键词：晚期癌症;痛觉;生活质量;芬太尼透皮贴剂
据统计研究资料显示，超过40%-50%的晚期癌症患者均可能出现不同程度的疼痛表现，其中约有30%的患者痛感无法耐受，导致功能活动受限，影响患者的生活质量[1]。基于此，为探讨改善晚期癌症患者痛觉及生活质量的有效方案，该院对2013年5月―2015年5月收治的50例患者展开了研究分析，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2013年5月―2015年5月收治的50例晚期癌症患者作为研究对象。所有患者均经病理确诊为恶性肿瘤，且为晚期肿瘤患者。排除合并皮肤感染患者，排除生存期低于3个月患者。其中男32例，女18例;年龄44～80岁，平均(60.6±2.4)岁;病程2～12年，平均(4.6±1.2)年;其中肝癌12例，胃癌10例，肺癌22例，胰腺癌5例，直肠癌1例。
1.2 方法
所有患者均接受芬太尼透皮贴剂治疗。于患者平坦部位贴芬太尼透皮贴剂(国药准字H20123327)，以2.5 mg(25 μg/h)和5 mg(50 μg/h)为宜。对未使用阿片类药物患者，初始剂量以25 μg/h为宜，每间隔3 d更换1次。对使用过阿片类药物者，按照癌症综合治疗指南作剂量转换处理，一般芬太尼透皮贴剂剂量(μg/h)q3d=吗啡剂量(mg/d)×0.5。
1.3 评价指标
①疼痛强度评估。采用数字强度分级法评估患者治疗前后疼痛强度。无痛：0级;轻度疼痛：1～4级，疼痛可耐受，可正常生活，睡眠未受干扰;中度疼痛：5～6级，痛感明显，干扰睡眠，需配合使用镇静剂;重度疼痛：7～10级，睡眠严重干扰，依赖镇痛药物。②生活质量评估。采取QLQ-C30量表[2]评估治疗前后患者生活质量的改善情况。包括身体状况、情绪状况、社会功能、疲劳程度、疼痛感等5个维度，分值越高，提示患者生活质量改善越明显。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理该次研究数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 治疗前后患者疼痛分级对比
治疗前，患者疼痛分级多为5～10级，且以7～10级居多，占86.0%;治疗后，0级28例，占56.0%，1～4级17例，占34.0%，5～6级5例，占10.0%;治疗后患者无疼痛及轻度疼痛例数与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 治疗前后患者生活质量评分对比
治疗前后，患者身体状况、情绪状况、社会功能及疲劳程度四个维度评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，患者疼痛状况评分上升至(74.6±6.7)分，高于治疗前(P<0.05)，提示患者疼痛维度生活质量评分改善明显，见表2。
三、讨论
晚期癌症大部分均有不同程度的疼痛表现，主要体现在食欲减退、体质下降、体能下降等方面，给患者带来身心双方面的痛苦，导致其生活质量降低。一般癌性疼痛多由原发性肿瘤或者转移灶生长过快，牵拉、浸润患者脏器官包膜，侵犯及压迫神经组织所致[3]。采取有效的止痛方案，对优化治疗效果，改善患者的生活质量有积极的临床意义。
当前临床上对晚期癌症患者的止痛方案较多，包括肌注、口服、静滴止痛药物等，但均可能对患者机体有不同程度的创伤，临床推广受限[4-5]。有研究显示，口服阿片类药物在较长时间均为改善及缓解中重度疼痛的有效方案，其有效性高，止痛效果肯定[6]。但其中部分晚期癌症患者，通常需禁食禁水，或部分已无法自主进食，部分则拒绝口服药物。而芬太尼透皮贴剂则为可通过皮肤吸收的强性镇痛药物，且维持时间达3 d，主要由枸橼酸芬太尼构成，其脂溶性好，药效强，吸收率高，可透过患者皮肤发挥药理作用，未经人体肠道吸收，可避免口服镇痛药物造成的血药浓度非稳定，保障药物的均衡及稳定吸收，对中重度疼痛患者疗效显著[7-8]。
在该次研究中，所有患者均采用芬太尼透皮贴剂方案，结果显示，治疗后，患者疼痛程度明显降低，其疼痛评级1～5级例数较治疗前明显上升。且生活质量评分量表证实，治疗后，患者疼痛维度评分上升至(74.6±6.7)分，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。证实芬太尼透皮贴剂为有效的癌痛干预药物，尤其对重度晚期肿瘤疼痛患者疗效显著。晚期癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂后，其疼痛明显改善，精神状态显著好转，且生活质量明显提升，与上述研究观点结果一致。提示在晚期癌症患者临床治疗中，采用芬太尼透皮贴剂方案，可明显改善患者的疼痛程度，优化其疼痛维度的生活质量。
综上，在晚期癌症患者的疼痛干预中，采用芬太尼透皮贴剂方案，可有效减轻患者的疼痛程度，改善患者的痛觉反应，促进其生活质量的恢复，有较高的临床应用价值，值得推广。
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