适合我国国情的DRGs及其统计方法的

适合我国国情的DRGs及其统计 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的 146型垡堕堕匿兰垫坚生簦垫堑要!型丛!!!!!￡!!!!!!立!坚!i生!!!：；业；：曼!：垫：盟!：! 适合我国国情的DRGs及其统计方法的探讨 韦健，张菊英 [摘要]目的：系统探讨目前国内r)RGs(渗断相关组)的统汁方法和意义。方法：从DRGs的历史发展．我国的现状 来论述DR(；s统计方法及其意义。结果经过一段时问的发展．已经建立起了一些统计方法，但各有优缺点，应该有针对性的选用，结论：在我国成泼晕视和大力发展DRGs及其统计方沈。 [关键词]缆汁方法；DRGs [中图分类号』RL951[文献标识码]Af文章编号]l003—8507(Z002)cj2—0146—02 r11HERESEARCIloFBUILDINGTHEDRGsANDEXPLORINGSTATISTICALMETHoDSFI'I’TINGOURCOUN’FRY'SCONDITIONWEIIAN．WEI，lian，ZHANG。i“一ying．Depn，fm㈣tifIeqlthSt。。ts“rs．s：rh：tu” [7niveJsily．610041，SAhuan Abstract：Objective：DiscussthecurrentstatisticalmethodofDRGsandpointoutitsimportancesystematicallyMethods： AddresstileimportanceojexploringDRGs’statistica[methodfromthehistoricaldevelopmentofDRGs．1hecurrentdevelop—in{2ntinourcountryResults·Wehavesctupsomcmethods．weneedtoapplethemaccordingtotheactualconditionConclu—sion：inOLtl"countryweshouh：ipaymoreattentkmtothedevelopmentofDRGsanditsaccordingstatisticalmethod Keywords：Statisticalmethod；DRGs 日前我国的医疗保障 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 改革正处在天键的附蛸．其有1DRGs的历史发展 设运作的个关键就是控制医疗费卜涨，有资料表明94～DRGs是把疾病诊断、疾病严重程度、医疗服务使用强08年这段时问我H的医疗费_H{以每年30％的速废上涨．远度．以资源消耗为轴心综合一体的临床病例的分类方法，自远超过北两倒民生产息n。L的增l垂速度oj，这势必影响找国经1976年Yale大学卫生研究中心Mill等人在对7(，万出陆病济的发展和人民生活承f的提高．控删医疗费用迅避增长已历总结的基础卜研究成功唇．已经发展到第二代．每年都埘经成为社会戈注和期待解决的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ．而能否达到人民享占高其进{r修改，它的最大特点足以定额支付方式代替以前的原质世、低费用的医jr服务天键在于结合我国的现状．借箍国价补偿方式，按照本制度对DRGs中同一类里每一个病人支外的先进技水和经验．建立起适合我国国情的，抖学合理的付医院的费用相同，出院时接其所属的DRGs的费聋要向医院管理模式和支付方法。国外从70年代开始就兴起通过埘病结帐．而不是按医院的消耗付费，这样就调动了医院的积极例进彳_】．组合．控删压疗质毋和医疗费用的浪。目前国际上晶性，医院必须将平均耗费水平严格控制在该DRGs支付 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 以内才有赢余，否则就亏损”]。 流ii方法是DRGs．DRGs是英文DiagnosisRelatedGroup System(珍断相芙纽)的缩fi．是一种应{fJ统计控制州沦的2我国的DRGs发展情况和存在问题 晾理将住院精人|L|类的新方法．它把些相互联系但又有区我国人I『众多，卫生资源拔乏且分布币匀．琏着社会丰别的病人的各方而特“】!¨类分组．这些特征包括病人病情、义l盯场经济体制的建立和不断发展．医疗费用的高速增K给疾病研后、治疗难度、治疗必要性以及医疗资源f『_i耗张度5广大病人造成巨大的负扭，探索适合我幽国情的DRGs及相个方面”1。目前I)RGs作为医疗费用顶付制度，不仪在世界应的统计方法，建立恰当的医院疾病归粪和核针办法，调整各国构成了为医疗保健所乐用的支付医院费用的基础和为医疗技术服务和非技术服务费用比例结掏，就越发的重要。预付制度的实施提供丁最件．而且为医院实现有序_千li仃教的笔者个人认为我国的DRGs发展至少要经过两个阶段： 质世管师和优质服务提供了町以借牲的宝贵经验和指吁方2．1初级阶段根据水同地区的特点祁_；5芒病状况．结合以法．㈨此在当今的版疗改革中．DRGs越来越为医疗管理部往的调查资料和删算结果埘部分地区、部分病种中的常见多fj嗣f管理人员所关注干丌重视。发病给予分级并确定医疗费用标准，进行试点，总结经骑，为 但需璎指出的是我国的社会制度，社会经济情况和国外进一步的推广和深化做准嵛。从现有的资料看．北京、卜海、 不同、医疗服务的治疗，医院的运作，医疗价格的棱算等也天津、四川、山西等地的医院和管理部门都已经从事过时不一样，所以绝对不能照搬．必须研制适合我国国情的DRGs的研究，在病种质量管弹、l!生资源消耗、卫生资料DRGa和相麻的统计方法。分配和补偿方式等方面尝试了引入DR(；s，~匹明它对充分合 理利辟l现有卫生资源．有效控制大处方均有一定的理I仑价值 r作者单位]删』||犬学毕西公共卫生学院统讣学教研室，61004I和使用价值[“⋯。 [作者简介]韦健(1975～)，男，在读碗士2．2成熟阶段在理顺医疗服务费用结构的基础上进行大 [收稿日期j万 方数据200】蚰20规模的稠查，按_|!ffDRGs汁葬所存单病种的成本和费用际 塑垡垄堕壁兰!!坚至整；!鳖筮!塑坚!i!些￡!!!!!!!堡丛!女j!i!!：!塑!：Y堂：垫：塑!：!147准，并对之进行可行性评价，在垒国推广应用。相关)，因果关系就有较大的不确定性，萁基奉假设太多，许 日莳我国的DRGs发展还停留在第一个阶段，荩中存在多在实际现场资料中无法实现，因此该方法土要适合一些胁着很多问题：变量数目少．变量间相关性小的情况。 ①我国医疗服务目前费用结构不合理，医疗技术服务没@线性结构模型：由于实际研究中冉一些变量可以直接有完全按照成本收费，照搬因纠、现有的DRGs制度条件尚不观测，一些变量不可以直接观测，前者就是显在变星，后者成熟。就是潜在变量，潜在变量可必由一个或几个显在变量米表 ②统计疗法比较粗放，许多还停留在定性和粗估的程度，示，固而可以通过显在变量对潜在变量进行研究，比如瑞典⑧相当一部分的病种质量管殚缺乏统计学依据或统计统计学家K．GJoreskog“：把潜在变量引入路径 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 中，用方法应用不当，质量指标不是根据实际资料分析得到的科学因果分析的方法把潜在变量和显在变量宥机的结合在一起依据，而是由临床专家根据讨论取得共识的结果。提出了线性结构模型及其实现软件LIRSEL，宴际应用中， ④覆盖面比较的窄，是全部病种的10％到15％。它将住院各项费用和住院日作为内生变量，性别、年龄、病⑤EI前我国地方各医院病案管理上的混乱很大程度上情等作为外生变量，用LIRSEL进行模型的拟合，用I义最影响了DRGs统计方法的研究。由于我国荇医院管理水平的小二乘法对方程的参数进行估计，艇据软仆的中间运行结果差异和重视程度的不问，病裳首页资料的缺失，填写不准确，结模型不断修改，直到最大的修正指数较小为止，缺点是在不规范在各医院都不涮程度的存在，而规范化、可信的病案拟合时要求变量服从多元止态分析，变量问是线性相加，有是DRGs的前提。否则统计方法的可信性将会受到怀疑。一些资料难以满足条件。 现就常用晌统计方法和发展情况进行探讨：◎非线性模型比如树状同归，利用二元的递推分层n1， 1)首先应该重视对医院病案的管理，从源头上保证使反应变量(平均住院日和平均住院费用)得到最大分辨的DRGs资料分析的可行件和nr信性。分枝点，将数据持续分枝，这样各样点内样本的同质j；断增 2)已有的一些方法和注意事项：强，最终达到节点内样本同质。 ①描述性研究：比如用平均值对病种平均费用标准的运由此可见，经过一段时间的发展，我们已经发展起了一些算，如平均住院日(LOS)，平均费用(COST)，缺点是过丁统计方法．但是由于种种原因限制了DRGs的发展，我们必须简单，比较粗糙，不具有推r‘价值。从源头开始，狠抓病案管理质量控制，然后针对我们的研究目 ②多元统计分析；由描述件研究向多元统计方法的发展的和数据类型米采用相应的方法，才能达到较好的效果。是DRGs的主要发展方向。主要的方法有多元回归分析、聚(本文承杨树勤教授指数，在此袅示减挚的谢意I)类分析、莲步回归分析、园子分析、主成分分析，一般是将[参考文献] 住院费用／平均住院日做为应变嚣，影响四素作为自变量，如[13赫模，吴延明．与社会协调解良悯越：卫生事业可持续发展的 基石[J]中华医院管理。1998．14(1)： 身份、病情、地区、诊断等，然后用上述打法筛选围素，建[幻张音，僚勇勇．扁倒组合的统计分类口]-中国卫乍统计，1998，立分析和预测模型，然而对医院费用的影响各自变量的作用15(3)：4-7． 是不同的，可能存在较明确的因果关系甚至避推式系统结Ea]黄慧丝．诊断相关分类法DRGs存美国的发展[J]．中国医院构，比如病情既影响住院天数又影响住院费用，住院犬数也管理，I992，8(7)：433—435 影响住院费用，由此町觅，多元分析方法还不能反映病例组[4]黄息英．诊断相关分类法在北京地区医院管理中的可行性研究 [J]．中华医院管理，1994，10(3)：131． 台中一些固素问的问按关系。[5]张友德，孙树芳．DAF在医疗保险中控制医院费j}}中的实践 3)值得进一步深入探讨和应用的方法和注意事项：[J]．卫生软科学．2000．14(2)：60—62． ①通径分析：通过建立不同嵌病影响困素间的关联，可[6]Jore8kogK．G．SorbomnAdvanceinFactorAnalysisandStruc以比较清晰的了解各影响因素闸的层次关系，缺点是无法处ruralEquationModels[z]_Combridge，MA：ABTbooks1979．理复杂的因果关系模型，它的关键是构造通路图，但是如果[7]StatisticalSciences，SPlusGuidetoStatisticalandMathematical分析变量较多，Ⅱ变量问有较大的相关时(比如研究住院日，AnalysisVersion，3Sealtie：StatSci，ADiv&ioaofMathsoft Inc．1995． 年龄干¨住院费用的关系时，住院日和年龄之问也有比较大的 (上接第140页)可制衣，肉可食。(4)狂犬病是人畜共患传染病，在我县或全国报道家犬 (2)花面狸具有经济价值，农民经常猎捕，本j例农民仍是主要传染源，近年米由于大力宣传，人们对该病j贾防意患者均在捕、捉、杀过程中被其咬伤，未注射狂犬疫莆。三识大大增强，凡被家畜、老鼠咬伤后均能及时注射狂犬疫苗，只花面狸均有反常现象或呈病态，经初步了解，农民不时发如我县每年约600多人被皎伤后均能及时注射狂犬苗，故现有花面狸自然死亡情况，是哲属狂犬病有待进一步研究。12年来未发生一例狂犬病，但是，人们却忽视丁野生动物敛 (3)t例男性患者，34～54岁，被咬伤后潜伏期分别为伤后及时莉：射狂犬茼问题。狂犬病亦是一种自然疫源性疫48天、58天、138天，从出现症状到死亡，病程仅3～4天，病，除家犬外，野生动物也是重要传染源，故人们今后务必病人开始均以胸痈、胸阉为主，而不易被重视，继而烦躁、大重视被野生动物致伤后应及时注射征犬疫苗，从而预防该病汗、呕吐、吸气性呼吸困难，病程两天后出现恐风、恐声、恐的发生。 水，最后固呼吸麻痹，循环衰竭而死亡。 万 方数据