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超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝

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超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝 Asian Case Reports in Surgery 亚洲外科手术病例研究, 2016, 5(4), 36-39 Published Online December 2016 in Hans. Ultra Small Incision to Treat Children with Inguinal Hernia Fujiang Li, Yuhe Duan, Nan Su, Hongting Lu* Department of Pediatric Surgery, The Affi...

超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝
超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝 Asian Case Reports in Surgery 亚洲外科手术病例研究, 2016, 5(4), 36-39 Published Online December 2016 in Hans. Ultra Small Incision to Treat Children with Inguinal Hernia Fujiang Li, Yuhe Duan, Nan Su, Hongting Lu* Department of Pediatric Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong ththrdReceived: Jan. 10, 2017; accepted: Jan. 20, 2017; published: Jan. 23, 2017 Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). Open Access Abstract Objective: To evaluate the clinical effect of minimally invasive incision in the treatment of inguinal hernia in children. Methods: The inguinal region of minimally invasive treatment for pediatric in-guinal hernia in 197 cases, aged from 7 months - 3 years (average: 2.6 years old). Results: The surgery was successful; the operation time was 9 - 25 minutes (average: 19 minutes); patents dis-charge 2 - 3 days after surgery without recurrence in 197 cases, without incision infection, without testicular torsion and atrophy of testis, with concealed incision and small scar; so it has good cos-metic effect. Conclusion: This method has many advantages. The operation is simple with ultra mini incision and without scar; the pain is light; the damage is small, and patients recover quickly; the operation time and hospitalization time are very short; the cost is relatively low. The surgical curative effect is reliable and safe, with few complications after surgical treatment; the recurrence rate is low, and is worthy of promotion in clinical application. Keywords Ultra Small Incision, Pediatric Hernia 超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝 李富江,段于河,苏 南,鹿洪亭* 青岛大学附属医院小儿外科,山东 青岛 通讯作者。 * 文章引用: 李富江, 段于河, 苏南, 鹿洪亭. 超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝[J]. 亚洲外科手术病例研究, 2016, 5(4): 李富江 等 收稿日期:2017年1月10日;录用日期:2017年1月20日;发布日期:2017年1月23日 摘 要 目的:评价超微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法:采用腹股沟区微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝197例,年龄7个月~3岁,平均2.6岁。结果:手术过程均顺利,手术时间9~25 min,平均19 min,术后2~3 d出院,197例中无1例复发,无切口感染、精索扭转及睾丸萎缩等并发症,切口隐蔽、瘢痕较小,美容效果好。结论:该术式有很多的优点:操作简单,切口超小,无瘢痕,产生的疼痛轻,造成的损伤小,患者的恢复很快,手术的时间和住院的时间都很短,花费的费用比较低,该手术疗效可靠,而且很安全,手术治疗后很少出现并发症,该病的复发率低等,在临床上很值得进行推广运用。 关键词 超微小切口,小儿疝 1. 引言 腹股沟疝是小儿外科常见病之一,多为先天性疾病,男孩多见,右侧较左侧多见,多数在两岁以内发病,主要 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为腹股沟区可回纳的无痛性包块。其原因[1]是胚胎期形成的腹膜鞘状突未闭导致,如果不治疗,疝囊会逐渐增大,加重腹股沟管的缺损,而且患儿年龄越小,嵌顿的机会越大,因此应尽早手术,我科自2007年至2013年采用腹股沟区微小横切口治疗小儿腹股沟斜疝197例,效果满意,现报道如下。 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 本组患儿共197例,年龄7月至3岁,平均2.6岁,男,190例,女,7例。单侧180例,其中左侧25例,右侧155例,双侧17例。嵌顿疝3例。 2.2. 手术方法 麻醉成功后,患儿取仰卧位,术区碘伏消毒铺单,在腹股沟内环口水平,沿着皮纹横形作切一个长约0.3~0.5 cm的横向切口,沿着皮肤、皮下组织的顺序进行依次切开后,使用止血钳来交替的撑开患者的深筋膜,找到精索的位置,在精索的内侧找到疝束,如果疝囊较大且通向阴囊则需将横断疝囊,游离疝囊至颈部,如疝囊较小则不用横断直接将疝囊游离至颈部,将疝囊展开用小圆针、4号线在疝囊颈部作高位内荷包缝扎,再结扎一道,剪去多余的疝囊。如内环口过大者,可修补1~2针。彻底止血,查无活动性出血,清点纱布、器械无误,此时应检查睾丸是否在阴囊内,如果不在应将睾丸放回到阴囊[2]。将皮下层缝1~2针,组织胶水粘合皮肤。手术后不使用抗生素。 3. 手术的结果 手术的过程都非常的顺利,进行手术的时间9~25 min,平均19 min,手术当天麻醉清醒后可进流食。当日可下床活动,正常进食。术后2~3 d出院。术后随访时间为半年~7年,期间无1例复发。无阴囊肿胀病例,无切口感染、精索扭转及睾丸萎缩等并发症,切口瘢痕极小,几乎看不见瘢痕,美容效果好。 李富江 等 4. 讨论 小儿腹股沟斜疝是是小儿外科的常见病,多发病,是由先天性发育异常的原因所导致的。胚胎在发育时,腹膜在腹股沟的部位由内向外形成一个袋状的突出,被称为腹膜鞘状突,鞘状突沿着连接睾丸与阴囊底部的睾丸引带向下降。随着鞘状突的下降睾丸下降到达阴囊内。在正常发育的过程中,在出生前后的时间段鞘状突逐渐变得萎缩闭塞,附着在睾丸上的腹膜鞘状突没有发生闭塞,形成了睾丸固有的鞘膜腔,不再与腹膜腔相通。如果发育出现异常,腹膜鞘状突仍然保持开放或者部分开放而没有闭塞,在某些诱因的影响下,如咳嗽、哭吵、便秘等情况时,腹腔的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物进入到里面,这样就形成了先天性的腹股沟斜疝。腹股沟斜疝发病的主要原因是腹膜鞘状突没有闭塞,加上咳嗽、哭吵、便秘等方面的因素导致患者的腹压增大,导致疾病发生。6个月以上婴幼儿腹股沟斜疝自愈机会很少,因此均需手术治疗。以前大部分医院[3]采用腹股沟横纹切口,长2~4 cm,这种手术方法具有损伤大,出血多,手术时间长,瘢痕明显,易损伤髂腹下神经,髂腹股沟神经等缺点。小儿腹股沟管短平,内外环基本重叠,因此可应用直达疝囊的横切口行疝囊高位结扎术。结合本组病例笔者得到了下面的体会:① 既往报道的小切口治疗小儿疝,手术切口均报道长约1.0~1.5 cm [4] [5],作者在国内首次提出超微小切口(见图1、图2)概念,做到了0.5~0.8 cm行疝囊高位结扎术。② 年龄 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 最好3岁以下,体型不太肥胖患儿。③ 本术式入路 Figure 1. Operative incision in the surface projection of annulus inguinalis internalis, about 0.5 cm 图1. 腹股沟内环口水平手术切口,长约0.5 cm Figure 2. Scarless wound 图2. 粘合切口后几乎看不到瘢痕 李富江 等 简单,组织损伤少,不破坏腹股沟管原有结构,因此不易损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。术后瘢痕极小,3月后几乎看不出,手术的时间以及住院的时间都很短,费用低,治疗的效果安全可靠,而且并发症少,复发率低,在临床上值得进行广泛的应用,符合微创要求。④ 但该手术对术者要求高,要求术者高度熟悉腹股沟管解剖,要求1次就能找到疝囊并提出切口。 常规的平行于腹股沟管入路的疝囊高位结扎手术因其耗时、损伤较大、并发症较多、复发率较高等因素[6],逐渐被微创手术所取代。以腹腔镜为代表的微创技术[7]又因通常需要在腹部穿刺3个孔,即使只有一个孔的改进手术,仍需要进入腹腔操作,增加手术风险,并且需要完善的操作器械,治疗费用较高,同时要求术者熟练掌握腹腔镜操作技术,推广有一定的难度。 超微小切口微创技术用于小儿腹股沟疝的诊治,对患者和家属来讲是“微创瘢痕小”,手术过程中对身体的打击小、破坏较小,不需要剥离精索,这样可以避免破坏腹股沟管的解剖结构对腹壁下血管、输精管以及精索血管的损害,手术的疼痛感相对较轻、没有局部的牵扯感、恢复时间较短、复发率较低,减轻患儿痛苦,以超微小切口微创方法代替传统手术运用于儿童腹股沟疝的诊治,有利于患儿及家属。 参考文献 (References) [1] Skandalakis, J.E., Colborn, G.L., Androulakis, J.A., et al. (1993) Embryologic and Anatomic Basis of Inguinal Herni- orrhaphy. Surgical Clinics of North America, 73, 799-836. [2] 赵天望. 医源性隐睾的处理[J]. 中华小儿外科杂志, 2002, 23(6): 519. [3] 赵玉元. 小儿腹股沟疝修补术1397例体会[J]. 临床小儿外科杂志, 2003, 2(3): 213. [4] 蒋孔斐, 牛万成. 小切口治疗儿童腹股沟斜疝180例临床体会[J]. 医学信息, 2013, 26(5): 548. [5] 吴志鹏. 236例微小切口治疗小儿腹股沟斜疝的体会[J]. 中国医药指南, 2012, 10(30): 547-548. [6] 李正, 王慧兰, 吉士俊. 实用小儿外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 531, 535. [7] 敬鹏, 邹家琼, 张均, 等. 腹腔镜与小切口腹股沟疝手术的疗效比较[J]. 临床小儿外科杂志, 2014, 2(13): 13-15. 期刊投稿者将享受如下服务: 1. 投稿前咨询服务 (QQ、微信、邮箱皆可) 2. 为您匹配最合适的期刊 3. 24小时以内解答您的所有疑问 4. 友好的在线投稿界面 5. 专业的同行评审 6. 知网检索 7. 全网络覆盖式推广您的研究 投稿请点击:http://www.hanspub.org/Submission.aspx 期刊邮箱:acrs@hanspub.org
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