护理成本效益不合理阻碍护理事业的

护理成本效益不合理阻碍护理事业的 ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓｉｎｇ ・３４・ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＤｅｃ．１５，２００４，Ｖ０１４，Ｎｏ．６ 护理成本效益不合理阻碍护理事业的发展 魏 先 李立新－伟常香惠① 关键词护理成本成本效益护理事业 摘要目的：阐明护理价值的增值和补偿对护理事业发展的作用，呼吁构建护理成本核算管理体系，对护理成本进行综合性研究，建立起适合我国国情的护理成本模式。方法：从１９９８年沿用至今的《深圳市医疗收费 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ）２０００余项中提出护理收费项目共５４项、２００１年卫生部颁发的＜全国医疗服务价格项目 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 （试行）》数千项中提出护理收 费共５８项进行对比，结合目前全国护理成本研究的现状进行分析。结果：深圳市和全国医疗收费标准中的护理收费存在着明显的不合理，漏收费严重。护理工作几乎是一项未计酬的技术性服务，护理价值无法体现。结论：护理收费不合理、价格背离价值，违背市场价值规律，严重阻碍了护理事业的发展，须引起权威人士的高度重视。 ．Ｉｌ七ＵｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅＮｉｎ晦ｉｎｇＣｅｓｔ－ＢｅｎｅｆｉｔＢｌｏｃｋｉｎｇｔｈｅＩ）ｅｖｅｌｏｌｍｍａｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅＤｅｌｉｖｅｒｙ／ＷＥＩｘｉａｎ’ＬＩＩＡ－ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ一２００４，４（６）：３４—３６ 血，ＹＡＮＧ锄ｔｉ－ｗｅｉ，ＣＨＡＮＧＸｉａｎｇ－ｈｕｉ／／ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓｉｎｇ ＫｅｙⅥ叼ｒｄｓＡｂｓｔｒａｃｔ ｏｆｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｓｔ－ｂｅｎｅｆｉｔ．ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｉｎｃｒ∞ｃｔｅｎｔａｎｄｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｉｎｇｖａｌｕｅｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｔｏｃａｌｌ ｏｎ ｏｎ ｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆａｎｄｄｅｖｅｌｏｐ ａ ｎｕｒｓｉｎｇ ＣＯＳｔ ＣＯＳｔａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｔｏ ｇｉｖｅ ａ ｅｃｍｎｐｒｅｈｅｍｉｖｅｓｔｕｄｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｓｔ ｎｕｒｓｉｎｇ 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和方法１．１资料来源 《深圳市医疗收费标准》，《医疗服务项目价格规范＞，１９９４年以来的相关护理成本研究文献３０余篇。１．２方法 从１９９８年《深圳市医疗收费标准）２０００多项提出全部护。理收费项目５４项，均在１元到１００元之间，其中１０元以下的为３９项，占７２％。《医疗服务项目价格规范》数干项中提出需护理干预的项目共５８项，在１—２００元之间，其中１０元以下的为２２项，占３８％。并从两种收费标准中将３３项同种护理价格进行对比如下表。 本由于长期以来受 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 经济的制约，护理收费漏项多，现有收 费标准偏低，严重制约了目前护理市场的需求，影响了护理事业的发展。笔者从１９９８年沿用至今的《深圳市医疗收费标准）２０００余项中提出护理收费项目共５４项，从２００１年卫生部颁发的《全国医疗服务价格项目规范（试行）》（以下简称《医疗服务项目价格规范》）数千项中提出护理收费共５８项，结合目前本院实际和全国护理成本研究的现状分析护理按成本收费 ①作者单位：深圳市第二人民医院，５１８０３５广东省深圳市黄贝路 中国护理管理２００４年１２月１５日第４卷第６期 ・３５・ 表１两种医疗收费标准护理收费项目对照表 注：表中差别负值为深圳标准高于全国标准 ２结果 在３３项相同的护理项目中，两种收费标准有５项无差别；其余项目中全国标准高于深圳０．５～５元的有１２项，６～５０元的有１项，５１～１００元的有２项，＞１００元的有２项；深圳标准高于全国０．５～５元的有１０项，５０～１００元的有１项。另有２１项深圳有收费全国没有，２５项全国有收费深圳没有。３讨论 ３．１护理收费内容少、收费标准低，护理服务未能体现劳动价值 ３．１．１收费内容少，严重漏收费。美国某大学使用护理干预分类系统确定了４３３项护理服务内容，我国仅有５０多项，是美国的８％。说明存在着严重的漏收费现象。我院为“三甲” 医院，如口腔护理，每病人每次所需用物成本为４．８０元，病人 更换一套床单需要支出洗涤费５．００元，为病人测量ＴＰＲ、防 褥疮护理、床上擦浴、床上洗头、终末消毒、巡视病房、健康教育等多项护理服务，投入了人财物和时间但均无收费标准。３．１．２收费标准低，按项目收费与按成本收费差距大。如一级护理病人两种收费标准在１０～１５元不等，周荣慧等研究得出一级护理每日成本需用１５７．２８元。其中基本耗材３６．５元，护理人员劳动成本为１２０．７８元［２］。房玉梅等研究出每日每位一级护理病人按成本应收费３１．９１元，按 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 实收费３元；每日每位二级护理病人按成本应收费１８．７０元，按规定实收费２元；每日每位三级护理病人按成本应收费５．５０元，按规定实收费１元，回收率仅占实际支出９．４—１８％ｂＪ。 ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓｉｎｇ ・３６・ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＤｅｃ．１５。２００４，Ｖ０１４，Ｎｏ．６ 医疗服务成本受市场等因素的调节，处在不断的变化之中，而医疗服务价格则由政府控制，它的变化呈明显的主观性特点。深圳市收费标准６年不变，而成本则在不断的增加，使成本和价格之间的距离越来越大，给医院带来政策性亏损，长期下去必定使医院难以维持再生产。 ３．２收费标准不合理降低了护士的社会地位，严重阻碍了护 展，在目前使用的全国和深圳市的收费标准中气管切开的护理２４小时相差７０．００元，梅娟等研究得出气管切开的护理成本为２６．３３元Ｌ４１；本文两种收费标准中的洗胃机洗胃收费标准相差９４．００元；酒精擦浴相差１０２元；三腔管压迫止血术相差１４０元。这些相同的护理内容为何有显著的差别，深圳市的收费标准沿用了６年，为何有些项目仍比全国使用３年的标准还要高。笔者认为，护理成本的研究是一个系统工程，它不仅需要全体护理人员的积极努力，还需要有关学科的专业人员如经济研究人员、工商管理研究人员、社会学、医疗保险和软件开发等有关人员的共同参与，组成护理成本核算管理体系，对护理成本进行综合性研究，为政府决策层制定护理收费标准提供科学的依据，建立起适合我国国情的医院护理成本模式。 ３．４重视体现护理工作的经济价值，全面提高护士地位 目前我国对护理成本的研究尚处于初期阶段，尤其是加入ＷＴＯ以后，面对世界一体化的趋势，对每一位护理管理者都提出了新的挑战。必须增强成本管理意识，加强护理成本核算研究，并希望得到权威人士的关注，护理队伍中应组织专门研究机构和组织，向国家相应决策机构呼吁，建立起适合我国国情的医院护理成本模式，让护理工作不仅体现社会价值，也体现经济价值，以适应护理学科现代化发展的要求。 参考文献 理事业的发展 护理服务在其提供过程中，不仅消耗有形的卫生材料，还要有一定体力劳动和脑力劳动及无形劳动的耗费，而不计其成本是不符合价值规律的。虽说护理收费标准少且低，但医院的耗材主要体现在护士为病人提供的服务过程中支出。由于收费标准不合理造成了护理级别越高、护理时间越长、提供护理服务越多，产出越低，护理人员这种入不敷出的现状是造成护士价值不能得到社会认可的主要原因。收费标准滞后，使护理新技术、新项目在临床不易推广使用；年富力强的技术骨干和高护毕业生，由于工资比中专护士高，医院为节约成本，聘用中专毕业且较年轻的护士，不予进修学习，待数年成熟或晋升后需提高待遇时辞退。造成了目前社会上护理人员过剩，而医院护理人员缺编，护理质量得不到提高，病人得不到优质护理，严重阻碍了护理事业的发展。 ３．３成立护理成本核算管理体系，对护理成本进行综合性研究，建立适合我国国情的医院护理成本模式势在必行 ３．３．１护理成本具有地域性。从本文谈到的两种一级护理成本的研究结果可以看出，相同的护理内容不同的地区所需的护理成本不同；不同的地区护理所涉及的内容不同，全国和深圳市收费标准的２０余项不同项目也反映了这个问题。３．３．２护理成本的研究是一个系统工程，需多科专业人员参与。由于目前我国多数医院只有计划体制下的按项目收费标准，许多护理服务内容尚没有进行成本核算。我国自２０世纪 １董树山，等．医院医疗服务成本指数体系的研究．中国卫生事业管理杂志，１９９８，８：４０９ ２周容慧．一级护理费成本测算的方法与分析．护理管理杂志，２００２，２（４）：５ ３房玉梅．科室护理成本核算是提高医院经济效益的途经之一．医学理论与实践，２００２，１５（２）：１１１ ４梅娟．气管切开护理项目成本研究．中国医院管理，２００３，２３（８）：４８ ［收稿Ｅｌ期：２００４—０４—２１］ ８０年代开始对护理成本研究虽已近２０年，但仍未有长足进 ＡＢＣ情绪管理训练对护士压力应对方式的影响 张帆 陶艳玲 吴文娜何小梅韩颖① 关键词护士压力情绪管理 摘要目的：探讨护理人员的固有压力应对方式，并通过设置实施ＡＢＣ情绪管理训练改良护士的压力应对方式，为有效管理护士压力提供实践指导。方法：以１２０名临床护士为研究对象，随机分为实验组和对照组各６０人，用压力应付方式问卷测量两组研究对象干预前后的压力应付方式，干预方法为对实验组进行ＡＢＣ情绪管理训练，形式 为集体培训与沙龙交流，内容包括情绪与压力的关系、ＡＢＣ情绪机制、非理性信念和自言自语的表现、应对不良情绪的 技巧及应对愤怒、焦虑、抑郁等严重不良情绪反应的自我分析与改进等项目。结果：两组护士压力应对方式比较干预 前无显著意义，干预后，解决问题型及有目的求助型应对方式的评分明显提高，而合理化、逃避、自责、幻想等非积极应 ①作者单位：深圳市龙岗中心医院护理部，５１８１１６深圳市龙岗区深惠路（龙岗段）１２２８号