水疗在运动系统疾病中的应用进展_孙

水疗在运动系统疾病中的应用进展_孙 1638 West China Medical Journal, Vol.28, No.10 Oct. 2013 华西医学 2013, 28（10） 综　述 水疗在运动系统疾病中的应用进展 孙增春，何成奇 【摘要】　水疗是康复治疗中一种有效的治疗技术和方法，目前日益受到重视，但限于运行水疗较困难而在国内应用受到限制，临床上实践技术和研究极少。运动系统疾病是水疗最主要的适应证，水疗独特的减重、温热、静水压作用具有明显的康复疗效，值得推广。现就水疗的作用机制、运动系统疾病水疗的病种、训练方法和研究进展作一综述。 【关键词】　水疗；运动系统疾病；综述 【文献标志码】　A　　　　DOI: 10.7507/1002-0179.20130519 水疗在发达国家已是一种成熟的治疗训练技首次由张令渊[2]和郝福安[3]在国内介术[1]。1954年， 绍水疗技术，从此开始了我国临床水疗的应用。然而水疗在我国发展缓慢，20世纪80年代水疗研究才开始增多，最初的研究主要集中于治疗脑瘫和关节炎。 20世纪90年代，丁葆丽等[4]对水疗方法进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 推广，此后水疗应用范围逐渐拓宽，如肠道疾病、脊髓近年来，水疗在我国医疗损伤和水中平板的应用[5]。 领域的应用有所发展，但仍远落后于发达国家。最近，随着我国康复学科快速发展和大型医疗康复机构的建立，水疗已成为康复医学研究热点。1　水疗作用机制 水疗是一种利用温水进行康复训练的治疗技术[6]，主要利用水的浮力、阻力、静水压力、热能传递及改变溶质等多个方面 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 训练 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，以提高肌力、活动水中的浮灵活性和心血管功能达到康复训练目的[7]。力具有减重作用，减重程度与水深和性别有关，男性在水深至骶骨上端和胸锁关节处承重分别为（59.1 ± 4.4）%和（11.8 ± 1.9）%[8]，因此利用水的浮力能减少进而减少了术后早期站立和下肢骨、关节内压力[9]，步行训练的危险性。在水中运动时，受到的阻力比空 10] 。水中的气大，利用此特点可增加康复训练难度[7， 水的热传递作用是水疗的基础。通过改变水流形式和加入气体产生不同的机械力学效应，如利用高压喷嘴产生喷射水流和涡流（通常人体承受喷射水流2～ 3个大气压机械力学刺激）；水中注入压缩空气产生气泡，气泡破裂引起皮肤神经末梢受到震动机械刺激能放松身体减轻疼痛。且水中添加的溶质不同可产生不同化学作用，例如高浓度盐水可使人体浮力增大，使皮肤充血改善组织内血液循环和新陈代谢；碳酸氢钠有软化角质、止痒的作用；硫磺浴、氧气浴可形成较强的温热感，能改善血液循环，降低血压和神经系统兴奋性。 2　运动系统的水疗临床应用 水疗最早用于治疗脑瘫患儿肢体运动功能训练，目前在肌肉、骨关节运动系统的疾病、损伤中应用广泛。 2.1　四肢骨折和关节置换 公认术后应该早期开始康复训练，术后越早进行活动训练，其恢复步行时间可从10 d减少到6 d，获然而术后往往受限于疼得日常生活活动能力越快[13]。 痛、肌肉收缩不协调、肢体不能过多负重影响早期锻因此下肢和足部骨折、膝和髋关节置换尤其适炼[14]。 用水疗。全髋关节成形术（THA）和全膝关节成形术（TKA）患者在水中步态表现不同。Giaquinto等[15, 16]观察THA和TKA在水中步态，发现初期步速分别为749 m/h和912 m/h，但15 d后步速不同，分别为1 175 m/h和1 330 m/h；初期步长0.480 m和0.526 m，15 d后分别为0.628 m和0.556 m；术侧站立相与摆动相之比分别为1.62和1.94。THA步态更不稳[17]，TKA依靠脚部掌握平衡，步行更谨慎，相对步行速度步态更好。老年TKA患者接受水疗出院6个月后 静水压可压迫肢体和胸腹腔的静脉和淋巴管以促进腿温水能传递热能量，水温方便调节，部肿胀消除[11, 12]。 【基金项目】 四川省卫生厅课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 （110396） 【作者单位】 四川大学华西医院康复科（成都，610041） 【作者简介】 孙增春（1980－），男，辽宁朝阳人，医师，在读硕士，E-mail：sunzengchun@foxmail.com 【通讯作者】 何成奇，E-mail：hxkfhcq@126.com【网络出版时间】 2013-10-14 17:26 【网络出版地址】 http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1356.R.20131014.1726.030.html 华西医学 2013, 28（10） West China Medical Journal, Vol.28, No.10 Oct. 20131639 仍能显现水疗的获益，使用关节炎评定量表评定疼痛、关节僵硬和功能受损对比水疗与陆地训练，疼痛、关节僵硬的消失率分别为57.1%和16.7%，46.4%和 在肌力训练上，水中针对性训练比陆地抗阻13.3%[18]。 训练更有效，Rahmann等[19]的研究发现全髋和全膝关节置换术后早期给予水中训练比陆地训练获得更大外展肌肌力，平均差3.9 kg。然而有些研究提出结论，Gill等[20]对比了常规陆地运动疗法和水中运动疗法在全髋和全膝关节置换术后的疗效，发现在疼痛、肌力、站起、步行、生活质量方面没有差异，但在早期疼痛缓解上水疗优于陆地训练。可能是不同水疗训练内容影响深水步行训练似乎更有效。可以明确的训练结果[21]， 是全髋关节置换术后积极进行陆地训练和水疗缩短了术后多长时间开始水疗并无一致意见。住院时间[22]。 还有为避免伤口感染，有些推荐至少术后2周[23, 24]， 25, 26] ，研究术后4 d开始水疗并未发现感染率增加[22， 周的随访研究比较了膝骨关节炎水疗和陆地运动疗法的效果，两种方式均能改善疼痛、缩短50步步行时间，并提高膝关节活动功能，然而水疗能更有效缓解另一项研究发现水疗和陆疼痛、使患者更舒适[32, 33]。地运动疗法在改善疼痛、肌力指标上无明显区别，不过水疗的不良反应更少[34]。而在Hinman等[30]给予 71例髋或膝骨关节炎患者试验组实施6周水疗的研究中发现水疗组在疼痛、肌力、关节僵硬度、身体活动水平和生活质量指标改善上均优于非水疗组。水疗治疗关节炎的适应证在年龄上没有要求，不同年龄阶段的关节炎都可使用水疗。青少年风湿性关节炎患者采用水疗和运动疗法缓解临床症状且治疗越早预后越成年风湿性关节炎的水疗能缓解疼痛、提高关好[35]。 节活动度、改善生活状态，使日常生活能力提高。3　小结 以上研究表明发达国家广泛使用水疗，尤其在关节置换后、关节炎、脊髓损伤、腰背痛的康复治疗中使用普遍。目前在水疗作用机制、临床应用和康复评定的研究更加细化，但训练技术的内容很少，而疗效与技术水平有很大关系。运动系统疾病和损伤多与生物力学有关，根据目前研究，与其他运动疗法和治疗设备相比，水的独特性质使水疗在治疗运动系统疾病上有优势。人体在不同水深减重不同，在水中方便调整身体承重量，水中运动受到阻力，治疗师根据水深和运动速度设计出变化丰富的训练方案。也有研究指出陆地训练与水疗效果相当，但是人在水中舒适的感觉能减少患者的焦虑不适[25]仍无法被其他方法所替代。我国水疗的研究落后于发达国家，仅个别单位开展了水疗，在运动系统疾病康复中用来治疗脊髓损伤等少数病种。水疗是康复治疗有效的新方法，但水疗不同于普通训练技术，涉及水、电、医疗等多个环节，因此水疗室运行有一定难度。因而今后工作重点是有水疗室的单位积累水疗技术和设备运行经验，继而进一步开展研究和推广工作。 4　参考文献 ［ 1 ］　 Wilcock IM, Cronin JB, Hing WA. 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The physiology of immersion[J]. 从现有研究看越早开始水疗越好且无证据表明增加感染概率。因此我们认为术后4 d在保护伤口的情况下可以开始水疗。 2.2　脊柱疾患和脊髓损伤 腰椎退变性疼痛常反复发作，脊髓损伤后肢体运动功能恢复困难，治疗方法很多，手法治疗、腰背痛教育、深水跑步有氧训练和医疗体操等治疗均能缓解下腰疼痛、提高肌力和身体状态，但水疗在减轻疼痛且水中稳定性训练和游泳可减缓脊椎上具有优势[27]， 对于瘫痪患者，浮力明显减轻脊柱重力退变进程[28]。 轴向压力和切应力，水中阻力控制运动速度，借助训练器具设计动作提高安全活动范围[28]。瘫痪患者利用残存肌力在水中可完成在陆地上不能完成的运动，有助于提高医师和患者信心并促进共同抓紧训练时水中平板训练提供了安全方便的减重步行训练，机[4]。 训练后患者按美国脊髓损伤协会（ASIA）感觉评分提高（P＜0.05），ASIA运动评分、行走距离及最大步速明显提高（P＜0.01），对不完全性脊髓损伤患者水中 29] 。治疗师根据瘫痪患者肌训练优于陆地减重训练[5， 力和感觉缺失或减退的程度，采用特殊设备设施提供适当的支持和保护。 2.3　关节炎及其功能障碍 水中训练是减重运动的安全方法，单独或合并其他康复治疗方式在控制关节炎症状上有明显优势，比药物控制更有效[30]。2007年对爱尔兰共和国髋骨性关节炎的物理治疗调查显示，29%的治疗师在对患者相比较我国很少使用水疗方法。治疗时选择水疗[31]， 一些对比水疗和陆地训练治疗关节炎的研究结论不同，但没有证据证明水疗效果差于陆地训练。一项18 1640 Physiotherapy, 1990, 76(9): 517-521. West China Medical Journal, Vol.28, No.10 Oct. 2013 华西医学 2013, 28（10） sessions on functional outcomes in the initial postoperative period after primary total hip replacement: a randomized controlled trial[J]. 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