脑梗死的健康指导
脑梗死患者的健康宣教
一、疾病概述
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞.
二、病因
血管、血液和心脏异常均可导致缺血性脑血管疾病，其中血管的异常是主要的病变基础，而动脉粥样硬化则是最常见的病因。
三、脑梗死的临床表现
占脑血管病60%~90%,好发于中老年人,多伴有高血压、冠心病或糖尿病,吸烟,酗酒，肥胖，高脂血症，高钠高脂饮食,体力活动减少为促发因素,有头痛、头晕等前驱症状,安静，休息时发病。
1、主观症状：头痛，头晕，头昏，眩晕，恶心呕吐，运动性和感觉性失语。
2、脑神经症状：双眼向病灶凝视，中枢性面瘫及舌瘫。假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
3、躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫，偏身感觉减退，步太不稳，肢体无力，大小便失禁等。
三、健康指导
1、生活起居指导
（1）、脑梗死恢复期患者应慎起居，避风寒，生活不能自理的病人，从生活，饮食，个人卫生，环境卫生等方面预防呼吸道感染，泌尿系统感染，压疮发生，肺部感染，要经常保持病人所住环境清洁通风。（2）、注意个人卫生，勤换洗衣裤，勤洗澡，做好皮肤护理，并经常帮助病人翻身，叩背，按摩受压部位。进行有效的咳嗽及肺功能锻炼。
饮食指导
、无意识障碍和吞咽困难患者可给予低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食及含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。不能进食者或吞咽困难者可给予鼻饲流质饮食如：混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤等。
、鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。
、指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。
（4）、告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。
4、心理指导
急性期神志清楚者耐心做好思想工作，解除病人因突然得病而产生恐惧、急躁、忧虑等情绪，做好家属的思想工作，避免一切精神因素对病人的刺激。恢复期向病人做好宣教工作，避免大怒、大喜、大悲、大恐等刺激，尤其制怒，减少复发因素。
5、用药指导
（1）、服中药后避免风寒，汗出较多后用干毛巾檫干。
（2）、中药宜少量多次频服，可用吸管进药或浓煎后滴入，尽量防止呛咳，必要时鼻饲喂下，服药后减少搬动病人。
（3）、注意病人有无异常反应，呃逆、呛咳取半卧位或轻拍背部防止吸入性肺炎的发生。
（4）、服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。
6、语言功能康复指导
（1）、脑梗死伴失语者,指导家属朋友多与病人交谈,营造轻松、安静的语言交流环境,让病人克服羞怯心理,大声说话;让病人以/是/否或摇头，点头来回答问题。
（2）、选择有效的沟通方法,如/手势!卡片!唇语!表情等,努力使病人表达自己的意愿;指导病人缩唇!叩齿!卷舌!鼓腮!吹气!咳嗽等,进行肌群运动训练。让患者用喉部发/啊声,或用咳嗽,用嘴吹火等诱导发音训练。
（3）、让患者听常用句的前半句,令其说出后半句,能发音的患者在医护人员的帮助下,对照镜子发音,由易到难,由短到长。
7、瘫疾肢体功能康复指导
(1)、正确体位:教会家属采用正确的体位摆放,包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位的正确体位,要求每2小时翻身一次,并拍背数下,患者取仰卧位时,保持瘫疾肢体功能位置,即肩外展50度，内旋50度,屈50度,将整个上肢放一衬垫上,放置肩内收,上肢肘微弯曲,腕和手指轻度伸展,手握健身球或纱布卷,患侧下肢及膝关节略曲,在膝下置一小枕,腿外侧放沙袋,以防其外展、外旋,足底置足板以防足下垂和外翻。
（2）、按照由肢体近端到远端的顺序,对患侧肢体进行按摩和被动活动,同时鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动,如双手叉握上举训练,下肢的桥式运动。体位变化训练:床头抬高30度坐位,患者承受的最长时间超过30min后,隔天床头再增高10度再训练,直至能维持90度超过30min后开始训练床边健侧、患侧起坐练习。
（3）、床边坐位平衡训练:正确坐姿,保持身体平衡,包括躯干前后左右和旋转活动。坐站转移和站立平衡训练:患肢双手Bobath叉握,上肢前伸,头和躯干前倾,重心前移超过膝关节,然后抬起臀部,髋、膝伸展而站立,在坐站过程中重心应均匀分布于双侧。步行和上下阶梯训练:随着患者站立平衡和负重能力提高,即可开始迈步训练,平行杠内的训练和上下阶梯的训练。
（4）、日常生活能力训练:如刷牙，进餐，穿脱衣服,入厕,入浴等,指导家属协助患者训练。
四、出院指导
1、大病初愈即使无后遗症也不宜过劳，慎起居，避风寒，养成良好饮食习惯，戒烟酒,少食肥肉,动物油;
2、克服急躁和容易动怒的不良性格,保持情绪稳定和平衡心态,预防焦虑抑郁而妨碍疾病康复。
3、对有后遗症行走不便者，须有家属陪同，嘱病人勿猛走猛蹲，防止摔伤，再度发病或骨折，经常用温水浸泡患肢，以促进气血通畅。
4、坚持体育锻炼，根据自身情况进行散步、做广播体操、打太极拳等活动，可减少本病的发生和反复。
5、发病前常有预兆，尤其中年和恢复期患者，经常出现头晕、头痛、肢体麻木以及一时性语言不利等应注意血压变化，及早到医院诊治。
四、食疗方
1、杞菊龟香蒸猪脑：猎脑150g，红枸杞15g,杭菊花9g，女贞子12g，桑寄生12g，金钗斛15g,生龟板15g，旱莲草12g，黑豆30g，明天麻12g，生牡蛎15g，杭白芍12g，川抚芎4.5g，全蝎尾4.5g，蜈蚣干2～3条，真麝香0.6～1g，川红花9g，葱白5根，水发黑木耳30g，酱油、食盐、味精、白糖、陈年老酒、芝麻油各少量。先将菊花、女贞子、桑寄生、旱莲草、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣、红花装入净纱布药袋内，扎紧袋口；放入陶瓷罐内，加入龟板、牡蛎、金钗斛、枸杞、黑豆、天麻、葱白、猪脑、黑木耳、盐、酱油、味精、白糖、清水适量；再放进屉笼内用旺火蒸至2小时熟透入味，揭盖取出，淋上老酒2汤匙，芝麻油，加入麝香调和均匀，随药汤徐徐饮之。患者服饮此膳以意识转为清醒正常，头痛大减，即原方减去麝香，勿久用以免耗气伤正亏损阴津之弊，服10剂后减去全蝎，蜈蚣，勿久服。
2、参龙桃红蒸猪脑：猪脑150g，西洋参9g，炙黄芪24g，炙甘草6g，明天麻9g,杭白芍12g，地龙子15g，全蝎尾4.5g、蜈蚣干2-3条，桃仁泥9g，西红花9g，川抚芎4.5g，紫丹参9g，熟地黄15g，怀山药20g，黑枣13粒，水发黑木耳30g，酱油、食盐、味精、白糖、陈年黄酒各少许。先将黄芪、炙草、白芍、全蝎、蜈蚣、桃仁、红花、川芎、丹参、熟地装入净纱
布药袋内，扎紧袋口；放入陶瓷罐内，加入洋参、天麻、猪脑、地龙干、山药、黑枣、黑木耳、酱油、盐、味精、白糖、清水适量；再放进屉笼内用旺火蒸至2小时熟透入味，揭盖取出，淋上黄酒2汤匙即成供食。
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