下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 抗菌药物使用原则

抗菌药物使用原则.docx

抗菌药物使用原则

王志海
2017-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抗菌药物使用原则docx》,可适用于自然科学领域

抗菌药物使用原则*不能口服或不能耐受口服给药的患者(如吞咽困难者)患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等)所选药物有合适抗菌谱但无口服剂型需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者(如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)感染严重、病情进展迅速需给予紧急治疗的情况(如血流感染、重症肺炎患者等)患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量其吸收也受药动学等众多因素影响因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者不宜用于重症感染者。*抗菌药物的局部应用只限于少数情况:①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗(如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等)②眼部及耳部感染的局部用药等③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。*青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。*抗菌药物疗程因感染不同而异一般宜用至体温正常、症状消退后~小时有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈并减少或防止复发。*单一药物可有效治疗的感染不需联合用药仅在下列情况时有指征联合用药。病原菌尚未查明的严重感染包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的严重感染需氧菌及厌氧菌混合感染种及种以上复数菌感染以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。需长疗程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染如某些侵袭性真菌病或病原菌含有不同生长特点的菌群需要应用不同抗菌机制的药物联合使用如结核和非结核分枝杆菌。毒性较大的抗菌药物联合用药时剂量可适当减少但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时前者的剂量可适当减少以减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合如青霉素类、头孢菌素类或其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用种药物联合种及种以上药物联合仅适用于个别情况如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。*预防用药基本原则用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染而非任何时间可能发生的感染。应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者预防用药价值较大原发疾病不能治愈或纠正者药物预防效果有限应权衡利弊决定是否预防用药。以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。*围手术期抗菌药物预防用药应根据手术切口类别(表)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。清洁手术(Ⅰ类切口):手术脏器为人体无菌部位局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加②手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如头颅手术、心脏手术等③异物植入手术如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。清洁污染手术(Ⅱ类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群手术时可能污染手术部位引致感染故此类手术通常需预防用抗菌药物。污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。污秽感染手术(Ⅳ类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物术中、术后继续此不属预防应用范畴。给药方案*抗菌药物品种选择根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。应尽量选择单一抗菌药物预防用药避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。头孢菌素过敏者针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。对某些手术部位感染会引起严重后果者如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者该机构MRSA发生率高可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染但应严格控制用药持续时间。不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择见附录:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择。所有清洁手术通常不需要预防用药仅在有前述特定指征时使用。胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术如果患者对β内酰胺类抗菌药物过敏可用克林素霉氨基糖苷类或氨基糖苷类甲硝唑。有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高预防应用需严加限制。表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用或可不联合应用。操作前半小时静脉给药。手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高预防应用应严加限制。给药方法:给药途径大部分为静脉输注仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前~小时内或麻醉开始时给药在输注完毕后开始手术保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间应在手术前~小时开始给药。预防用药维持时间:抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短(<小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过小时或超过所用药物半衰期的倍以上或成人出血量超过ml术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过小时心脏手术可视情况延长至小时。清洁污染手术和污染手术的预防用药时间亦为小时污染手术必要时延长至小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果且预防用药时间超过小时耐药菌感染机会增加*根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。主要由肝胆系统排泄或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄药物本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物肾功能减退者可应用可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)调整给药方案。肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者如确有指征使用该类药物时宜进行血药浓度监测据以调整给药方案达到个体化给药疗程中需严密监测患者肾功能。接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。*妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。对胎儿有致畸或明显毒性作用者如利巴韦林妊娠期禁用。对母体和胎儿均有毒性作用者如氨基糖苷类、四环素类等妊娠期避免应用但在有明确应用指征经权衡利弊用药时患者的受益大于可能的风险时也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等抗菌药物有条件时应进行血药浓度监测。药物毒性低对胎儿及母体均无明显影响也无致畸作用者妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类抗菌药物。*哺乳期患者抗菌药物的应用哺乳期患者接受抗菌药物后某些药物可自乳汁分泌通常母乳中药物含量不高不超过哺乳期患者每日用药量的少数药物乳汁中分泌量较高如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何均存在对乳儿潜在的影响并可能出现不良反应如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退氯霉素可致乳儿骨髓抑制磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血四环素类可致乳齿黄染青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时均宜暂停哺乳。*下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物:①感染病情严重者②免疫功能低下患者发生感染时③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在小时之内其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。*青霉素类可分为:()主要作用于革兰阳性菌的青霉素如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V。()耐青霉素酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。()广谱青霉素包括:①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性如氨苄西林、阿莫西林②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。*头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定等口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性注射剂有头孢呋辛、头孢替安等口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。*β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂目前临床应用的主要品种有阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、替卡西林克拉维酸和哌拉西林他唑巴坦。*阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦对甲氧西林敏感葡萄球菌粪肠球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌大肠埃希菌、沙门菌属等肠杆菌科细菌脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌具良好抗菌作用。*头孢哌酮舒巴坦、替卡西林克拉维酸和哌拉西林他唑巴坦对甲氧西林敏感葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌以及拟杆菌属等厌氧菌具有良好抗菌活性。*氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦对不动杆菌属具有抗菌活性。*头孢哌酮舒巴坦、替卡西林克拉维酸对嗜麦芽窄食单胞菌亦具抗菌活性。*急性气管支气管炎以下情况可予抗菌药物治疗:岁以上的发热患者心力衰竭患者胰岛素依赖性糖尿病患者严重神经系统疾病患者。*慢性阻塞性肺疾病急性加重具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰项症状或项症状而其中项为脓性痰为抗菌治疗的指征。最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌肺炎支原体相对少见。具备下列条或条以上标准需考虑铜绿假单胞菌感染可能:最近住院史经常(每年次)或最近个月使用抗菌药物病情严重(FEV<预计值)既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌有结构性肺病(如支气管扩张)使用糖皮质激素者。*支气管扩张合并急性细菌感染时最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。*流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为~天肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药~天革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少周继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需~周。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/7

抗菌药物使用原则

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利