急性痛风性关节炎采用针灸治疗的效果及前景

急性痛风性关节炎采用针灸治疗的效果及前景 　　   　　痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍等因素引起的反复发作性关节炎，受累关节活动受限，急性发作时关节红肿剧痛，归属于中医学 “痹症 - 热痹”范畴。 《丹溪心法》将其归为 “白虎历节”范畴。 　　近年来，由于物质文化及饮食结构的改变，急性痛风性关节炎国内的发病率逐年升高，严重影响了人民的生活质量。研究表明针灸治疗急性痛风性关节炎疗效满意，现将近五年刺血疗法、火针疗法、电针疗法对本病的研究成果综述如下。 　　1 刺血疗法治疗急性痛风性关节炎研究现状。 　　《灵枢·九针十二原》云： “凡用针者 ,虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，邪胜则虚之。”《灵枢·小针解》记载： “菀陈则除之者，去血脉也。”故本病可采取刺血疗法，热毒随血出，予邪毒以出路，起到活血化瘀、舒畅经络、消肿止痛的目的。研究表明，刺血疗法可使致痛物质 （ K+、H+、缓激肽等） 随血液排出体外，[1]减少其体内的生成和堆积，同时可改善局部微循环，从而有利于损伤组织的修复，发挥 “祛瘀血、生新血”的作用。 　　1. 1 刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察 董氏[2]等采用点刺局部腧穴 （ 足趾选用太冲、太白等； 膝关节选用双膝眼、血海等； 踝关节选用三阴交、丘墟等） 的方法治疗急性痛风性关节炎40 例，基本治愈 23 例，总有效率 92. 5% .李氏[3]等取 “壮医梅花穴”点刺放血法治疗患者 60 例，有效率 95%.左氏[4] 　　点刺关节肿痛最明显处，放血 5 mL,佐以中药加味四妙汤法治疗 1 周，52 例患者中治愈 35 例，总有效率 96. 2%.田氏[5]等应用点刺阳性点配合体针的方法治疗本病取得满意疗效，有效率达 93. 33%.吴氏[6]等以刺病变局部浮络配合针刺董氏奇穴 “上三黄”和 “下三皇”法治疗 30 例，痊愈 20 例，总有效率 96. 67%.雷氏[7]采取点刺局部阿是穴配合本经子母补泻针法治疗急性发作患者 60 例，痊愈 38 例，显效 14 例，有效8 例，总有效率100%,明显优于西药治疗组。 　　1. 2 刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的机理研究 赵氏[8]采用局部点刺放血后外敷金黄膏法治疗患者 64 例，并与口服西药 （ 扶他林缓释片、利加立仙） 对照，经治疗治疗组患者血清 UA 明显下降，尿 UA 明显增加，且优于对照组。梁氏[9]等通过右踝关节腔注射尿酸钠法制造急性痛风性关节炎大鼠模型，并采取点刺右侧昆仑穴法治疗，分别于造模后 6、24 h 治疗 1 次，48 h 后发现大鼠造模关节周径明显减小，光镜下发现刺血组大鼠造模关节腔内有少量粉色团块状物体沉积，及少量炎细胞浸润。电镜观察软骨组织发现刺血组细胞结构正常，胶原纤维排列较乱，明显优于西药对照组。吕氏[10]等采取同样实验方法，发现刺血可明显提高局部抗炎因子白介素 10 （ IL - 10） mRNA 的表达。朱氏[11]采用点刺局部阳性点后施温和灸的方法治疗上述模型大鼠，发现可明显减低大鼠血清 UA 含量和外周血单个核细胞 TLR2、TLR4mRNA 的表达水平。 　　2 火针疗法治疗急性痛风性关节炎研究现状。 　　《素问·血气形志篇》云： “凡治病必先去其血，乃去其所苦。”《圣济总录》记载： “肿内热气，被火夺之，随火而出。”火针放血既可满足深度和放血量的要求，又可借火助阳，温通经络，激发经气，鼓舞血气，开启经脉脉络外门，以祛邪毒，事半功倍。研究表明，[12 -13]火针可减低血清 IL- 1、IL - 6、TNF 的含量，抑制淋巴细胞致炎细胞因子的分泌，同时可以提高血清皮质醇的含量，发挥其温经通络，软坚散结，消肿止痛的功效。 　　2. 1 火针疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察 庞氏[14]采用火针刺行间、太冲、内庭、陷谷、地五会、阿是穴等穴治疗足部急性痛风性关节炎发作者 56 例，治愈 39 例，总有效率 94. 6%.黄氏[15] 　　等用上述同种方法治疗足部急性痛风性关节炎发现，放血量与疗效成正相关，每次总放血量60 mL 的总有效率为 96. 7% ,明显优于总放血量 40mL 和 20 mL 者。龚氏[16]等采用火针点刺局部配合腹针法治疗患者 60 例，治愈 33 例，总有效率90. 0% .谢氏[17]等用火针放血阿是穴配合中药自拟方内服法治疗患者 45 例，经治疗患者平均疼痛积分明 显 下 降，其 中 29 例 治 愈，总 有 效 率 为95. 6% ,明显优于西药对照组。刘氏[18]等治疗患者 44 例，采用火针局部围刺 （ 以可见乳白色石灰样痛风结晶渗出为度） 配合中药四黄水蜜外敷法，痊愈 41 例，总有效率为 97. 7%. 　　2. 2 火针疗法治疗急性痛风性关节炎的机理研究 章氏[19]采用火针放血行间、太冲、内庭、阿是穴等穴治疗足部急性痛风性关节炎，治疗 2 周后发现患者血尿酸明显减低。洒氏[20]等用火针刺激急性痛风性关节炎模型大鼠，发现火针治疗可明显减低大鼠关节匀浆中 IL -1β 的含量，王氏[21]等实验中又发现火针可明显降低急性痛风性关节炎大鼠关节匀浆中 MMP -3 的含量，有效抑制滑膜组织水肿和炎症细胞浸润，从而减轻关节滑膜炎症反应和关节软骨的损伤。 　　3 电针疗法治疗急性痛风性关节炎研究现状。 　　电针疗法是传统针刺与现代电子仪器相结合的一种疗法，其具有多层面、多途径、多靶点等治疗特点。研究表明，[22 -23]电流通过毫针刺激腧穴，通过神经传导可抑制痛觉中枢，同时部分刺激信号经中枢整合后可有效调控信号转导通路调节肌体的免疫应答，进而减轻患者的临床症状。 　　3. 1 电针疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察 覃氏[24]应用电针连续波治疗急性痛风性关节炎患者 25 例，取外关、合谷、血海、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲、阿是穴为主穴，配合局部刺络放血，治疗 5 天，痊愈 8 例，总有效率为88. 0% .金氏[25]等用电针疏密波治疗急性痛风性关节炎，发于足部关节者，取三阴交、阴陵泉、阳陵泉、丰隆为主穴，发于手部关节者，取曲池、合谷为主穴，同侧腧穴上正下负连接电极，配合局部浅表静脉放血，30 例患者治疗 2 周，痊愈 14 例，总有效率为 90. 0%.吴氏[26]等用低频电针连续波治疗足部急性风湿性关节炎患者 34 例，取足三里、三阴交、阿是穴，配合局部火针刺络放血，痊愈14 例，总有效率为 91. 18% .黄氏[27]等采用电针局部围刺配合外敷中药丹七止痛膏法治疗 50 例患者，痊愈 24 例，总有效率为 92. 0%. 　　3. 2 电针疗法治疗急性痛风性关节炎的机理研究 邓氏[28]等发现局部电针围刺配合中药外敷法可明显减低患者血尿酸含量，且疗效优于西药对照组。金氏[29]等利用动物实验探讨电针不同波形对急性痛风性关节炎疗效的影响，研究发现疏密波在增加病患关节滑膜内 HSP -70 蛋白表达作用明显，可有效抑止滑膜组织炎症发生。李氏[30]等以电针疏密波刺激大鼠足三里、三阴交治疗踝关节急性痛风性关节炎模型大鼠，发现电针可明显减轻病患关节肿胀程度，抑制滑膜组织内 TNF - α、IL - 8 的蛋白和基因表达。张氏[31 -32]等用低频电针疏密波刺激大鼠三阴交、解溪、昆仑穴干预踝关节急性痛风性关节炎模型大鼠，又发现电针可减低病患关节滑膜组织中 NF - α 和 IL - 1β 含量，TREM - 1、TLR2、MYD88 蛋白的表达，以减轻组织的炎性损伤。 　　4 展望。 　　近年来，针灸治疗急性痛风性关节炎报道很多，操作方法也博采众多，除上述疗法外，还有针药结合、针刀、压耳、艾灸等疗法，[33 -37]诸多方法均取得满意的疗效。但也存在一些问题： 临床观察方面，科研设计不够完善，疗效标准缺乏统一的客观标准，临床样本缺乏多中心研究支持，缺乏远期疗效观察； 机制研究方面，现用动物模型制造方法仍有别于人类代谢障碍形成的急性痛风性关节炎，动物实验与临床应用脱节明显，不能为临床推广提供有力的支撑。因此，为了使针灸治疗急性痛风性关节炎的研究更加具有科学性、严谨性、可重复性，应进一步完善临床科研设计和实验研究，促使临床应用与实验研究共同发展，从而筛选出针对急性痛风性关节炎更为有效的方穴以及针灸疗法。 　　参考文献。 　　[1] 李彤，谢毅强，李生财，等 . 阿是穴刺血对急性痛风性关节炎大鼠模型外周疼痛物质的影响 [J] . 中国针灸，2006,26（ 3） : 215 -217 　　[2] 董晗，谷峰 . 刺血疗法治疗急性痛风性关节炎随机平行对照研究 [J] . 实用中医内科杂志，2013,27 （ 1） : 149 -150 　　[3] 李凤珍，钟丽雁，梁艳，等 . 壮医刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床研究 [J] . 中医学报，2014,29 （ 1） : 134 -136 　　[4] 左晓峰 . 刺络放血配合中药治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J] . 中国民间疗法，2013,21 （ 2） : 46 　　[5] 田菁，刘波 . 针刺放血治疗急性痛风性关节炎临床观察[J] . 中国中医急症，2012,21 （ 1） : 130