低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静

低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静 第２２卷第４期长治医学院学报 Ｖ０１．２２ Ｎｏ．４ ２７２ ２００８年８月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＩ。ＥＧＥ Ａｕｇ．２００８ 低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察 孙玉霞潘三葱秦中胜 摘要 目的：比较低分子肝素（ＬＭＷＨ）和普通肝素（ＵＦＨ）治疗下肢深静脉血栓（ＤｖＴ）疗效和安全 性。方法：８５例ＤＶＴ患者随机分为两组，低分子肝素组给予低分子肝素和华法令抗凝；肝素组给予普通肝素和华法令抗凝。比较治疗前后症状、体征和血管彩超检查情况。结果：ＵＦＨ组总有效率达９５．２４％，ＬＭＷＨ组总有效率达９３．０２％，两组间治疗效果无显著差异；ｕＦＨ组不良反应发生率为７．１４％，ＬＭｗＨ组不良反应发生率为１１．６３％，两组间无显著差异。结论：低分子肝素和普通肝素治疗ＤＶＴ均安全有效。 关键词低分子肝素；普通肝素；下肢深静脉血栓；疗效 ’ 中图分类号Ｒ５４３ 文献标识码Ａ 文献编号１００６一１２００８）０４—２７２—０３ 下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）是常见的外周血管疾温增高，股三角区或小腿有明显压痛，Ｈｏｍａｎ征阳病，可造成下肢血流障碍和静脉瓣膜功能不全，且性，肿胀严重者可导致肢体供血障碍而出现青肿可能发生急性肺栓塞危及患者生命。治疗主要目等。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、小腿损伤的是减少肺栓塞，预防血栓后综合征和慢性血栓栓性血肿等疾病。②肢围的测定：以髌骨上１５ｃｍ和塞性肺动脉高压。抗凝治疗是ＤＶＴ的主要治疗方髌骨下１０ｅｍ测量患肢及健侧肢围，求出肢围差，法，能有效改善侧枝循环，防止再发血栓。本 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 可作为观察治疗的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 之一。③血管彩超检查：下采用低分子肝素（ＬＭＷＨ）和普通肝素（ＵＦＨ）治疗肢静脉彩超示病变的深静脉管腔内有实质性回声，ＤＶＴ，比较它们的疗效，以指导临床用药。部分或全部占据血管腔。两组病例治疗前后均行１资料和方法血管彩超检查，以确定血栓形成的部位，阻塞程度及作为判断疗效的主要手段。１．１一般资料 １．３给药方法 选择我院２００４年４月一２００７年４月诊断为低分子肝素组：低分子肝素钙６１５０ Ｕ腹部皮 ＤＶＴ的病例８５例，普通肝素组４２例，其中男１８下注射，每１次／１２ｈ，至少应用５ｄ。２４ｈ一４８ ｈ加例，女２４例，年龄２４岁一７０岁，平均年龄（５０±用口服华法令，初始剂量２．５ｍｇ／ｄ，３．０ ｍｇ／ｄ，重 １４）岁。其中单纯ＤＶＴ１２例，伴随２型糖尿病４叠４ ｄ一５ ｄ，连续２ｄ测得国际标准化凝血酶原时 例，骨折４例，妊娠４例，高血压病４例，剖宫产术间比值（ＩＮＲ）达２．０—３．０或凝血酶原时间（ＰＴ）延后２例，脑梗死２例，脑出血２例，子宫切除术后２长至对照值的１．５倍。２．５倍时，停用ＬＭＷＨ，单例，急性心肌梗死ｌ例，急性闭塞性颅脑损伤１例，用华法令抗凝，疗程３个一６个月，期间根据ＩＮＲ宫颈癌放疗术后１例，风湿性心脏瓣膜病ｌ例，干调整华法令用量，使ＩＮＲ维持在２．０—３．Ｏ。普通燥综合征ｌ例，合并肺栓塞１例。低分子肝素组肝素组：普通肝素首剂４ ０００Ｕ一５０００Ｕ，即８０Ｕ／ ４３例，其中男２０例，女２３例，年龄２７岁一７５岁，ｋｇ静脉注射，然后按１８Ｕ／（ｋｇ・ｈ）静脉泵人，开始平均年龄（５１±１２）岁，其中单纯ＤＶＴ１４例，伴随２４ ｈ内每６ｈ测ＡＶＩＴ，据ＡＦＩＴ值调整剂量，以后骨折６例，２型糖尿病５例，高血压５例，妊娠３例，每天测ＡＰＴｒ两次，ＡＦＦＦ达对照值的１．５倍一２．５脑梗死２例，肺癌２例，乳腺癌２例，慢性肾功能不倍时加用口服华法令，华法令初始剂量２．５ ｍｇ／ｄ 全２例，睡眠呼吸暂停ｌ例，贫血ｌ例。所选病例一３．０ ｍｇ／ｄ，与普通肝素重叠４ ｄ一５ ｄ，连续２ ｄ 均经血管彩超明确诊断ＤＶＴ。 ＩＮＲ达２．０。３．０或盯延长至对照值的１．５倍～ １．２诊断标型１】 ２．５倍时停用ＵＦＨ，单用华法令，用法及疗程同 ①临床症状和体征：患肢肿胀、疼痛、发热、皮 ＬＭＷＨ组。 作者单位晋城市人民医院（０４８０００） 万　 方数据 孙玉霞等．低分子肝索和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察 ２７３ １．４疗效判断标准【２Ｊ ①治愈：症状体征消失；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管彩超检查：深静脉通畅且无返流。②显效：症状体征消失；长时间站立或行走后肢体轻度肿胀；血管彩超检查：深静脉通畅但瓣膜功能被破坏，有轻一中度返流。③有效：症状减轻；肿胀基本消退；血管彩超检查：深静脉部分通畅。④无效：治疗前后症状体征无明显改善；水肿无减轻；血管彩超检查较治疗前比较无明显变化。１．５药物来源 低分子肝素钙注射液（广东天普生化医药股份有限公司）每支含６１５０ Ｕ；普通肝素（天津生物化 学制药厂）每支含１２５００Ｕ。 １．６统计学处理 以均数４－标准差（虿４－ｓ）表示。计数资料用ｔ检验，计量资料用ｘ２检验。 ２结果 ２．１一般资料 ＬＭＷＨ组和ＵＦＨ组性别、年龄及其伴随症状如患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高均无统计学差异（见表１）。 ２．２治疗结果 ８５例ＤＶＴ患者经ＬＭＷＨ或ＵＦＨ抗凝后，均取得一定疗效，两组总有效率无显著差异（Ｐ＞０．晒）（见表２）。２．３不良反应 ＬＭＷＨ组：５例发生出血，发生率１１．６３％，均为腹部皮下淤斑。ＵＦＨ组：３例发生出血，发生率７．１４％，其中１例消化道出血，ｌ例为大便潜血强阳性，ｌ例为鼻出血。两组出血发生率无显著差异 （Ｐ＞０．０５）。 裹１两组一般资料比较 万　 方数据衰２两组抗凝治疗疗效比较倒（％） 组别（ｎ） 治愈 Ｊｉｌｔ 有效 无效 总有效率 ＵＦＨ组（４２）１０（∞．８１）１６（嚣．１０）ｔ＜３３．３３）２（４．７６）９５．２４ＬＭＷＨ组（４３）８（１８．６）１７（３９．５３）１５（３４．昭）３（６．９８） ９３．０２ ３讨论 ＤＶＴ的三大致病因素为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态［３］３。抗凝治疗可以防止血栓再形成或复发。抗凝剂对已经形成的血栓无溶解作用，但可以防止血栓扩展和新血栓形成，有利于促进血栓早期自溶［４｜。而普通肝素和低分子肝素是目前临床比较常用的两个抗凝药物，两者抗血栓的机制都是抑制某些凝血因子的活性，但有所区别。普通肝素通过干扰凝血过程的许多环节，在体内外都有抗凝作用。它作用于凝血酶和Ｘａ因子。低分子肝素是普通肝素的短链剂，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝作用，但不能同时结合凝血酶，因此不能加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用，仅保留抗凝血因子Ｘａ的作用。与普通肝素对比具有抗ｘａ因子作用强，抗凝血酶作用弱的特点［“８｜。另外，普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度低，且与其结合的血浆蛋白浓度有很大的差异性，所以其抗凝活性不能预测，用药过程要严格检测ＡＰｒＩ－Ｉ．。而低分子肝素与血浆蛋白结合能力低，生物利用度高，其抗凝活性可以预测。应用治疗剂量的低分子肝素无需检测ＡＦＦｒＣ５］，它的半衰期为普通肝素的２倍一４倍。生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点。 低分子肝素和普通肝素治疗ＤＶＴ疗效确切，但有一定的副作用，较常见的是出血和血小板减少。普通肝素抗凝作用复杂，与凝血因子的结合位点较多，对血小板的数量和功能都有影响，出血和 血小板减少发生率会比较高，而低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ，通过抑制Ｘａ凝血因子的活性而有效抑制血栓形成，对其他凝血因子影响小，出血和血小板减少相对少见［“７｜。本观察显示：低分子肝素组总出血率略高于普通肝素组，但均为皮下瘀斑，普通肝素组总出血率较低，其中ｌ例为较严重的消化道出血，经停药及加用质子泵抑制剂后出血很快停止。 总之，低分子肝素和普通肝素治疗ＤＶＴ均有 ２７４ 第２２卷第４期２００８年８月 长治医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯｌＬＥＧＥ Ｖ０１．２２ Ａｕｇ． Ｎｏ．４ ２００８ 较好的疗效。低分子肝素的主要优点是：使用方便，不需检测血凝系列，出血的发生率极低。普通 ｑｕｅｌａｓ ｏｆ ａｃｕｔｅｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００５，２５０（９）：ｌ ２８９． ［４］冯友贤．血管外科学［Ｍ］．第２版．上海：上海科学技术出版社，１９９２，５３１～５５１．［５］王廷瑞，王振才，李 晓．低分子肝素的药理特性及临床应 肝素在密切监测＾ｍ’的条件下亦安全有效。本 观察显示两组患者均无血小板减少现象。 参考文献 【１］张堵华，孙建民．下肢静脉回流障碍性疾病［Ｊ］．中国实用外科杂志。１９８５，５（６）：２８４—２８５． ［２］吴少祯．常见疾病的诊断与疗效判断标准［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９９：７４９—７５０． ［３］ＳｔｒａｎｄｎｅｓｓＤＥ，ＬａｎｇｌｏｉｓＹＥ，Ｃｒａｍｅｒ Ｍ，ｅｔ 用．１临床荟萃，２０００，１５（１８）：８５５～８５７． ［６］曹苹．低分子肝素的抗凝和抗血栓作用．中国医院药学杂志，２００１，２１（５）：２８９～２９１． ［７］殷琦，胡欣，刘蕾，等．低分子肝素钙注射液人体药代动力学研究．中国Ｉ临床药理学杂志，２００１，１７（１）：６８．７１． ［８］王福清，张春颖．低分子肝素药理学和临床应用研究进展．中国生化药物杂志，２００１，２２（５）：２６２—２６４． ａ１．Ｌｏｎｇ—Ｔｅｒｍ ８ｅ． （收稿日期：２００８—０６—０７；修回日期：２００８—０６—３０） 左胸小切口颈部食管胃黏膜包套式吻合治疗食管癌 刘海峰１ 摘要 王斌１李刚生１鹿俊杰２ 目的：探讨合理的食管中、下段癌切除术的入路及术式。方法：２２５例食管中、下段癌患者行 左胸１６ｃｍ～２０ｃｍ小切口，保持弓上纵隔胸膜完整，左侧颈部食管胃黏膜包套吻合术，回顾分析其临床资 料。结果：手术时间（１３０．８０±２５．５４）ｍｉｎ，住院时间（１６．２２±７．１６）ｄ。结论：该改良手术入路及术式在获得充分的食管肿瘤切除及淋巴结清扫的前提下，缩短了手术时间，减少了手术创伤，降低了手术并发症发生率和死亡率，效果良好。 关键词食管肿瘤；纵隔胸膜；食管胃吻合；黏膜 中图分类号Ｒ６５５ 文献标识码Ａ 文献编号１００６一（２００８）０４—２７４—０３ 在保证充分的肿瘤切除和淋巴结清扫的前提下，选择合理的手术入路和手术方式，以减少手术对食管癌患者的创伤，降低并发症的发生率和手术死亡率，是食管外科Ｉ临床医生共同关注的课题。自２００５年９月一２００６年１２月，我们对２２５例中下段食管癌患者施行左胸小切口保持弓上纵隔胸膜完整、颈部食管胃黏膜包套吻合术，临床效果满意。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料 全组２２５例食管中、下段癌患者中，男１３２例，女９３例；年龄３７岁～７８岁，平均年龄（５７．０５－Ｉ－１２．６５）岁。其中食管中段癌１８１例，下段癌４４例；根据ＡＪＣＣ（２００２）ＴＮＭ病例分期标准，本组患者中０期（ＴｉｓＮＯＭ０）３例，Ｉ期（Ｔ１ＮＯＭ０）４例，１１ａ期（Ｔ２ＮＯＭ０、Ｔ３ＮＯＭＯ）３８例，１１ｂ期（ＴＩＮｌＭ０、 作者单位１河南省林州市人民医院（４５６５５０）２翼城县人民医院 Ｔ２Ｎ１Ｍ０）２３例，Ⅲ期（Ｔ３Ｎ１ＭＯ、Ｔ４任何ＮＭ０）１５２例，Ⅳ期（任何Ｔ任何ＮＭｌａｂ）５例；术前合并有慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）２７例，高血压３６例，糖尿病８例，冠心病（隐匿型及心律失常型为主）３８例。１．２手术方法 ①气管插管静脉复合全身麻醉，取右侧卧位，经第六肋间外侧切口进胸，切口为左侧第六肋间于腋中线交点沿着肋间向前及向后各８总长１６ ｃｍ一２０ ｃｍ～１０ｃｍ。 ｃｍ左右，后侧不切断或仅切断第 六肋骨，牵开切口，即可良好暴露中下纵隔食管。②探查食管肿瘤可手术切除后，锐性充分游离弓下食管包括肿瘤及其周围受累及组织，同时清扫１０７（气管分叉）、１０８及１１０（中下段食管旁）、１０９（左右肺门）、１１１（膈肌）、１１２（后纵隔）淋巴结…，于主动脉弓下缘去交叉并结扎交叉动脉。③切开膈肌食管裂孔，探查腹腔，充分游离胃至幽门部，保留胃网膜右动脉弓及胃右动脉弓，同时清扫１组、２组（贲 万方数据　 低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察 作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数： 孙玉霞， 潘三葱， 秦中胜晋城市人民医院,048000 长治医学院学报 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE2008,22(4)4次 参考文献(8条) 1.张培华;孙建民 下肢静脉回流障碍性疾病 1985(06)2.吴少祯 常见疾病的诊断与疗效判断标准 1999 3.Strandness 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