低频重复经颅磁刺激对颅脑损伤后植

低频重复经颅磁刺激对颅脑损伤后植 中国医药导报２０１６年６月第１３卷第１７期 ・临床医学一神经系统疾病・ 低频重复经颅磁刺激对颅脑损伤后植物状态患者的 促醒作用 吕 超 费舟胡学安 罗鹏张磊 李三中 胡世颉李兵 第四军医大学西京医院神经外科．陕西西安７１００３２ 【摘要】目的观察并探讨低频重复经颅磁刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 收集２０１３年７月～２０１５年６月第四军医大学西京医院收治的颅脑损伤后植物状态６２例患者为研究对象，按照随机数字 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 法将其随机分为观察组和对照组，各３ｌ例。对照组患者给予常规康复治疗，观察组在康复治疗的基础上给予低频重复经颅磁刺激治疗，疗程４周。比较两组患者治疗前后肯尼迪昏迷恢复量表（ＣＲＳ—Ｒ）评分，检查两组患者脑干听觉诱发电位，评估患者脑功能恢复情况。结果观察组治疗后ＣＲＳ—Ｒ评分较治疗前显著升高ｆ（７．３８±１．７４）分比（３．２４±０．４３）分】（Ｐ＜０．０５），且明显高于对照组治疗后［（３．３５±０．８８）分】（Ｐ＜０．０５）。观察组治疗后左侧脑干及右侧脑干听觉诱发电位的５个波（Ｉ波、Ⅲ波、Ｖ波、Ｉ一Ⅲ波、Ⅲ～Ｖ波）潜伏期均显著短于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗中均未出现癫痫发作。结论低频重复经颅磁刺激可显著改善颅脑损伤后植物状态患者中枢神经功能及意识状态，对患者促醒有一定作用。 【关键词】低频重复经颅磁刺激；颅脑损伤；植物状态；促醒【中图分类号】Ｒ６５１．１５０．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１６｝０６（ｂ）一００６９—０４ Ａｗａｋｅｎｉｎｇ ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍ－ ｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｇｅｔａｔｉｖｅｓｔａｔｅａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ＬＵＣｈａｏ ＦＥＩＺｈｏｕ ＨＵＸｕｅ＂ａｎ ＬＵＯＰｅｎｇ ＺＨＡＮＧＬｅｉ ＬＩＳａｎｚｈｏｎｇ ＨＵ Ｓｈ驴ｉｅＬＩＢｉｎｇ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉ ７ａｎ ７１００３２， Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅａｗａｋｅｎｉｎｇｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ｓｔａｔｅ ａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙ ｔｗｏｃａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅｓｔａｔｅａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪｆｌｙ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ２０１５ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔｓ ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｂｙｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ，ｗｉｔｈ３１ ｃａｓｅｓ ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｎｂａｓｉｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎ． ｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｏｕｒｓｅｗａｓ４ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆＫｅｎｎｅｄｙｃｏｍａｒｅｃｏｖｅｒｙ ｓｃａｌｅ－ｒｅｖｉｓｅｄ（ＣＲＳ—Ｒ）ｏｆ ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅｂｒａｉｎｓｔｅｍａｕｄｉｔｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｈｅｃｋｅｄ，ＳＯ ａｓｔｏａｓｓｅｓｓ ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｂｒａｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＣＲＳ－Ｒ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｕｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ【（７．３８±１．７４）ｐｏｉｎｔｓ／３５（３．２４± ０．４３）ｐｏｉｎｔｓ］（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｃｈＷａｓａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ【（３．３５＋０．８８）ｐｏｉｎｔｓ】（Ｐ＜０．０５）． Ｔｈｅｉｎｃｕｂａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄｏｆｆｉｖｅ ｗａｖｅｓ（Ｉ，Ⅲ，Ｖ，Ｉ一Ⅲ，ＩＵ－Ｖ）ｏｆａｕｄｉｔｏｒｙ ｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｌｅｆｔｂｒａｉｎｓｔｅｍａｎｄｒｉｇｈｔ ｂｍｉｎｓｔｅｍａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓｈａｄｎｏ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃｓｅｉｚｕｒｅｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＬｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｔａ－ ｔｉｏｎ ｃａｒｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍａｎｄｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ｓｔａｔｅ ａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙ，ｗｈｉｃｈｈａｓａ ｃｅｒｔａｉｎａｃｔｉｏｎｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇａｗａｋｅｎｉｎｇｆｏｒｔｈｅａｗａｋｅｎｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ． 瞰ｅｙｗｏｒｄｓ］Ｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ；Ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ｓｔａｔｅ；Ａｗａｋｅｎｉａｇ 颅脑损伤导致患者植物状态是神经外科常见的知能力，是一种特殊的意识障碍。植物状态持续１个急性损伤，患者没有思维意识，对周围和自身缺乏感 月以上定义为持续性植物状态。随着急诊及重症医学【通讯作者】李兵（１９６８一），男，博士，副主任医师；研究方向：的发展，脑损伤患者抢救成功率大为提高，但仍有 颅脑损伤、脑出血、神经重症。 ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤＶ０１．１３Ｎｏ．１７Ｊｕｎｅ ２０１６—一 万方数据 ・临床医学一神经系统疾病・ １４％的患者最终成为持续性植物状态ｆ１】。因此，综合康复、促醒对提高植物状态患者的生活质量尤为重要。目前临床尚无特异性促醒方法，早期综合治疗可能对患者苏醒有积极帮助，常用方法有高压氧治疗、电刺激、药物治疗等。重复经颅磁刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃ ｔｒａｎｓｃｒａ． 中国医药导报２０１６年６月第１３卷第１７期 京医院神经外科收治的６２例颅脑损伤后植物状态患者为研究对象。其中男４２例，女２０例；年龄３１～５７岁，平均（４３．８±６．２）岁；车祸伤２８例，打击伤１３例，坠落伤２１例；ＣＴ或ＭＲＩ检查确认脑挫裂伤１９例．硬膜外血肿２７例，硬膜下血肿１１例，脑出血５例。将６２例患者按照随机数字表分为观察组和对照组，各３１例。两组患者性别、年龄、损伤类型、ＣＴ结果、受伤时间等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具有可比性。见表１。本研究经医院医学伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。１．２纳入与排除标准 纳入标准：①年龄＜６０岁。②有明确颅脑外伤史，患者呈现植物状态或者持续植物状态者。③无脑积水，病情平稳，患者家属知情同意。排除标准：①病情 ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｒＴＭＳ）是一种无痛、无创的 电生理技术，主要用于癫痫、精神病、脊髓损伤、脑梗死等疾病的辅助治疗１２】，用于颅脑损伤后植物状态治疗的研究尚少，本研究观察并比较了低频ｒＴＭＳ治疗颅脑损伤后植物状态的临床效果。现将结果报道如下：１资料与方法１．１一般资料 选取２０１３年７月一２０１５年６月第四军医大学西 删例数｛々ｉ羔ｉ等ｉ赢哥专ｉ怒 组别 例数 男 女 ３０一＜柏岁４０～（５０岁 ≥５０岁 车祸 打击 坠落 脑挫裂伤置曼乡警了 脑出血 ｉ：：ｉ 不稳定，烦躁不安，有感染。不能配合磁刺激治疗者。②开颅手术后２周内，永久性植物状态者（植物状态超过１年）。③脑萎缩、脑积水者。④既往有癫痫病史者。⑤体内植入金属物（如心脏起搏器）者。⑥医学诊断为脑死亡者。 １．３方法 １．４观察指标 治疗前与治疗４周后行肯尼迪昏迷恢复量表 （ｃｏｍａ ｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃａｌｅ ｒｅｖｉｓｅｄ，ＣＲＳ—Ｒ）评分，并行脑干 ｓｔｅｍａｕｄｉｔｏｒｙｅｖｏｋｅｄＰｏｔｅｎｔｉａｌ， 听觉诱发电位（ｂｒａｉｎ ＢＡＥＰ）检查。ＣＲＳ—Ｒ量表用于评价患者的意识状态．该量表分别从视觉、听觉、运动、交流、语言、唤醒度６个分量表项目进行评价，得分范围０—２３分，包括脑干、皮质下、皮质进程相关的分级安排的项目，每个分量表最高项目代表认知功能，最低项目代表反射功能［４１。ＢＡＥＰ检查：采用四通道ＭＥＢ一９４０４Ｃ肌电诱发电位仪 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 波形与波幅变化。Ｉ级：正常波形及潜伏期。Ⅱ级：轻度异常，Ｉ～Ｖ波清晰可辨，但潜伏期延长和／或波幅下降。Ⅲ级：中度异常，仅Ｉ波潜伏期和波幅正常，余波波形分化不良或缺失。Ⅳ级：重度异常，各波均缺失或仅存Ｉ波。１．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０对所得数据进行统计学分析．计量资料采用均数±标准差（元±ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用ｘ：检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 Ｎｏ．１７ 对照组患者仅给予常规促醒康复治疗。包括声、光、语言刺激，针灸、推拿等物理疗法及药物治疗（奥拉西坦、神经节苷脂、纳美芬、丹参注射液等）。观察组在对照组的基础上给予ｒＴＭＳ治疗，具体为：患者仰卧位，采用ＲａＰｉｄ２型磁刺激仪（英国Ｍａｇｓｔｉｍ公司），将刺激线圈置于大脑皮层运动区拇指相对应的功能区．刺激强度由３０％开始。并以２．５％幅度递增，使诱发电位波形清晰、重复性良好，在连续１０次刺激中５次引出波幅为５０恤Ｖ以上诱发电位的最小磁刺激强度作为静息运动阈值，将静息运动阈值在４０％以上的部位判定为超兴奋脑区１３１，本研究重点选取超兴奋大脑额叶区为具体刺激部位，刺激强度选择静息运动阈值的８０％，刺激频率为０．５Ｈｚ，持续１０Ｓ，每隔１ｍｉｎ刺激１次，连续刺激２０次完成１次治疗，每周连续刺激 ５ ｄ，休息２ｄ，连续刺激４周。 溯黛ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬ 万方数据 ＨＥＲＡＬＤＶ０１．１３ Ｊｕｎｅ２０１６ 中国医药导报２０１６年６月第１３卷第１７期 ’、 ２结果 ２．１两组治疗前后ｃＲＳ—Ｒ评分比较 观察组患者治疗后ＣＲＳ—Ｒ评分显著高于治疗前（Ｐ＜０．０５），对照组患者治疗前后ＣＲＳ—Ｒ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患者治疗后ＣＲＳ—Ｒ评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组治疗前后ＣＲＳ—Ｒ评分比较（分，ｉ蜘） 注：ＣＲＳ—Ｒ：肯尼迪昏迷恢复量表 ２．２两组治疗后两侧脑干ＢＡＥＰ潜伏期比较 治疗后观察组左侧脑干及右侧脑干听觉诱发电位的５个波（Ｉ波、Ⅲ波、Ｖ波、Ｉ一Ⅲ波、Ⅲ一Ｖ波）潜伏期均显著短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３两组治疗后两侧脑干ＢＡＥＰ潜伏期比较（一，ｉ蜘） 组别 例数 Ｉ波 Ⅲ波 Ｖ波 Ｉ～Ⅲ波Ⅲ～Ｖ波 注：””代表两组左侧脑干的比较．“”’代表两组右侧脑干的比较 ３讨论 ｒＴＭＳ是在经颅磁刺激技术基础上发展起来的神经电生理技术。ｒＴＭＳ通过时变磁场诱发出感应电场，在皮层上诱导出感应电流。感应电流作用于脑组织，刺激神经细胞去极化，产生诱发电位，改变大脑局部皮质的兴奋性［５１。不同频率的ｒＴＭＳ对脑皮层有不同程度的影响，高频ｒＴＭＳ则可促进多巴胺、谷氨酸等兴奋性神经递质释放，提高神经传导速度，兴奋大脑［６１。以 １０ Ｈｚ磁刺激背外侧额叶皮层，可使脑梗死患者脑血流 速度加快同，诱导轴突侧枝生芽，促进神经细胞再生【踟； Ｏ．３～１．０Ｈｚ ｒＴＭＳ治疗颅脑损伤可显著降低颅内压１９］， 下调脑脊液中兴奋氨基酸水平【１０ｌ，发挥脑保护作用，有助于恢复患者认知功能。 万方数据 ・临床医学一神经系统疾病・ ＣＲＳ—Ｒ评分是临床试验中评价患者意识状态的重要指标。该评分以其分值的变化来判断意识障碍患者的认知情况。可鉴别植物状态与最小意识状态，准确评估昏迷患者的病情变化及恢复情况［１１１，亦可用来评估植物状态患者的病情好转情况（１２１。本研究对植物状态患者进行０．５ Ｈｚ ｒＴＭＳ治疗后，观察组患者 ＣＲＳ—Ｒ评分治疗后显著高于对照组，部分患者从植物状态过渡到最小意识状态，甚至有的患者脱离了最小意识状态。由此可知ｒＴＭＳ治疗可改善植物状态患者的意识水平，对颅脑损伤患者具有一定的治疗作用。其机制可能是磁刺激后患者脑内去甲肾上腺素、 多巴胺、５一羟色胺含量增加，从而激活脑干上行系统，兴奋大脑皮层，促进意识恢复【１３】。ＢＡＥＰ是由声刺激诱发神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动。可客观反映中枢神经系统功能，用来评估脑干及脑神经功能损伤程度及患者预后【１４１。ＢＡＥＰ波形较稳定，重复性好，其结果很少受主观意识、觉醒水平及麻醉药物等的影响。可检测出听神经及脑干的早期损害。已证实，ＢＡＥＰ对持续植物状态的患者的治疗效果及预后具有指导价值【１５１。本研究中，观察组大脑运动皮质区接受低频ｒＴＭＳ治疗后，ＢＡＥＰ显示左右两侧大脑５个波的潜伏期及峰间潜伏期均有显著变化，与对照组相应波潜伏期比较差异显著，由此进一步提示磁刺激大脑皮质高兴奋脑区，可通过神经纤维作用于相关的远隔部位，既可改善刺激侧大脑皮质的功能，又可改变远隔部位大脑皮质的功能状态【１６１。 综上所述，ｒＴＭＳ治疗颅脑损伤后植物状态患者可改善脑细胞的神经兴奋性，减轻患者意识障碍，促 进脑损伤功能恢复，对患者促醒有一定作用。本研究为单中心研究， 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 量较小，对于ｒＴＭＳ客观疗效及作 用程度仍需通过大样本的前瞻陛观察予以确认。 【参考文献】 ［１】Ｒｉｃｋｅｌｓ Ｅ，ｙｏｎＷｉｌｄＫ，ＷｅｎｚｌａｆｆＰ．Ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎＧｅｒ— ｍａｎｙ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ— ｏｇｙ，ｃａｕｓｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆａｌｌｄｅｇｒｅｅｓｏｆｈｅａｄ— ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｔｗｏｄｉｓｔｉｎｃｔａｒｅａｓ【Ｊ】．ＢｒａｉｎＩｎｊ，２０１０，２４ （１２）：１４９１－１５０４． 【２】周玉嘉，韦鹏翔，刘佳霖．重复经颅磁刺激结合经络电刺 激治疗颅脑损伤性抑郁症的临床应用［Ｊ】．中国医药导报， ２０１４，１１（１５）：５３－５６． 【３】马玉娟，黄杰，方征宇，等．高频重复经颅磁刺激对脑梗 死大鼠运动诱发电位皮质潜伏时和中枢运动传导时间的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１１，２６（１０）：８９８—９０２． ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ Ｖ０１．１３ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１６黼隧 ・临床医学一神经系统疾病・ 【４］陈炎，谢秋幼，楚淑芳，等．修改版昏迷恢复量表对意识 障碍患者预后的评估价值阴．临床神经病学杂志，２０１４， ２７（５）：３７０－３７２． 中国医药导报２０１６年６月第１３卷第１７期 护理与康复，２０１３，１２（８）：７１５—７１７． ［１２】洪丽蓉，狄海波，陈波，等．脑波治疗仪辅助治疗脑性昏 迷患者促醒作用研究叨．武警医学院学报，２０１０，１９（５）： ３４８—３５０． ｆ５】江碉，张安仁．颅脑外伤后认知功能障碍的治疗进展【Ｊ】． 按摩与康复医学，２０１５，６（１９）：８—１０． ［６】６张卫东．经颅磁刺激技术的基本原理及应用现状【Ｊ］．中 国医疗设备，２０１４，２９（１）：６３—６５． 【７］ＷｏｂｒｏｃｋＴ，ＧｕｓｅＢ，ＣｏｒｄｅｓＪ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｆｔｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｈｉｇｈ— ［１３】黄居科，麦荣康，陈尚杰．低频重复经颅磁刺激对脑外 伤患者认知功能和功能独立的影响叨．中华神经医学 杂志，２００９，８（８）：８５４—８５６．【１４】Ｂｅｄｉｍ ＭＴ，ＶａｎｄｅｎＥｙｎｄｅＦ，ＪｅｆｆＤａｓｋａｌａｋｉｓＺ．Ｃｌｉｎｉ． ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｌｏｗ－－ｆｒｅ．． ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗｉｔｈｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐ－ｔｏｍｓ：ａｓｈａｍ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒＢｉｏｌ ｃａｌｌｙｍｅａｎｉｎｇｆｕｌ ｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｅｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ） ｔｒｉａｌ叨． ｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄａｎｄ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１５，７７（１１）：９７９－９８８． ｓｈａｍ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ】． 【８］胡晓华，喻森明，祝飞虹，等．持续性植物状态患者预后 的影响因素［Ｊ】．中国康复医学杂志，２００９，２４（２）：１３９— １４１． Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２０１３，３８（４）：５４３－５５１．【１５】Ｂｅｒｌｉｍ ＭＴ，ＶａｎｄｅｎＥｙｎｄｅＦ，ＤａｓｋａｌａｋｉｓＺＪ．Ｈｉ【ｓｈ—ｆｒｅ－ ａｃ－ ｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ 【９】苗树船，王晓燕，王恩任，等．低频ｒＴＭＳ对创伤性颅脑损 伤患者颅内压影响的实验研究叨．国际神经病学神经外科学杂志，２０１４，４１（３）：２０９—２１１． 【１０】沈永锋，李娟，刘群杰．重复经颅磁刺激对创伤性颅脑 损伤患者脑脊液中兴奋性氨基酸含量的影ＩＩＩ句［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１１，１１（２）：２６７—２６９． ［１１］张瑛，何敏慧，赵发林，等．中文版量表的信效度研究叨． ｃｅｌｅｒａｔｅｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐｒｅｓｓａｎｔｓｉｎ ｔｏ ａｎｔｉｄｅ－ ｏｆ ｒａｎ— ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ａｎｄｓｈａｍ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ【Ｊ】．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，７４（２）：ｅ１２２一ｅ１２９． 【１６］张向红．神经内科癫痫病临床分析［Ｊ】．中国实用医药， ２０１３，２８（２）：６７—６８． （收稿日期：２０１６－０３—０１本文编辑：张瑜杰） （上接第６４页） 【１０１ＶｅｒｄｏｎｅｋＯ，Ｌａｈｒｅｃｈ Ｈ，ＦｒａｎｃｏｎｙＧ，ｅｔａ１．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ 进修杂志，２０１４，３７（２３）：５８—６０． ［１６】商建勋，周立兵，曹明阁等．经侧裂——岛叶入路显微 手术治疗高血压脑壳核ｔｉｌ血ｔ［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（２１）： ５０—５１． ｐｒｏｔｅｃｔｓｆｒｏｍｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃｅｄｅｍａｉｎｔｈｅｒａｔＣｅｒｅｂＢｌｏｏｄＦｌｏｗ ｂｒａｉｎ【Ｊ】．Ｊ Ｍｅｔａｂ，２００７，２７（８）：１３６９． 【１１】唐晓平，游潮，张涛，等．经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮 质入路手术治疗壳核出血的对照研究【Ｊ】．中华神经外科杂志，２０１３，２９（８）：８１７—８２０． 【１２］张东，王硕，赵元立，等．微骨窗经侧裂一岛叶人路治疗 高血压壳核出血的临床研究［Ｊ】．北京医学，２００８，３０（２）： ６８—７０． 【１７］曹刘，韩和平．显微镜下经侧裂一岛叶入路手术治疗高 血压壳核出血２７例【Ｊ】．大家健康：下旬版，２０１３，７（９）： ９５－９６． ［１８】ＰａｕｌｅｓｕＥ，ＨａｒｒｉｓｏｎＪ，Ｂａｒｏｎ－ＣｏｈｅｎＳ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｐｈｙｓｉ０１． ｏｇｙｏｆｃｏｌｏｒｅｄｈｅａｒｉｎｇ．ＡＰＥＴａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆｃｏｌｏｒ— （１３］张伟，张东，杨利军，等．微骨窗经侧裂一岛叶人路治疗 高血压壳核出血临床研究【Ｊ】．山东医药，２０１０，５０（２８）： ６３—６５． ｗｏｒｄ ｓｙｎａｅｓｔｈｅｓｉａ叨．Ｂｒａｉｎ，１９９５，１１８（Ｐｔ３）：６６１—６７６． ｉｎｔｒａｃ． ［１９】ＮｅａｕＪＰ，ＩｎｇｒａｎｄＰ，ＣｏｕｎｄｅｒｑＣ，ｅｔａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｅｒｅｂｒａ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ忉．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９７，４９（１）：１０６—１１３． Ｄ．ＡＣＰＪｏｕｒｎａｌＣｌｕｂ．Ｒｅｖｉｅｗ： ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙ 【１４】赵中甫，王冠军，樊建勋，等．不同手术入路清除左侧壳 核出血对语言功能影响的临床研究【Ｊ】．中国医药导报， ２０１１，８（１６）：１８１，１８４． 【２０】ＣｒｅｕｔｚｆｅｌｄｔＣ，Ｔｉｒｓｅｈｗｅｌｌ ｅａｄｙｓｕｒｇｅｒｙｉｍｐｒｏｖｅｓ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ【Ｊ】．ＡｎａＩｎｔｅｒｎ 【１５］向明俊，李俊清，熊云彪，等．壳核出血微创手术中经外 侧裂岛叶与经颞叶皮质入路的疗效对比叨．中国医师 Ｍｅｄ，２００９，１５０（１）：４—１０． （收稿１３期：２０１６－０３－－０８本文编辑：张瑜杰） 蓊囊ＣＨＩＮＡ 万方数据 ＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤＶ０１．１３Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ２０１６