医院医疗质量和医疗安全管理方案
2017年医院医疗质量和医疗安全管理方案
一、质量安全管理目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进科室医疗技术水平、管理水平的不断发展。
二、质量安全管理目标
逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到标准化、
规范
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化，不断努力提高工作质量及效率。
三、成立医疗质量和医疗安全管理组织
1、医院设立医疗质量和医疗安全管理组织，由院长负责，副院长、医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定合适我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操纵规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理
预案
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，对医疗缺陷、过失与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理赏罚办法，落实赏罚制度。
2、成立由科主任、护士长和质控医、护人员组成的质控检查小组， 分别负责对本科室的法律法规、医疗护理等
规章制度
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及技术操作规章定期检查、指导、考核。每周组织一次质量检查，每月召开一次质量检查总结会，对检查出的问题，作好记录，及时反馈，并提出整改意见。
四、健全规章制度：
1、强调执行以医疗核心制度为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类职员
岗位职责
总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责
，严格执行各种诊疗护理技术操纵规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
（1）病历书写基本规范与病历质量控制（2）首诊责任制度（3）三级医师负责制、查房制度（4）分级护理制度 （5）术前讨论制度（6）手术分级
管理制度
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（7）会诊制度 （8）医师值班及交接班制度（9）危急重症抢救制度（10）危重、疑难病例及死亡病例讨论制度 （11）医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度（12）传染病登记及报告制度（13）业务学习制度 （14）查对制度（15）医患沟通制度。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑问典型病例（理）讨论制度。逐渐建立影象、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操纵规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量安全意识。
1、实行执业资历准进制度，严格依照《医师法》规定的范围执业。
2、新进职员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部分规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳进专业技术职员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操纵规程的职员进行个别强化教育。
5、医疗质控小组应定期组织职员学习卫生法规，规章制度、操纵规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理小组定期对各类医务职员进行三基、三严强化培训，到达人人参与，人人合格。要把三基、三严的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护职员人人把握徒手心、肺复苏技术操纵和经常使用急诊急救设施、装备的使用方法。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系
科室医疗质量安全管理组织制定出质量安全管理考核方法，根据质量安全管理考核项目对医疗、护理、医院感染等质量安全进行定期的检查、考核，重点检查法律法规、规章制度和核心制度执行情况，对检查出的问题，及时反馈，及时登记并提出改进意见及措施。
七、建立医疗质量安全管理奖励机制
根据质量安全管理考核项目，制订医疗质量安全管理考核办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩。
浙公网安备 33021202002483