VSD负压封闭引流术后护理陈蕾VSD负压封闭引流技术维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，由武汉维斯第医用科技有限公司生产，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），俗称“人工皮”来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。传统采用的引流方法，其引流效果不满意，维持时间短，容易引起引流管堵塞和发生感染。而使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈的刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。材料：用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。 使用方法 （1）彻底清创或清除皮肤感染组织。（2）将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。（3）用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-100～300mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。（5）持续负压吸引7～21天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，可行游离植皮或皮瓣移植*肠瘘定义：是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。*分类1.高流量瘘：每天排出的消化液>500ml2.中流量瘘：每天排出的消化液200ml－500ml3.低流量瘘：每天排出的消化液<200ml【特点】1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。【VSD的指征】1重软组织挫裂伤及软组织缺损；2大的血肿或积液；3骨筋膜室综合征；4开放性骨折可能或合并感染者；5关节腔感染需切开引流者；6急慢性骨髓炎需开窗引流者；7体表脓肿和化脓性感染；8手术后切口感染。9植皮术后的植皮区；10溃疡、褥疮。*术后护理三大要点负压：是否正常封闭：是否良好引流：是否通畅*术后护理四大观察负压源的压力是否在规定范围中VSD敷料是否塌陷引流管是否被压迫、折叠、堵塞引流液的多少、颜色、性状【护理措施】1.防止维斯第【vsd】敷料的引流管压迫，折叠，因而阻断负压源。2.定时更换一次性灭菌引流瓶，在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。3.观察伤口渗出的地方的皮肤，如有破损可涂氧化锌软膏。密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。疼痛的护理：患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。观察要点:[1]负压源的压力是否维持在125mmHg~450mmHg(0.017Mpa~0.060Mpa)[2]维斯第敷料是否塌陷：避免按压维斯第敷料，否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使S&N生物半透膜黏贴不牢而漏气。【3】密切观察一次性无菌吸引液的量,颜色和性状，并准确记录。观察要点4.观察一次性无菌吸引装置是否，保证引流通畅，观察引流管管型是否存在。5.严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽，温度，肿胀程度，毛细血管返流等，如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。观察要点6.为保证人工皮有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压打折。7.营养支持：负压吸引引出的引流物中含有大量蛋白，为防止集体出现负氮平衡，我们鼓励其进食高热量，高蛋白，富含维生素的食物，必要时静脉营养加强支持治疗。健康指导1加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。2鼓励患者进食高蛋白高热量富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。3告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲，脱落，不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。负压维持时间一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7～14天。特殊情况处理VSD敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。 *病例讨论3床严世云*有哪些护理措施？
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