阑尾疾病课件

阑尾疾病 解剖和生理 急性阑尾炎 特殊类型阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾肿瘤主要内容第一节　解剖生理概要绝大多数人的阑尾位于右髂窝部，外形蚓状，长5－10cm，直径0.5－0.7cm；起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，末端游离，盲肠的三条结肠带的会合点。体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 投影——McBurney点约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，绝大多数为腹膜内位器官，位置随盲肠位置而变异阑尾尖端指向的6种类型1回肠前位：0-3点2盆位：3-6点3盲肠后位：9-12点位于腹膜后4盲肠下位：6-9点5盲肠外侧位：9-10点6回肠后位：0-3点阑尾的形态结构１阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，系膜短于阑尾本身，故阑尾蜷曲。２阑尾动脉为回结肠动脉的终末支，无侧支，血运障碍时易致阑尾坏死３阑尾静脉　　门静脉，当阑尾炎症时，菌栓脱落　　门静脉炎和细菌性肝脓肿４神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入第10、11胸节，故早期阑尾炎表现为脐周牵涉痛５阑尾是淋巴器官，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟第二节　急性阑尾炎病因1阑尾管腔阻塞:最常见的病因,包括淋巴滤泡增生、粪石2细菌入侵：细菌分泌内毒素和外毒素黏膜溃疡细菌进入肌层阑尾壁压力升高，血运障碍阑尾坏疽常见致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌临床病理分型1.急性单纯性阑尾炎：病变局限在粘膜及粘膜下层2.急性化脓性阑尾炎：溃疡面加大深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成；局限性腹膜炎。3.坏疽及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，穿孔多在阑尾根部或尖端；未被包裹，引起弥漫性腹膜炎。4.阑尾周围脓肿：大网膜包裹阑尾形成炎性肿块转归1、炎症消退：一部分单纯性阑尾炎治疗后炎症消退，不再复发；大部分转为慢性阑尾炎，反复发作。2、炎症局限化：阑尾周围脓肿，治愈缓慢。3、炎症扩散：坏疽或穿孔性阑尾炎，未能被大网膜包裹，形成弥漫性腹膜炎、感染性休克、门静脉炎及肝脓肿。临床表现1、症状腹痛:最常见症状，70-80%有转移性右下腹痛；不同位置阑尾炎腹痛部位可有不同；不同类型的阑尾炎其腹痛程度、性质、部位可有不同。胃肠道症状：恶心、呕吐、里急后重、麻痹性肠梗阻。全身症状：发热、心率快等中毒症状。门静脉炎出现寒战、高热、黄疸。2、体征（1）右下腹压痛，通常位于麦氏点，固定压痛点。（A：麦氏点B：兰氏点C：苏氏点D：中立点（2）腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失（3）右下腹包块：下腹饱满，压痛性包块（4）结肠充气试验（RovsingSign）阳性结果只能说明右下腹部有感染存在，不能判断阑尾炎的病理类型和程度（5）腰大肌试验阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后。（6）闭孔内肌试验阳性，表示阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌。（7）肛门直肠指检应列为常规，压痛位于直肠右前方，穿孔时直肠前壁压痛广泛，阑尾脓肿时痛性肿块3.实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例增高,达（10-20）×109/L，可发生核左移。尿中少量红细胞说明阑尾与输尿管或膀胱靠近。生育期有闭经史妇女查β-HCG。4、影像学检查：（1）B超：阑尾肿大或周围脓肿。（2）腹平片：盲肠扩张和液气平面（3）CT：（4）腹腔镜检查通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其它邻近脏器疾病，对明确诊断可起决定作用。因此，腹腔镜检查是急性阑尾炎诊断手段中最能得到肯定结果的一种方法。诊断病史临床表现辅助检查鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡穿孔：溃疡病史，突然腹部剧痛，板状腹，腹部立卧Ｘ片有助于诊断。2右侧输尿管结石阵发性剧烈绞痛，放射至会阴部，输尿管径路扣击痛、深压痛阳性尿常规：多量红细胞B超、X线有助于诊断3妇产科疾病异位妊娠：停经，下腹痛，出血症状，妇科检查帮助诊断。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：无停经史，下腹痛，出血症状。急性输卵管炎、急性盆腔炎：下腹痛，腰痛，发热，白细胞增高。卵巢囊肿蒂扭转：剧烈腹痛，压痛性肿块，B超帮助诊断4肠系膜淋巴结炎:多见于儿童，上呼吸道感染史，腹痛部位可随体位变更。5其他：急性胃肠炎、胆道感染、回盲部肿瘤、美克耳憩室等。持续性右下腹痛,不能用其他诊断解释以排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。治疗1手术治疗:绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期手术，早期手术操作简易，并发症少。2手术方法选择（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术，清理脓液。（3）穿孔性阑尾炎：探查切口，阑尾切除术清理腹腔，必要时引流。（4）阑尾周围脓肿：病情稳定，保守治疗；脓肿无局限趋势，手术切开引流。3非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术或情况不允许，或伴存其他器质性疾病有手术禁忌者。主要包括：选择有效的抗生素和补液治疗。并发症及其处理1.急性阑尾炎的并发症（1）腹腔脓肿：多见盆腔、膈下或肠间，肠梗阻症状，感染中毒症状，B超、CT可诊断和定位。治疗以引流为主（2）内、外瘘：X线钡剂、外瘘口造影（3）门静脉炎：寒战、高热、肝大、黄疸，感染症状；阑尾切除术、抗生素。2.阑尾切除术后的并发症（1）出血：腹痛、腹胀和失血性休克症状；输血、输液、急症手术止血。（2）切口感染：术后2-3日体温升高，切口红、肿、痛；拆除缝线、引流。（3）粘连性肠梗阻：术后早期活动，严重手术。（4）阑尾残株炎：＞1cm，阑尾炎症状，钡灌肠；手术。（5）粪瘘第三节特殊类型阑尾炎1、新生儿急性阑尾炎很少见。新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生淋巴滤泡增生或粪石堵塞。临床表现无特殊性,厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水，右下腹部压痛和腹胀；诊断明确后早期手术。2、小儿急性阑尾炎大网膜发育不全1病情发展快、重，早期出现高热、呕吐2右下腹体征不明显，局部压痛和肌紧张3穿孔率高，并发症和死亡率较高4诊断明确后早期手术、输液、抗生素。3、妊娠期急性阑尾炎较常见。压痛、肌紧张和反跳痛不明显，腹膜炎不易被局限。治疗为早期阑尾切除术4、老年人急性阑尾炎临床表现轻而病理改变重；诊断明确后早期手术5、AIDS/HIV感染病人阑尾炎临床表现与正常人相似，WBC不高；治疗早期手术治疗第四节慢性阑尾炎病因和病理：由急性阑尾炎转变而来阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润，管腔狭窄，闭塞；阑尾腔内粪石；淋巴滤泡过度增生。临床表现和诊断：急性发作史，局限、固定压痛点。钡灌肠：阑尾不充盈或充盈不全，72小时后仍有钡剂残留。治疗：诊断明确后手术治疗第五节阑尾肿瘤少见，近年报道逐渐增多，其中大多数为良性，仅17%属恶性。主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤。阑尾肿瘤诊断困难，多为偶然或意外发现，故治疗上时有延误。1、阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，阑尾类癌是恶性肿瘤，但其生长较为缓慢，淋巴结转移率很低。阑尾类癌不出现阑尾腔梗阻时往往无明显症状，术前不易诊断，即使出现症状也与急、慢性阑尾炎无法区别，多数病人也是因阑尾炎于术而意外发现。 手术治疗阑尾类癌直径<1cm，局限于阑尾而无转移时，行阑尾切除术即可。下列情况，需行根治性右半结肠切除术:①直径>2cm的类癌;②已侵及阑尾系膜、回盲部肠壁的类癌;③位于根部并已侵及盲肠的类癌;④区域淋巴结肿大、快速活检证实有转移的类癌。术后病理意外发现阑尾类癌时，年轻病人可考虑再次手术;年迈体弱病人可进行观察而不必再次于术。合并有肝转移时，应根据原发病灶及肝转移的情况，决定是否一期切除或分期切除。2、阑尾腺癌阑尾腺癌十分罕见，约占阑尾切除标本中0.08%，发病年龄为50岁左右.术前诊断困难，没有特征性临床表现，而与急、慢性阑尾炎表现相似，半数以上的病人是在术中或术后发现的，故多数病人在发现时已属晚期。B超、CT、钡餐X线检查治疗原则与结肠癌相同，以根治性右半结肠切除术为主要术式。极易种植转移至卵巢，故对女性病人要注意探查右侧附件，必要时术中快速活检，以决定是否一并切除