手术前后病人的护理

手术前后病人的护理护理学院外科护理学教研室叶宝霞课时目标 了解围手术期及围手术期护理的概念、意义及外延 熟悉手术前后病人护理评估的内容、方法及对病人作出正确的护理诊断 掌握手术前后病人护理措施及手术后常见并发症的观察、预防及处理概述　　围手术期（perioperativeperiod)1981年第26版Doland`s医学词典解释：是指从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。1988年11月，中国人民解放军第1届普通外科围手术期学术讨论会解释：是从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。　 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治愈出院。 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但尚需进行一些准备。 诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留一些问题需要继续住院治疗。手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。使病人和手术组人员以最佳状态进入手术手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或外科病房。使病人安全耐受手术，保证手术成功。手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房到病人出院或继续追踪。使病人尽早顺利康复。　手术类型按手术期限 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 限期手术：手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果。第一节　　手术前病人的护理按手术的目的 美容手术 姑息性手术按手术的范围 大、中、小及微创手术[护理评估]身体状况心理和社会支持状况评估方法 问诊 辅助检查：　1、三大常规检查（血、尿、粪）　2、出凝血功能　3、血生化（心、肝、肺、肾、电解质、　　　　　血糖）4、影像 估计病人对手术的耐受力 耐受良好 全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大 耐受不良 全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小　[护理诊断／问题] 不良心理反应：恐惧、焦虑 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险 知识缺乏—术前配合[预期目标] 总目标：提高病人的耐受力 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或缓解） 纠正不良生理状态（营养充分、体重稳定、体液平衡、充足休息、睡眠型态正常、未发生感染或感染得到控制） 对疾病和治疗的认识提高，能认知与所患疾病相关的因素，能配合相关治疗[护理措施]术前准备对象：病人、亲属目标：最佳心理及身体状态 有效缓解焦虑 入院宣教 术前宣教 提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相关知识和准备呼吸系统的准备　目的 改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。方法 深呼吸 有效咳嗽咳痰 吸烟者，禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗 心血管系统准备 血压 心力衰竭：病情控制在３－４周后再考虑手术 急性心肌梗死：发病后６月内不宜施行择期手术，６个月以上无心绞痛在严密监护下手术消化道准备目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀胃肠道并发症饮食◆肠道手术禁食12小时、禁饮4－6小时◆非肠道手术留置胃管◆胃肠手术、急诊病人灌肠◆胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 皮肤准备目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染◆重点充分清洁手术区域皮肤，剃除毛发、清洁皮肤，腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部◆最佳时间术前２小时，不超过24小时 其它 改善和维持肝、肾功能 纠正异常的出、凝血功能 术前适应性的训练 范围特殊部位的皮肤准备 阴囊、阴茎部手术 颜面手术 口腔内手术 骨、关节、肌腱手术术晨日护理 进入手术室前的准备和护理 认真检查、确定各项准备工作的落实情况 观察生命体征 排空膀胱或留置导尿 留置胃管 除去唇膏、指甲油、取下活动物品 贵重物品的保管 注射术前针 准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班 准备麻醉床 　　　第二节　手术后病人的护理 病人自手术完毕回病室直至康复出院阶段的护理。 [护理评估]手术类型及麻醉方式身体状况 生命体征、切口状况、引流管与引流物　观察、疼痛等不适、肢体功能并发症心理和社会支持状况 [护理诊断] 生理功能紊乱 术后并发症 心理不适 知识缺乏　[护理措施]一、维持循环及呼吸 病人的搬动和卧位搬移:轻柔平稳、保持头部及各种管道固定通畅卧位:根据麻醉方式 全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧 腰麻:去枕平卧１２小时 硬膜外:平卧６小时,待根据手术部位而定 根椐手术的部位 颅脑术后:头高脚低斜坡位 颈胸部术后:高半坐卧位 腹部术后:低半坐卧位可斜坡位 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 四肢手术:抬高患肢 休克:仰卧中凹位生命体征观察（T、P、R、BP）时间：手术大小、病情 中小手术：手术当日每小时测量，监测６－８小时或生命体征稳定 大手术：15-30次/分钟、持续监护 一般术后病人：T、P、Rq6h二、处理术后不适，增进病舒适（一）切口疼痛时间：麻醉消失后出现，24h最剧烈，2-3天缓解。评估：口述分级评分法描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级1分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。 数字疼痛评分法 用0-10数字点描述疼痛的强度 0—无痛 1-3轻微痛 4-6中度痛 7-10重度痛视觉模拟评分法（VAS）：将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。 处理：⑴消除疼痛的诱因⑵心理疗法⑶药物镇痛或镇痛泵 外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.0C,一般不超过38.50C 感染：持续发热 (二)发热原因 麻醉反应 疾病所致处理 观察记录 体位 药物治疗 (三)恶心呕吐原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻处理 早期活动 禁食减压排气 药物治疗(四)腹胀原因：麻醉所致、疼痛、体位处理： 心理调节、改变体位 诱导、导尿 (五)尿潴留护理三、切口及引流的护理引流管护理 区别种类 固定通畅 观察性质 及时更换 掌握拔管的时间指征和方法手术切口护理 保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 使用抗生素 切口有感染征象处理 手术切口分类 清洁切口 可能污染的切口 污染切口切口愈合分级 甲级愈合：良好，无反应 乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：化脓，需切开排脓折线时间 头颈面部：术后4－5天 下肢腹部、会阴部：术后6－7天 胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天 四肢：术后10－12天 减张缝线：14天 营养与饮食 非腹部手术 局部麻醉和无任何不适者:术后即可进食 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉:术后6小时根据需要进食 全身麻醉应在麻醉完全清醒、无恶心呕吐后主可进食四、提供相关知识和护理,促进术后康复 肠道手术 禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，进少量流质，逐步至全量流质 5-6天进食半流质 7-9天可过渡到软食 10-12天进普食 休息与活动 早期下床活动 床上活动 深呼吸 有效咳嗽 肢体运动 翻身、下床 排便练习 五、心理护理，缓解焦虑和恐惧 鼓励病人表达并稳定其情绪 提供缓解术后不适的措施 指导病人进行术后康复活动 相关知识的宣教六、识别术后并发症，作好预防和护理术后出血原因：止血、渗血、凝血、结扎等时间：24小时内表现与出血量多少、病人耐受力而不同处理护理:观察、补充切口感染 原因：局部、全身 时间：3-4日 表现：疼痛、体温升高、局部表现 处理：早期、晚期 预防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用切口裂开 原因：局部、全身 时间：１周左右或拆除缝线后24小时内 种类：完全性、不完全性 处理：根种类而定 预防：营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症肺不张 原因：疼痛、麻醉、包扎过紧 表现：肺部的炎性病变 处理：抗炎、排痰 预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练尿路感染原因:尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流表现:尿路刺激症、肾区疼痛处理:饮水、抗炎、引流预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间血栓性静脉炎原因：活动减少、血液凝固性增加、血管内膜损伤表现：局部、全身处理：抬高、制动、热敷、严禁按摩、溶栓、预防：早期活动、口服抗凝、提高技术