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首页 临床用血管理制度培训护士课件

临床用血管理制度培训护士课件.ppt

临床用血管理制度培训护士课件

lxm8924
2019-04-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床用血管理制度培训护士课件ppt》,可适用于职业教育领域

输血全过程质量管理培训(护理部分)主要内容血液成分名称、概念、保存条件和价格临床用血过程管理输血前检查和输血治疗同意书输血申请受血者标本采集与送检交叉配血发血与取血制度输血全过程监护制度控制输血严重危害方案(核心条款)自体输血血液成分单位名称和概念mdashmdash每全血制备的血液成分为单位全血:mU去白悬浮红细胞:U/ml全血去除白细胞后分得血浆:ml全血分得ml浆机采血小板:ml袋治疗量Uml血液中提取冷沉淀:mlU(ml血浆分离)荆州一医临床用血价格表血液品种保存条件保存有效期计量单位病人结算价格(元)去白悬浮红细胞plusmn℃CPDA:天u(ml全血制备)洗涤红细胞plusmn℃CPDA:天u(ml全血制备)去白悬浮红细胞(Rh阴性)plusmn℃CPDA:天u(ml稀有全血制备)冰冻解冻去甘油红细胞plusmn℃解冻后小时内输注u(ml稀有全血制备)病毒灭活血浆℃以下四年ML新鲜冰冻血浆℃以下一年ML去白细胞单采血小板(机采)plusmn℃振荡保存天(专用袋制备轻振荡)u(一治疗量)冷沉淀凝血因子℃以下一年u(ml新鲜冰冻血浆制备)执行输血前相关检测告知输血的目的和风险并签署ldquo输血治疗知情同意书rdquo【C】.按照相关规定对准备输血的患者进行血型及感染筛查(肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)的相关检测.有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法并记录在病历中。取得患者或委托人知情同意后签署ldquo输血治疗知情同意书rdquo。知情同意书签署和保存、特殊情况的处理【B】符合ldquoCrdquo并医务人员熟悉并严格执行该规定。【A】符合ldquoBrdquo并.输血前检测率。.输血治疗知情同意书签署率%。患者拒绝输血前检查意味着他将放弃因输血传播疾病而追诉医疗机构的权利一定要有患者或监护人在输血知情同意书上签名确认ldquo放弃rdquo随病历存档不进行输血前检查、又没有患者签字ldquo放弃rdquo的由经治医师负责。输血治疗知情同意书的签署《临床医疗机构用血管理办法》二十一条 在输血治疗前医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血且不能取得患者或者其近亲属意见的经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后可以立即实施输血治疗。输血治疗知情同意书规范性:患者基本情况输血前检查结果同意输血医师签名签名时间患者签名签名时间输血申请严格掌握输血适应证。凡患者血红蛋白高于gL除特殊情况外一般可以不输血外科患者血红蛋白低于gL可以考虑输血内科患者血红蛋白低于gL可以考虑输血血红蛋白处于二者之间时申请输血应同时有患者心肺功能和组织缺氧情况的相关依据输血申请血小板输注指征外科PLTtimesL应考虑输注外科PLT(~)timesL应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制内科PLT(~)timesL可考虑输注内科PLT>timesL一般不需要输注输血申请普通冰冻血浆输注指征主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆。冷沉淀输注指征主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。经治医生开具输血申请单时除输血相容性检测申请单外还需要填写输血目的、血液成分、申请输血量、输血史、孕产史、过敏史以及必要的输血前检测项目结果(包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五项、抗HCV、抗HIV、TP检验结果)。申请血浆、冷沉淀等血液成分时应填写凝血功能相关检测结果。对于已采集相应标本但检测结果(主要指传染病检查指标)未出的患者应在输血申请单对应位置注明ldquo报告未出rdquo并打钩。输血申请单填写临床用血申请分级管理制度、医疗机构应当建立临床用血申请管理制度、同一患者一天申请备血量少于毫升的由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请上级医师核准签发后方可备血。、同一患者一天申请备血量在毫升至毫升的由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请经上级医师审核科室主任核准签发后方可备血。、同一患者一天申请备血量达到或超过毫升的由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请科室主任核准签发后报医务部门批准方可备血。以上第三款和第四款规定不适用于急救用血。标本采集流程(核心条款)标本采集制度标本采集前注意事项:患者准备:血液标本采集前患者应避免剧烈运动非紧急输血患者应在其休息分钟后进行采血。采血前小时避免进食高脂肪食物以避免乳糜血影响实验结果。采集配血血样护士要求必须有初级及以上职称实习护士不得单独进行标本量geml。婴幼儿患者、血管条件极差患者或紧急条件下标本采集量可适当减少但至少要能满足手工监测所需血型报告标本不得与交叉配血标本同时采集。标本采集制度静脉标本采集流程:经治医生开具申请单采血护士审核合格后打印并粘贴申请单条码检查条码与申请单是否一致核对患者信息患者准备注意询问患者输血史(血型)是否签署输血知情同意书④选择合适的采血静脉并消毒⑤使用装有EDTA抗凝剂的真空管采集静脉血采血量geml⑥充分混匀⑦无菌干棉签棉球压迫伤口再次核对患者信息⑧送至输血科(在申请单上注明标本类型、填写采集者姓名和采集时间)标本采集制度血液标本采集部位:①通常采用肘部静脉优先选择顺序是肘正中静脉、贵要静脉、头静脉②如肘静脉不明显时可改用手背静脉或内踝静脉必要时也可从股静脉采血。③常规情况下不宜在静脉输液同侧臂或输液三通处采集静脉血液标本以避免标本被稀释或结果受干扰。标本采集制度标本采集方法:①嘱患者握拳②在选择预采血管穿刺点上方cm处扎止血带③用碘伏沿顺时针方向、由内向外消毒选好穿刺部位消毒面积至少cmtimescm至少消毒遍④待穿刺部位干燥去掉采血针护套进行静脉穿刺⑤穿刺成功后固定持针器将另一端的管塞穿刺软针插入真空定量的采血试管内待液面停止变化后将试管退出并轻轻颠倒混匀~次使血液与抗凝剂充分混匀⑥采集完成后嘱患者松拳松开止血带用棉签或棉球压住进针处拔出针头嘱患者按压片刻⑦标本采集者应在输血申请单上注明标本类型(静脉血或动脉血)、采集者姓名及采集时间并再次核对患者身份。标本采集制度标本采集注意事项:、严格无菌操作:防止患者采血部位感染保证一人一针杜绝交叉感染。如果有血液标本外溢立即对受污染地(物品等)用含有效氯mgL的消毒液或酒精溶液消毒处理。、止血带压迫时间:静脉采血时。止血带压迫时间宜小于分钟若大于分钟大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升可有血管内液与组织液交流影响检测结果。、采血部位:应避开水肿、血肿、瘢痕部位、动静脉瘘管或由任何导管的同侧手臂应尽量避开静脉输液、输血的同侧手臂。标本采集制度标本采集注意事项:、抗凝管采集血液标本后立即将试管轻轻颠倒次使血液与抗凝剂充分混匀。、血型全套标本不得与交叉配血标本同时采集交叉配血用的血液标本必须是输血前天之内采集对于反复输血患者推荐使用输血前小时内采集的血液标本。、若患者使用肝素类药物应在鱼精蛋白中和后抽血。、当患者使用肝素、右旋糖苷、羟乙基淀粉等药物时应对采集标本做相应标记和说明(试验前应将标本红细胞进行洗涤)。标本送检制度、标本的运送:送血样人员必须是医护人员或经培训合格的专门人员严谨患者家属送血液样本。、标本核对:由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科双方进行逐项核对。、标本拒收:应按照标本接收或拒收的文件准则拒绝接收不合格的原始标本并填写相关信息。、临床备血:对于临床备血申请及受血者血样的受理应当面受理临床科室送达的《荆州市第一人民医院临床输血申请单》(血交叉需输血前天内急诊除外)和受血者血样(贴好标签的)试管双方共同核对无误并登记签字后预约备血。不合格标本的拒检制度、标本的质量是保证输血相关检测质量的前提也是开展全面质量管理的重要环节不合格标本会严重影响输血检验结果导致错误甚至出现严重后果。因此对于不合格标本要坚决拒收。、不合格病人标本的拒检范围:()未正确使用抗凝剂的标本或虽正确使用抗凝剂但仍出现凝集的标本。()严重溶血及严重脂血并影响输血检测结果的血标本。()血量不足于输血检验需要量的标本。()血液标本在运送过程中容器破裂、渗漏或标本外溢者。()申请单填写不完整或不符合规范者试管标识不清或有误者。、拒检程序:()对拒检的不合格标本应做好拒收记录。()注明标本不合格的理由并随同申请单退回申请科室。()电话通知相关科室医生或护士告知标本拒收理由并重新采集标本临床输血相容性检查制度、受血者配血试验的血标本必须是输血前天之内的(已用血交叉标本当天小时内仍可用)。、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外)正确无误时可进行交叉配血。、凡输注全血(现在中心血站不提供)、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者应进行交叉配血试验。输注血浆、冷沉淀、机器单采浓缩血小板不需要进行交叉配合实验仍应ABO血型同型输注。特殊情况下采用配合型输血。、凡遇有下列情况必须按《全国临床输血技术操作规程》有关规定作抗体筛选试验:对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。、两人值班时交叉配血试验由两人互相核对一人值班时操作完毕后自己复核并填写配血试验结果。发血与取血制度、配血合格后由医护人员或经培训合格的专业人员到输血科取血。、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果以及保存血的外观等准确无误时双方共同签字后方可发出。以下情况下血液不得发出:.标签破损、字迹不清.血袋有破损、漏血.血液中有明显凝块.血浆呈乳糜状或暗灰色.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血.红细胞层呈紫红色.过期或其他须查证的情况。、血液发出后受血者和供血者的血样保存于-℃冰箱至少天以便对输血不良反应追查原因。、血液转运过程中要求使用专用的血液转运箱注意冷链保护。、血液发出后不得退回。血液收回、报废管理制度、红细胞一经发出按规定不得收回。确因病人死亡等意外事件发生不能输用者为充分利用有限的血液资源在确保血液安全的前提下发血半小时内可由医务人员退回否则一概不得收回。值班人员在收回血液时必须确保血液标记完整包装完好。血浆、冷沉淀一经发出不得退回、临床科室没有及时输用的或没有输完的血液按报废血液处理由申请输血的经治医师填写《血液报废审批表》。经上级医师、科主任同意并签名送输血科主任签署意见并签名上报医务部审批报财务处销帐。输血科报废过期血液由经办人填写《血液报废审批表》科主任签署意见并签名上报医务部审批。、值班人员在申请血小板、洗涤红细胞及稀有血型红细胞时一定要与临床科室主管医师联系成分血液送到后马上通知输注不得退回。输血全过程质量管理(核心条款)临床输血前的监护制度、输血前的监护:严格查对:由两名医护人员对ldquo输血医嘱rdquo、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对检查血袋有无破损、渗漏血液有无凝块、变色等异常情况。确认受血者:输血前医护人员当面确认受血者核查受血者姓名、病床号(住院号)等资料可让受血者或家属回答相关问题以确认受血者并记录在案。临床输血前的监护制度、输血前的监护:使用合乎国家标准的一次性输血器输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时前一袋血输尽后用静脉注射生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注(常用的输血途径是静脉内输血成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童较常用的是手背静脉和大隐静脉对岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚又容易发生痉挛所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失故凡头颈部和上肢的手术应选用下肢静脉输血凡下肢、盆腔和腹部手术应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉)。严格执行输血的无菌操作程序。临床输血中的监护制度、输血中监护::除生理盐水外输血前和输血过程中不得向血液内加任何药品如需稀释只能静脉注射生理盐水(因为药物可以改变血液的pH、离子浓度或渗透压使血液中的成分变性甚至发生溶血而且有可能导致药物本身失效)。:血液临输注前从冷藏箱内取出在室温中停留的时间不得超过分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀避免剧烈震荡。一般在h内输完最长不超过h临床科室不得自行贮血。输血时要遵循先慢后快的原则:输血的前分钟应缓输(每分钟为毫升约滴)分钟后若受血者无不良反应在根据患者情况酌情调整输注速度:①一般情况下成人输血速度为~mlmin或~ml(kgh)②年老体弱婴幼儿及心肺功能障碍者输血速度宜慢至ml(kgh)③急性大出血患者需快速输血时成人输血速度可达~mlmin或~ml(kgh)儿童>ml(kgh)临床输血中的监护制度、输血的全过程应随时观察受血者情况尤其是输血开始的分钟内医护人员应留在受血者床边严密观察一旦出现异常症状能及时发现和处理。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者尤其应注意有无输血不良反应。、若发现疑似输血不良反应医护人员必须立即报告主管医生及输血科按照输血不良反应的调查处置流程迅速处理。疑为溶血性或细菌污染性输血反应应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师和输血科在积极治疗抢救的同时做以下核对检查:临床输血中的监护制度a、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血单b.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)c.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量d.立即抽取受血者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定e.如怀疑细菌污染性输血反应抽取血袋中血液做细菌学检验f.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白g.必要时溶血反应发生后-小时测血清胆红素含量。输血不良反应调查处置流程图临床输血后的监护制度、输血后的监护:输血后应再次核对和确认患者有无输血不良反应检查患者输血穿刺部位有无血肿等异常情况。输血完毕后医护人员逐项填写输血不良反应回报单并于第二天交由输血科保存。完整填写输血护理记录单和输血相关文书随病历保存医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中并将血袋送回输血科至少保存一天。临床医师应于h内完成输血疗效评估并记录到病历中输血科每月统计输血病历情况上报医务部。输血科对受血者的血型、交叉配血、输血申请单输血不良反应回报单等原始记录必须按规定保存十年。临床科室输血记录本三甲复评临床输血检查重点临床输血注意事项、药物禁忌:血液内不得加入其他药物。、血液加温:冷藏血不可随意加温若确实需对血液进行加温只能使用专用加温装置具体执行《医用输血输液加温器(QWII型)标准操作规程》。、加压输血:如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时可以进行加压输血但应采用专用设计的加压输血器或血泵具体执行《加压血液输送器(MEDIQUIC型)标准操作规程》。、静脉通道观察:保持血液输注通畅防止输血管道扭曲、受压当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。临床输血注意事项、应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快心脏功能差者速度应较慢老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲开始速度应较慢约毫升分钟以观察有无输血反应及循环系统耐受情况。mdash分钟后可适当加快输注速度。一般毫升血液可在mdash分钟输完。血浆、血小板和冷沉淀以病人能耐受的最大速度输注。、同时需输多品种的血液制剂时应首先输入成分血(尤其是浓缩血小板)输注顺序为血小板rarr冷沉淀rarr血浆rarr红细胞。、患者的监护:严密观察病情变化若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师及时采取相应的处理措施。控制输血严重危害(SHOT)的方案三甲复评核心条款①立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路②立即报告值班医师和输血科。迅速核对患者资料、交叉配血单和血袋标签。临床医护人员积极检查、治疗和抢救患者③输血科接到输血不良反应报告后立即核查供、受者血型和交叉配血试验并将核查结果及时反馈给临床医护人员④重新抽取患者血液样本送输血科核查输血后患者和供血者的ABO血型、Rh(D)血型和不规则抗体复查输血后样本的交叉配血试验和直接抗人球蛋白试验⑤若所有环节正确无误患者临床表现怀疑为细菌污染性输血不良反应临床医护人员积极检查、治疗和抢救的同时抽取受血者血液和血袋中剩余血液同时做细菌学检验(涂片、细菌培养、内毒素测定)可适当给予抗感染药物治疗。控制输血严重危害(SHOT)的方案若发现血型不符患者出现急性溶血性输血反应临床医护人员积极检查、治疗和抢救的同时采取样本做以下检查:立即抽取受血者血液肝素抗凝观察分离血浆颜色。检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定。直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时溶血反应发生后~小时测血清胆红素含量根据病情决定是否采取透析治疗或血浆置换控制输血严重危害的方案自体输血术前储备自体血(PAD)急性等容血液稀释(ANH)术中血液回收自体输血主要优点:无传播疾病的危险性不需要交叉配血试验节约宝贵的血液资源自体输血主要方法:术前自体储血血液稀释(等容量和高容量)血液回收自体输血临床医疗用血管理办法第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术建立并完善管理制度和技术规范提高合理用血水平保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术提高输血治疗效果和安全性。贮存式自体输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存在手术期间输用。适用于术前准备期达三天或三天以上的择期手术患者、稀有血型患者、孕妇、有严重不良反应病史者也适用于预约住院手术的患者在住院之前根据患者情况预先采集一定的血量贮存于住院手术时使用。自体贮血最长可保存天。.患者条件:身体一般情况好心肺功能正常年龄控制在~周岁。血红蛋白>gL或红细胞压积>预计术中需要输血。.经治医师动员患者接受自体输血并签署自体输血知情同意书。.联系输血科于手术前天完成采集血液按相应的条件贮存预约住院手术的患者可于住院前一月内每间隔一周采集一次血液贮存贮存式自体输血.每次采血不超过ml(或自身血溶量的)两次采血间隔不少于天。.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。.禁忌症:血红蛋白<gL的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。注:自身贮血只能用于患者本人采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血术中应予以重视。自体输血工作流程自体输血自体输血注意事项:择期手术病人血红蛋白、HCT在正常范围时要建议病人做自体输血。手术出血量较大病人在术中可开展ANH和回收式自体输血。临床医生对于自体输血指征要掌握对病人自体输血宣传工作需要加强。三甲复评自体输血比例要达到(C级)、(B级)、(A级)目前我院自体输血比例不到。

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