胃部肿瘤

胃癌GastricCancer概述胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分是腺癌(adenocarcinoma)，即通常所称的胃癌(gastriccancer)定义概述最常见的消化道恶性肿瘤世界上第二位高发的恶性肿瘤死亡率仅次于肺癌，预计会越来越高在大多数发达国家5年生存率仅10％男女比例2～31多发生于40～60岁之间DavisGR.Neoplasmsofthestomach.1993(平滑肌肉瘤)(类癌)(脂肪肉瘤)√流行病学上海地区胃癌发生率变迁图流行病学亚洲国家每10万人中胃癌发生率病因和发病机制病因尚未完全阐明，但是多因素的：幽门螺杆菌感染与胃癌环境因素遗传因素胃癌的癌前变化胃癌发生率与Hp感染率相关AL­Algiers;CO­Copenhagen;FL­Florence;GA­Gaia;GH­Ghent;IC­Iceland;LJ­Ljubljana;MS­Minneapolis-St.Paul;MY­Miyagi;OX­Oxford;ST­Stoke.男性女性人群幽门螺杆菌感染率胃癌发生率与Hp感染率相关病例数对照组随访期（年）危险度（比数比）95%CIForman291166.02.81.0~8.0Nomura10910913.06.02.1~17.3Parsonnet10810814.23.61.8~7.3胃癌诊断前６～１４年间Hp血清学阳性率3~6倍胃癌发生与Hp相关1246例Hp阳性者中36例发生胃癌（2.9％）280例Hp阴性者中无1例发生胃癌1526例患者每3年进行一次内镜检查，平均随访期为7.8年，通过组织学和血清学试验诊断幽门螺杆菌275例DU患者中无1例发生胃癌胃体胃炎OR值34.5肠化生OR值6.4严重萎缩OR值4.9UemuraN,etal.NEnglJMed,2001,345:784-789Hp感染是一已确立的非贲门部胃癌的致病因子。虽然Hp感染与绝大多数胃癌的发生有关，但Hp感染者中仅少数人发生胃癌目前对无症状的普通人群不应进行Hp感染的普查幽门螺杆菌感染与胃癌Maastricht-2共识急性胃炎慢性胃炎环境、遗传因素胃窦为主胃炎多灶性萎缩性胃炎胃癌胃溃疡淋巴瘤淋巴瘤十二指肠溃疡??急性Hp感染慢性Hp感染非萎缩性全胃炎胃体为主萎缩性胃炎胃窦为主胃炎肠化异型增生胃癌胃溃疡无症状Hp感染MALT淋巴瘤十二指肠溃疡幽门螺杆菌（Hp）正常胃粘膜儿童低胃酸高胃酸成人-老年SuerbaumS,NEnglJMed2002;347:1175-86?遗传易感性Hp感染时有发生胃癌倾向的患者可能具有低酸分泌的遗传易感性Hp感染促使白介素-1（IL-1，一种炎性细胞因子）在胃内释放IL-1强烈抑制胃酸分泌，其抑酸作用强于质子泵抑制剂100倍IL-1基因簇位于2号染色体长臂上并具有多态性，其中某些基因型（DNA3区和5区发生某些突变及具有能增强IL-1表达的IL-1RN）患者发生胃癌的相对危险度OR值为7.5和2.1幽门螺杆菌感染致萎缩和肠化生幽门螺杆菌感染细胞损伤炎症凋亡上皮损伤增生非萎缩性胃炎通过纤维化和/或肠化生修复多灶萎缩性胃炎肠型胃腺癌胃粘膜上皮细胞增殖胃黏膜上皮细胞凋亡基因突变DNA错配修复基因突变抑癌基因失活癌基因激活细胞异型性增加胃癌氧自由基前瞻性流行病学研究：危险性增加３~６倍Correa假说:浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化异型增生胃癌演变，Hp感染是慢性胃炎的主要病因来自蒙古沙鼠模型的直接证据1994年WHO属下的国际癌肿研究机构将幽门螺杆菌列为诱发人类胃癌的Ⅰ类(肯定的)致癌原(ClassICarcinogen)仅用幽门螺杆菌感染蒙古沙鼠；感染26周时出现严重的活动性胃炎、溃疡和肠化；62周时37%的沙鼠发生胃腺癌。1998年日本学者在幽门螺杆菌感染的蒙古沙鼠中诱发出胃癌蒙古沙鼠动物模型干预试验（根除时间）75周时胃癌发生率MNU+Hp根除(15周)6.7%MNU+Hp根除(35周)27.3%MNU+Hp根除(55周)38.2%MNU+Hp56.3%MNU6.3%Hp0.0%对照组0.0%NozakiK.CancerSci,2003,93(3):235~239.幽门螺杆菌感染毒力基因（cagA、vacA亚型、cag致病岛等）宿主因素遗传因素:HLA白介素-1基因多态性环境因素高盐饮食硝酸盐、亚硝酸盐摄入增多新鲜蔬菜水果摄入减少癌前变化1978年WHO专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变和癌前状态两类：癌前病变指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即异型增生癌前状态指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，包括：①萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血，0.5%～1%）②胃腺瘤性息肉（40%～70%，＞2cm者更易）③残胃（１５年以上）④胃溃疡（1%～3%）⑤巨大肥厚性胃炎（10%～13%）病　理一、分期早期胃癌的癌组织局限于黏膜和黏膜下层，而不论有无局部淋巴结转移进展期胃癌深度超过黏膜下层，其中侵入肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外组织者称为晚期侵及黏膜下层者中11%40%有局部淋巴结转移病　理　二、形态学分类(一)早期胃癌：息肉样型(I型)、浅表型（II型，再分成IIa、IIb、IIc）和溃疡型(III型)。病灶直径<1cm者称为小胃癌，<0.5cm者称为微小胃癌。(二)进展期胃癌多采用Borrmann氏分型，分成隆起型(I型)、溃疡型（II型）、浸润溃疡型（III型）和弥漫浸润型（VI型）。弥漫浸润累及胃大部或全胃时称皮革胃皮革胃（linitisplastica）早期胃癌(黏膜下层,Ⅲ型)同一病人:黏膜皱襞纠集Ⅰ型（息肉型）Ⅱ型（溃疡型）Ⅲ型（溃疡浸润型）Ⅳ型（弥漫浸润型）病理三、组织学分类以腺癌（管状腺癌、黏液腺癌）为主，其他还有髓质癌、鳞癌、肝癌样胃癌、弥散型胃癌等按胃癌起源，Lauren将之分成肠型（源于肠化生黏膜）和弥散型（源于黏膜上皮细胞）按胃癌生长方式，Ming将之分成膨胀型和浸润型高分化乳头状管状腺癌中－高分化管状腺癌印戒细胞癌黏液腺癌病理四、转移①直接蔓延②淋巴结转移：最常见的转移形式（Virchow淋巴结）③血行播散：肝、腹膜、肺、肾上腺、肾、脑、卵巢④腹腔内种植：癌细胞从浆膜层脱落入腹腔种植于腹膜、肠壁和盆腔（Blumer’sshelf&Krukenberg瘤）临床表现（症状）早期胃癌：无特异症状和体征进展期胃癌：溃疡疼痛累及食管下端吞咽困难幽门梗阻呕吐出血呕血、黑粪肺转移咳嗽肝转移肝区疼痛骨转移剧痛胰腺转移后背放射痛腹膜转移腹水溃烂、机械、转移、消耗恶病质临床表现（体征）上腹肿块肝区肿块Virchow淋巴结卵巢肿大移动性浊音直肠肿块胃癌SisterMaryJosephnodeIrishnode左腋前淋巴结肿大脐周小结临床表现伴随胃癌出现的一些少见的临床表现，包括血栓性静脉炎（Trousseau征）、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等伴癌综合征实验室检查缺铁性贫血，粪便隐血试验可持续阳性胃液 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 诊断意义不大癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA72-4等肿瘤标志物缺乏足够敏感性和特异性，不应作为常规 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 肝转移时可出现肝功能异常诊断诊　断 一、X线钡餐检查应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚显示病灶，提高诊断准确率胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。溃疡型胃癌半月征环堤征浸润型胃癌隆起型胃癌诊　断　二、诊断性胃镜检查大多数胃癌通过胃镜检查加活检可以得到正确诊断仍有少部分胃癌特别是小胃癌或微小胃癌可能被漏诊胃镜检查注意事项检查前口服有机硅消泡剂，充分暴露胃粘膜仔细观察，做到无盲区可疑病灶应多点活检对小病灶,胃镜下喷刚果红或美蓝有助于指导活检对可疑病灶要加强随访诊　断　三、胃癌的早期诊断尽量放宽胃镜检查指征在胃癌高发区进行普查和对高危人群进行随访两项措施已被证明是提高早期胃癌检出率的有效 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对有胃癌前变化的患者进行随访，可能更适合国情高危人群４０岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者胃体萎缩性胃炎患者伴肠化生及异型增生者胃溃疡经２个月治疗无效，或溃疡反而增大者胃息肉大于２cm，或为腺瘤性息肉者胃大部切除术后１５年以上者诊　断超声内镜（EUS）可探查癌组织的胃壁浸润层次，鉴别早期胃癌和进展期胃癌的准确率达９０％CT主要用于评估远处转移（肝、腹膜后淋巴结等）进展期胃癌：BorrmannⅠ型　同一病人超声内镜表现：侵及肌层　　　　　　T2N0M0期进展期胃癌胃、食管交界处：隐匿病变局限于黏膜下层非转移性淋巴结超声内镜证实早期胃体癌:局限于黏膜下层（超声内镜）SM─黏膜下层×４０×１００苏木紫伊红染色：腺癌细胞侵入黏膜下层，形成大小不同的腺管，周围基质结缔组织形成并发症出血幽门或贲门梗阻穿孔治　疗是目前唯一有可能根除胃癌的手段手术效果取决于病期、侵袭深度和扩散范围早期胃癌首选胃部分切除术不伴远处转移的进展期胃癌尽可能手术切除已有远处转移者仅作姑息性手术，如胃造瘘术、胃-空肠吻合术手术治疗治　疗早期胃癌可作粘膜下切除、激光或微波治疗，特别适用于不能耐受手术的患者中晚期胃癌患者不能手术者可经内镜作激光、微波、放置支架或局部注射抗癌药内镜治疗治疗术前、术中、术后辅助治疗动脉插管化疗常用化疗药物有5-氟脲嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、亚硝脲类(CCNU、MeCCNU)、顺铂（Cis-PPD）和依托泊苷（VP16）等，四氢叶酸钙(CF) 可增强5-Fu的活化和细胞毒作用联合应用稍佳，尚无理想配伍化学治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 内容有效率（%）MFMMC6~10mg静注，d1；5-Fu300mg/m2，静滴，d1-5。4周1次，疗程总量5-Fu7~10g,MMC40mg。20~30FAM5-Fu400~600mg/m2，静滴，d1、8、29、36;MMC10mg/m2,静注，d1;ADM30mg/m2,静注，d1、29。每2个月1次。20~60FAMe-CFAM中MMC用Me-CCNU替代,125mg/m2,d1天。每2个月1次20~60EAPVP16120mg/m2，静滴，d4~6；ADM20mg/m2,静注，d1、7；Cis-PPD40mg/m2，静滴，d2、8。4周1次，最多6疗程。40~60CF/5-FuCF200-300mg静滴1小时；5-Fu1000mg，静滴14小时。每天1次，连用5天，3~4周重复。30~50治疗对早期胃癌患者在术后进行抗Hp治疗中药、放疗及生物治疗作为辅助治疗基因治疗将有可能成为胃癌治疗新途径其他治疗预后肿瘤浸润深度术后5年生存率累及黏膜层90%~95%累及黏膜下层80%侵及肌层60%~70%深达浆膜层20%已有远处转移0%预防尽量避免危险因素多吃新鲜蔬菜、水果，适当补充抗氧化剂、大蒜对癌前变化患者积极治疗和随访中重度异型增生者手术治疗放宽内镜检查指征，开展高危人群普查提倡根除H.pylori治疗对象为：有胃癌家族史、早期胃癌术后、慢性胃炎有明显异常者（包括糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生或异型增生）、胃溃疡、胃息肉、MALT淋巴瘤和Menétrier病正常胃浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化生/异型增生胃癌胃酸减少，细菌过度生长N-亚硝基化合物形成幽门螺杆菌化学预防的重要性恶性循环抗氧化剂选择性　COX-2抑制剂思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 何谓胃癌的癌前状态、癌前病变及其临床意义？