nullnull病历讨论null患者潘志敏,女性,57岁,因反复乏力两年余于2005年6月24号入院.
患者于两年前无明显诱因出现全身乏力,伴头晕而入住浙江医科大学血液科,当时无明显出血情况,做血液学检查示全血细胞减少(具体不详).行骨髓穿刺后诊断为“急性非淋巴细胞性白血病M3”，予全反式维甲酸10MG TID共30天，其后null患者到上海瑞金医院左染色体检查示PML/RAR2均阴性，考虑不支持M3，已停用维甲酸，其后病人一直白细胞偏低，活动在2.0*109至3.0*109之间,伴乏力,有咽痛,未做进一步诊治1.今年五月因“白细胞减少”来我院门诊就诊,查骨髓象示早幼粒细胞16%,(见异常颗粒),考虑”ANLL-M3”复发,予维甲酸口服共38天 null今年6月12日于南方医院行骨髓检查示”ANLL-M3复发”.为进一步治疗遂来我院诊治,收入我科,患者自起病以来,精神疲倦,胃纳睡眠一般,大小便正常,体重明显下降.
既往史,个人史,家族史无特殊.
null体格检查:T 36.8 患者神志清,轻度贫血貌,咽及口腔无出血及溃疡,全身皮肤无淤点淤斑形成,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺腹查体无特殊.脊柱四肢无崎形,无压痛及叩痛,无血肿形成,肌力肌张力正常,运动感觉正常.
辅助检查:25/6血象 WBC 1.78*109 HB 97.4G/L PLT 136*109
null我院13/5骨髓象:有核细胞增生活跃,粒细胞增生,以幼稚细胞为主,早幼细胞明显增多,占16.5%,部分细胞可检核浆发育不平衡,颗粒明显增多粗.全片为见巨核细胞,血小板呈簇状分布.血片白细胞减少 null南方医院基因检查: PML/RAR2融合基因阳性细胞占72%.
南方医院吧骨髓象:骨髓增生明显活跃,粒红比例4.18:1,粒系占46%,以病态早幼粒细胞为主,占36%
我院凝血功能检查:APTT 35.0S FIB 1.57G/L D-二聚体12.3UG/L 诊断:ANLL-M3诊断:ANLL-M3诊断依据:诊断依据:1、老年女性，病程较长
2、以乏力，头晕，易出血为主要症状
3、体查：肝脾不大，淋巴结无肿大。
4、骨髓象：多次骨髓象支持M3诊断。基因检查也支持该诊断
鉴别诊断鉴别诊断1、MDS
支持点：都可有乏力，头晕，易出血，且都可表现为全血细胞减少，染色体异常。
不支持点：脾无肿大，无骨痛等临床表现，骨髓象原始细胞超过30%
结论：不支持该诊断。2、急性粒细胞缺乏症恢复期
2、急性粒细胞缺乏症恢复期
支持点：骨髓中原幼粒细胞增多
不支持点：该病病程较短，短期内骨髓象可恢复正常，且该病通常有明确病因，染色体检查无异常
结论：不支持该诊断治疗：治疗：1、一般治疗：营养支持,防止感染。必要时予输血支持，注意防治尿酸性肾病。
2、化疗：(1)诱导缓解治疗：亚砷酸+全反式维甲酸
(2) ：缓解后治疗: HD ARC-C
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
DA或（3+7）方案.
浙公网安备 33021202002483