null 缺铁性贫血
缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内贮存铁被用尽，致使血红素合成减少而引起的贫血，其特点为小细胞低色素性贫血。本病多见于生育年龄妇女、婴幼儿和儿童。铁的代谢铁的代谢健康成人体内含铁总量为3 ~ 4.5 g，
其中65%组成血红蛋白，30%为贮存铁，5%分布在肌红蛋白、细胞色素及各种与氧化还原过程有关的含铁酶中，循环血液中转运的铁仅占体内总铁量的0.1%左右。
null食物铁
(约15mg)肠吸收(10%) 血清铁
（0.1%）骨髓循环红细胞
血红蛋白铁(65%)单核巨噬细胞
贮存铁
(30%)组织铁(5%)
在肌红蛋白、细胞色素等含铁酶中
胃肠道、泌尿道和皮肤上皮脱落( 每日约0.5 ~ 1mg)
月经丢失
（平均每日0.5 mg）null铁的来源: ①内源性：自身红细胞破坏后，血红蛋白分解释放出的铁被重新利用，是铁的主要来源。 ②外源性：来自食物，含铁量较高的食物有动物的血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制品中铁的含量很低。
null铁的吸收：铁吸收的主要部位是十二指肠和空肠上段。食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原剂作用下还原成二价铁才能被吸收，胃酸使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价铁，维生素C能将三价铁还原为二价铁,故二者均有促进铁吸收的作用。null铁的运转:铁被吸收后与血浆转铁蛋白结合被输送到骨髓的幼红细胞。
铁的贮存:以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝细胞和单核巨噬细胞系统的巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时或铁丢失时即动用贮存铁。
铁的排泄:，主要通过脱落的胃肠道、泌尿道和皮肤上皮细胞排泄每日排泄铁量约0.5 ~ 1mg。病因病因慢性失血：妇女月经过多、痔出血、消化道疾病所致的慢性失血最多见，钩虫感染、反复血尿、血红蛋白尿、咯血等。
铁需要量增加 ：婴幼儿、育龄妇女、妊娠、哺乳等。
吸收障碍：胃切除术及胃空肠吻合术后，胃酸缺乏或慢性腹泻，长期进食植物性食物，嗜饮浓茶。
临床表现
临床表现
早期多无症状。
一般表现: 疲乏、头晕、心悸、气促、苍白等常见贫血表现。
缺铁的特殊表现: ①粘膜组织改变：舌炎、口角炎、萎缩性胃炎、胃酸缺乏、吞咽困难。②皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲等。③神经精神系统：头痛、兴奋烦躁、易激动、异食癖等。
实验室检查实验室检查血象 具低色素、小细胞性贫血的特点，MCV<80f1,MCH<27pg,MCHC<0.32,血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。
骨髓象 骨髓增生活跃或明显活跃。各期的幼红细胞体积均较小，胞浆量少，染色偏蓝。骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁（称细胞外铁）减少或消失，铁粒幼红细胞（称细胞内铁）大多消失。
判断缺铁的实验室指标
判断缺铁的实验室指标
血清铁 是循环中与转铁蛋白结合的铁，可粗糙反映骨髓幼红细胞造血用铁的多寡。国内将成人血清铁低于5Oμg/dl作为诊断
标准
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。
总铁结合力 血浆中能够与铁结合的转铁蛋白总量称为总铁结合力。缺铁时肝脏合成转铁蛋白加速。国内将总铁结合力>360μg/dl作为诊断标准。
转铁蛋白饱和度 是血清铁与总铁结合力比值，正常为20%~50%，缺铁时<15%。null血清铁蛋白 :与组织中贮存铁呈正相关，是一项能正确反映体内贮存铁多少的敏感指标。正常值20~200μg/L,低于14μg/L作为缺铁性贫血的诊断标准。
红细胞游离原卟啉测定 缺铁时由于不能利用原卟啉合成血红素，而使红细胞内游离原卟啉含量增高，通常>0.9μmol/L。
临床分期临床分期1.铁减少期：贮存铁↓
2.无贫血之缺铁期：
血清铁↓
转铁蛋白饱和度↓
总铁结合力↑
铁粒幼红细胞↓
3.缺铁性贫血期：
血红蛋白↓
低色素小细胞型贫血
诊断诊断诊断要点：①有导致缺铁的病因。②小细胞低色素性贫血的特点。③铁缺乏的实验室检查依据，如血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力、红细胞内游离原卟啉增高，骨髓铁染色细胞内、外铁减少或消失等。④铁剂治疗有效。
病因诊断更复杂。
鉴别诊断鉴别诊断慢性疾病性贫血 由于慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降低。
铁粒幼细胞性贫血 是铁失利用而引起的小细胞低色素性贫血，非血红素铁在环核分布的线粒体内积存，骨髓铁染色时出现环状铁粒幼细胞，血清铁和铁蛋白升高，总铁结合力降低。
海洋性贫血 是珠蛋白合成障碍致使血红蛋白合成减少而出现的小细胞低色素性贫血，表现溶血性贫血的特点。血清铁、铁蛋白和骨髓可染铁均增加。为遗传性疾病，有家族史，并有血红蛋白电泳异常等。
治疗治疗病因治疗
铁剂治疗 （一）口服铁剂 安全方便，故作为首选给药方式。常用药有：硫酸亚铁；富马酸亚铁等。茶水、牛奶、碱性药物如氢氧化铝等均影响铁的吸收，应避免与铁剂同服。 null最早的治疗反应是自觉症状改善
网织红细胞升高(5 ~ 10天)
血红蛋白升高(2周)，完全正常(约2个月)
补充贮存铁(3 ~ 6个月)
null(二)注射铁剂:可引起局部疼痛、淋巴结疼痛、头痛、发热、关节疼痛、荨麻疹，甚至偶发过敏性休克等副作用，应严格掌握适应症：①因胃肠道疾病口服铁剂不能吸收者。②对铁剂有严重胃肠道反应不能口服者。③慢性失血多，通过口服不能补偿。④妊娠晚期合并严重缺铁性贫血时。使用注射铁剂时应特别注意避免过量。
浙公网安备 33021202002483