· 394· 现代中西医结合杂志 Modern Journ~of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Feb,18(4)
肺
表
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面活性物质治疗新生儿肺透明膜病 35例
陈春 宝,芦 伟 ,王 敏
(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院,湖北 宜昌443003)
[摘要] 目的 探讨肺表面活性物质(Curosurf)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效及其并发症。方法 采用
回顾性
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
的方法分析 HMD惠儿于气管内给药前后临床表现、血气分析结果、胸部 x线及并发症的变化。结果 35
例 中33例给药后即刻症状和体征改善 ,血气分析结果明显好转;给药3 d内肺部 X线 32例有明显改善。痊愈 28例
(80%),死亡 5例,放弃 2例。结论 Curosurf能够明显缓解临床症状,改善肺氧合功能,并减少并发症的发生。
[关键词] 肺表面活性物质;新生儿;肺透明膜病
【中图分类号] R722.12 [文献标识码] B 【文章编号] 1008—8849(2009)04—0394—02
新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿的常见病,也是早产
儿 主要 死亡原 因之一 。1959年 ,Avery等 L1 证 实了表 面活性
物质的缺乏是新生儿死于 HMD的主要原因。近 20 a国内外
应用肺 表面活性物质(Curosurf,固尔苏)治疗 HMD以来,
HMD患儿病死率下降 50%,并明显减少气胸、肺间质气肿和
支气管肺发育不良(BDP)等严重并发症的发病率。我院1999
年 6月一2o08年 6月采用 Cttrosurf治疗 35例新生儿 HMD
取得 了较好疗效 ,现报道 如下。
l 临床资料
1.1 一般资料 选择上述时期在我院新生儿科住院患儿 35
例,男 2O例,女 15例;胎龄 28~36(31.3±1.2)周;体质量 1~
1.95(1.45±0.05)kg;32例为适于胎龄儿,3例为小于胎龄
儿;阿氏评分 1 rain<3分2例,4~7分 15例,>7分 18例;5
min评分均>8分;分娩方式:剖宫产 12例,阴道分娩 23例。
母有并发症:多胎6例,胎膜早破 15例,前置胎盘 5例,糖尿
病 1例。所有患儿符合 HMD诊断
标准
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‘2 J。
1.2 治疗方法 Curosurf由意大利凯西制药公司生产,是从
猪肺提取的天然肺表面活性制剂。每瓶 120 mg:1.5 mL或
240 mg:3 mL。剂量从经济、节省、疗效等多方面出发,用药量
分别为 120 mg/次(体质量低于1.5 kg),240 mg/ba((体质量大
于 1.5 kg)。方法:常规气管内插管,吸尽患儿气道内分泌物,
用无菌注射器吸取已加温至 37℃左右的药液 ,分别取仰卧
位 ,左、右侧卧位 3个体位 ,用细吸痰管至气管内滴入各 1/3
药量,每次给药后给予复苏囊加压给氧 1 min,拔管后正压给
氧通气,除非有明显气道梗阻,用药 6 h不吸痰。
1.3 监测项目 密切观察患儿皮肤颜色、心率、血压及经皮
血 氧饱 和度 变化 ,注药 前 、注药 后 30 rain及 6 h动脉 血气 分
析 。24 h内复查胸 片。
2 结 果
2.1 皮肤颜色及血气分析 从气管内滴入 Curosurf后,患儿
发绀明显好转 ,户(02)和 Sa(02)显著上升,p(c02)下降显著,
见表 1。
表 1 用药前后血气分析比较( ±S,mmHg)
注:①与用药前比较,P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。
2.2 Curosurf治疗前后胸部 x线片的变化 32例肺野透明
度明显改善 ,2例无改善,1例合并肺出血。
2.3 转归情况 痊愈 28例(80%),死亡 5例,放弃 2例;感
染性肺炎 3例,肺出血 3例,颅内出血 2例,肺气漏 1例。
3 讨 论
Curosurf由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生,在胎龄 20~24周出
现,但数量较少,35周后迅速增加 ,能降低肺泡壁与肺泡内气
体交界处的表面张力。其缺乏时肺泡表面张力增加,肺顺应
性明显降低 ,呼气时肺泡萎缩,导致进行性肺不张。临床表现
为呼吸困难并进行性加重,进而发生呼吸衰竭。新生儿 HMD
的病理基础是Curosurf缺乏。产前数 日使用糖皮质激素可促
分为蚯蚓素、蚯蚓热碱、碱氨酸衍生物等多种氨基酸,具有抗
凝血和抗血栓以及溶解纤维蛋白原作用。本研究应用疏血通
治疗 UA患者,获得满意的疗效,其显效率及总有效率均高于
对照组,且治疗后高切黏度、低切黏度、红细胞聚集指数以及
纤维蛋白原均有明显改善,且心电图显示冠脉供血不足状况
显著改善,超声心动图显示心肌收缩状况改善,且用药前后
肝、肾功能均未出现异常。目前我国心血管性疾病仍呈逐年
上升的趋势 ,疏血通安全有效且无明显毒副作用的特性,使之
值得在临床推广使用。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.
不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,
2000,28(6):409—412
[2] 朱福海.疏血通的药理作用与临床应用[J].安徽医药,2006,10
(11):873
[收稿日期】 2008—08—28
现代 中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Feb,18(4) ·395 ·
进 Curosurf成熟 ,可使新生儿 HMD发生率减少 55%~65%。
而基层范围内,多数早产来不及使用糖皮质激素时已分娩,因
此新生儿 HMD仍是早 产儿严 重并发症 之一 。外 源性 Curo—
surf能降低肺泡表面张力,扩张肺泡,防止肺萎缩,改善低氧
血症和提高肺顺应性 。
本组患儿用 Curosurf治疗后发绀迅速缓解:P(O2)明显
上升且维持较高水平 ,声(co2)逐渐下降,
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
Curosurf能快
速有效地改善 HMD患儿肺氧合能力,也能改善肺通气功能。
患儿用药后胸片显示肺野透明度明显增加 ,说明肺泡充气程
度得到改善。本组治愈 28例,治愈率 80%。
本组用药未发生与药物有关的毒性反应和变态反应:虽
然 Curosurf的蛋 白质也是异种 蛋 白,但 已证 实极 少发生变 态
反应。肺 出血 3例 ,颅 内出血 2例 ,除与早产 儿本身 有关外 ,
也与下列因素有关:由于 Curosurf进入终末气道后肺泡迅速
膨胀,血液大量入肺,肺毛细血管扩张、缺氧、感染、酸中毒使
早期康复 治疗
毛细血管通透性改变 ,导致肺 出血 ;大量血人肺 ,血压波动 ,易
导致颅内出血。感染性肺炎 3例,肺气漏 1例与气管插管有
关。另有文献报道可有动脉导管未闭 3],本组没有。
本文结果表明,用 Curosurf治疗新生儿 HMD疗效安全
可靠,不良反应少。并且只用复苏囊和正压通气即能进行,从
而使 Curosurf替代治疗能在基层医院更广泛地开展。
[ 参 考 文 献 】
[1] Avery ME,Mead RJ.Surface properties in relation to atelectasis
and hyalinemembrane disease[J].Ann JDisChild,1959,97:517—
523
[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.诸福棠实用儿科学[M].6版.北
京 :人民卫 生出版社 ,1996:449;454
[3] 李杰,樊寻梅,宋国维,等.肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫
综合征多中心临床观察[J] 中华儿科杂志,2000,38(6):344—347
[收稿日期] 2008—08—28
对急性脑卒中患者吞咽功能的影响
曹 龙
(江苏省金 湖县人民医院,江苏 金湖 211600)
[摘要] 目的 探讨早期康复治疗对急性脑卒中患者吞咽功能的影响。方法 将 112例伴有吞咽困难的急性脑
卒中患者随机分为观察组和对照组,各 56例。2组均采用常规药物治疗,观察组在患者生命体征平稳 72 h后开始进
行 系统康复治疗。治疗前后进行吞 咽能力评 定并比较 。结果 观 察组吞咽能力及 疗效 均优 于对照组(P均 <0.01)。
结论 早期 系统康复治疗可有效促进患者吞 咽功能的恢复 。
[关键词 ] 急性脑卒 中;吞 咽功 能;早期康复 治疗
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B
脑卒中患者中有29%~60.4%存在吞咽困难,吞咽困难
是引起脱水、电解质紊乱、营养不 良、误吸、吸入性肺炎、窒息
等并发症最重要的危险因素。早期进行吞咽功能的训练促进
患者的全面康复至关重要。2005年 6月一2008年 6月本院
对56例脑卒中吞咽困难患者进行 了吞咽功能训练,效果 良
好 ,现总结报道如下 。
I 临床资料
1.1 一般资料 选择上述时期收住神经内科的急性脑卒中
伴吞咽困难的患者 112例,均符合 1995年全国第四次脑血管
病学术会议制定的脑卒中诊断标准⋯,并经脑 CT或 MRI检
查确证,排除伴意识困难、伴严重心肺肝肾功能不全、伴明显
的消化道疾病、顽固性高血压者。将患者随机分为观察组和
对照组各 56例,2组在年龄、性别、疾病性质、严重程度、病变
部位等方面均无显著性差异。吞咽困难程度按洼田吞咽能力
6级评定法评估[2_。
1.2 康复治疗方法 2组患者的常规药物治疗(包括降颅
压、抗脑水肿、清除氧自由基、脑保护剂、止血剂、中药制剂等)
无区别。治疗组在患者生命体征稳定及神经系统缺损体征不
再进展 72 h后 开始进行吞咽功能训练。
[文章编号] 1008—8849(2009)04—0395—02
1.2.1 心理指导准备 给予 良好 的心理指导 ,减轻患者的烦
躁、易怒、抑郁焦虑等情绪反应,减轻受呛咳、误吸影响而产生
的紧张、悲观、厌食心理;向患者及家属讲解疾病发生、发展、
恢复过程,康复训练的目的、方法、注意事项,从生活、功能训
练等各方面给予精心照顾和正确指导,减轻患者心理负担 ,使
其积极配合并参与功能训练。
1.2.2 功能恢复训练 6级评价法 中 4~5级吞 咽困难患者
通过改善食物形态、味道及进食体位进行直接吞咽训练 J。3
级以下的重度吞咽困难患者,为防止误吸保证营养供给,先留
置胃管再进行康复训练。具体训练时按以下步骤依次进行:
①面颊、唇等吞咽相关肌群功能训练。练习张口、伸舌、鼓腮、
吹气等动作,以改善口面部肌肉运动。10 min/次,3次/d。②
伸舌运动训练。让患者做水平、后缩及侧方主动运动和舌背
抬高运动,并用勺子或压舌板给予阻力,5~6 min/次,3次/d。
③冰刺激法。用冰长棉棒刺激患者软腭、舌根、咽后壁部位,
提高软腭及咽部的敏感度诱发吞咽反射,5 rain/次,3次/d。
④呼吸控制训练。目的是使进食吞咽时呼吸与吞咽运动相配
合,5~6 min/次,3次/d。⑤喉抬高训练。让患者把手指置于
训练者的甲状软骨上缘,训练者做吞咽动作使患者感受向上