邹和建－理化因素所致疾病

nullnull理化因素所致疾病 上海医学院内科学系(Diseases caused by physical and chemical factors)概述(introduction)：概述(introduction)：Factors cause diseases：  chemicals  physical  biological  psychological chemicals：occupational, non-occupational. physical：occupational, non-occupationalOccupational Medicine today：Occupational Medicine today：Toxicology Diagnosis Treatment antidotesnullPhysical factors: Laser VDT (video display terminal) Electromagnetic field 诊断原则 Diagnosis：诊断原则 Diagnosis：1．明确病因 (causation)： 环境和/或生物体液中存在可测的物化因素(analysis of toxicants) 2．出现特定靶器官损害表现 (clinical manifestation) 3．呈剂量一效应关系 (dose-effective relationship) 4．流行病学调查 (epidemiological study)治疗原则 (principal of treatment)：治疗原则 (principal of treatment)：1．脱离有害物理、化学因素的继续危害 (stop contact) 2．急、重危病人密切观察，维持生命体征 (rescue-airway, blood pressure, circulation) 3．特效治疗的应用 (antidotes) 4．对症处理 (other treatment中 毒 （poisoning）中 毒 （poisoning）概述 (definition)：概述 (definition)：化学物进入人体，在效应部位产生损害，引起疾病――中毒。这种化学物称毒物。毒物在效应部位，必须积累到一定量，才会发生中毒。 Toxicants dose-related hazards to the body null毒物来源 (chemicals)：industrial、medicine、 pesticide、plants、animals 毒物作用部位 (organ or tissue)：cardiovascular、respiratory, nerve, liver, kidney, blood 中毒原因 (causation)： occupational, daily life 起病方式 (onset)：acute, subacute, chronic发病机制 (mechanisms)：发病机制 (mechanisms)：一、毒物的吸收(absorb)、代谢(metabolic)和排泄(excretion)  入侵途径(approach)： 呼吸道 (respiratory tract, occupational） 消化道（digestive tract, daily life) 皮肤 （skin） 乳汁 （latex） ……null 体内代谢（metablism）：liver－oxidation，deoxidize， hydrolyze，combination）  代谢产物毒性改变（effects）：decrease or increase in toxicity 排泄 （excretion）：Kidney，resp. trac.， diges. Trac， latex，hair， nail二、中毒机理 （mechanisms)二、中毒机理 （mechanisms)1．局部刺激，腐蚀作用 (irritation)：acid, alkaline, thrill gas 2．缺氧 (anoxic)：窒息性毒物、呼吸中枢抑制剂； 肺水肿 3．麻醉 (anaesthesia)：organic solvent、anaestheticnull4．抑制酶活力 (inhibit of enzyme)： 有机磷抑制胆碱酯酶，H2S抑制细胞色素氧化酶 5．干扰细胞膜或细胞器生理功能 6．受体竞争 (recept)三、影响毒作用因素三、影响毒作用因素1．毒物的理化性质 ( factor itself) 2．毒物剂量和接触时间 (dose and duration) 3．个体易感性 (susceptibility)临床表现临床表现一、急性中毒 (menifestation) 短时间内，大剂量毒物接触所致，一般发生于意外事故，易诊断 1．皮肤、粘膜 (skin and mucosa)： 毒物直接损害，继发表现：紫绀、黄疸等null2．呼吸系统 (respiratory syst.)： 呼出气具有特殊气味；呼吸道粘膜损伤致上呼吸道炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征 3．神经系统(neuro syst.)： 神经衰弱综合征；急性中毒性脑病；周围神经病变null4．血液系统：(Blood) 溶血、白细胞减少、出血倾向 5．心血管系统(cardiovascular syst.) 可无症状，而心电图出现异常。临床重症可有各种心律失常(arrhythmia)，甚至心源性休克(shock)、心力衰竭(heart failure)、猝死(sudden death)发生null6．泌尿系统: (urinary trac.) 血尿(hematuria)、蛋白尿(albuminuria) 7．中毒性肝病： liver disease cause by intoxication 表现同急性病毒性肝炎 8．其他二、慢性中毒 (chronic pois.) 二、慢性中毒 (chronic pois.) 长期反复小剂量接触致病，起病隐匿，症状缺乏特异性 1．呼吸系统：铬鼻病；慢性气管、支气管 炎、职业性哮喘、职业性肺 癌null2．神经系统：神经衰弱综合征、周围神经 病变、中毒性脑病 3．血液系统：白细胞减少、再生障碍性贫血(aplastic anemia)、白血病(leukaemia)等 4．心血管系统：动脉粥样硬化 5．泌尿系统： 中毒性肾病、肾病综合征 6．肝脏：中毒性肝病、肝血管内皮肉瘤null7．其他： 骨骼：氟骨症、下颌骨坏死（黄磷） 口腔：铅线、口腔炎、牙龈炎 指甲：米氏线（砷） 毛发脱落：氯丁二烯 白内障：三硝基甲苯诊断和鉴别诊断 (diagnosis and differential diagnosis) 诊断和鉴别诊断 (diagnosis and differential diagnosis) 中毒诊断依据： 1．毒物接触史 (chemicals) 2．临床表现: (manifestation) 特定靶器官 3．实验室：(laboratory analysis)体液内毒物及其代谢产物检查； 毒物致生化代谢改变的指标测定 4．现场调查排除其他病因所致疾病 (investigation)治疗(treatment)：治疗(treatment)：一、原则： 1．立即中止毒物接触 (stop contact) 2．清除已进入体内的毒物 (excretion) 3．特效解毒药的应用 (antidotes) 4．对症治疗 (other treatment)预防(prevention)预防(prevention)一、加强防毒宣教 (propagandize) 二、加强毒物保管 (safekeeping) 三、预防动植物中毒和地方性中毒病