脊柱修复和重建

nullnull李 锋同济医院 骨科 华中科技大学同济医学院 武汉（430030）null定义： 脊柱修复和重建是指应用各种方法和手段修复病变或毁损椎体，重建脊柱的连续性完整性，最终保留和恢复脊柱功能的过程。null脊柱受损的原因 先天性发育不良 外伤性损伤 肿瘤性破坏 感染性破坏 生理性退变null脊柱受损的后果 畸形 负重能力下降 失稳 脊髓及脊神经受损等 null先天性脊柱后凸畸形的修复和重建 先天性后凸畸形是指发生于脊柱任何部位的病理性后 凸畸形，由脊柱先天异常所致。 I型：椎体形成缺陷 II型：椎体分节不良 null先天性脊柱后凸畸形的修复和重建 5岁以前的患儿单纯后路融合术就能取得良好的手术效果； 5岁以后大多采用前后路联合融合术 ； null先天性脊柱后凸畸形的修复和重建 畸形矫正； 脊髓减压；null方法一：半椎体切除联合脊柱后柱楔形截骨术 治疗严重僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形 1. 前路畸形椎体切除，脊髓减压； 2. 后路后柱楔形截骨，以便畸形矫正； 3. 椎体重建。 null病例：女，18岁，脊柱后凸畸形伴下肢乏力，大小便困难。null术中 术后null手术后二年null方法一：半椎体切除联合脊柱后柱楔形截骨术 治疗严重僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形 优点 --- 兼顾畸形矫正和脊髓减压 缺点 --- 技术难度较大 null方法二：半椎体修整联合后路矫形 治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形 病例: 男，14岁，胸部后凸畸形null方法二：半椎体修整联合后路矫形 治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形 病例: 术中一 null方法二：半椎体修整联合后路矫形 治疗僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形 病例: 术中二及术后 null脊柱肿瘤的修复和重建 1. 部位在脊柱，解剖复杂。 2. 症状以疼痛和脊髓损伤为主。 3. 手术切除肿瘤的同时需重建脊柱 的稳定性 null脊柱肿瘤的修复和重建 原则: 早期诊断早期治疗，以手术治疗为主，辅 以化疗放疗的综合治疗。 null脊柱肿瘤的修复和重建 术前术中化疗或放疗 目的：缩小肿瘤，封闭血管； 消灭术中进入循环和局部的肿瘤细胞； 增强自身免疫功能。 null脊柱肿瘤的修复和重建 适应症： 1.原发性脊柱良性、恶性肿瘤, 无广泛转移； 2.转移性肿瘤病灶孤立, 原发肿瘤切除或估计能切除； 3.脊柱肿瘤压迫脊髓应尽早手术； 4.恶性肿瘤广泛转移, 肿瘤压迫脊髓导致或即将导致 截瘫, 能耐受手术, 行肿瘤姑息性切除。 null脊柱肿瘤的修复和重建 禁忌症： 1. 病人不能耐受手术； 2.恶性肿瘤广泛转移, 肿瘤未压迫脊髓。 null脊柱肿瘤的修复和重建 目的： 1. 切除肿瘤，缓解疼痛； 2.脊髓减压； 3.重建脊柱的完整性。 以减轻症状,防止和治疗截瘫,提高生活质量, 为进一步治疗创造条件。 null脊柱肿瘤的修复和重建 原则：尽可能完全切除椎体及其附 件肿瘤。 目的：彻底解除脊髓压迫； 最大限度切除肿瘤组织，为术 中重建和术后化疗放疗创造条 件； null脊柱肿瘤的修复和重建 原则：稳定的内固定； 可靠的植骨术或骨替代物置入； 目的：恢复肿瘤切除部位的完整性和稳 定性，使病椎处获得骨性融合。 null脊柱肿瘤的修复和重建 解剖及临床特点： 活动度大,稳定性差,颈脊髓神经丰富,早期出现 神经受损症状.null脊柱颈椎肿瘤的修复和重建 后路切除适应证： 1.发生在后、中柱结构的肿瘤； 2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切或次全切； 3.涉及到后柱结构的软组织肿瘤。 null颈椎肿瘤的修复和重建 后路切除肿瘤的重建指征： 1.多节段后柱结构尤其小关节切除； 2.软组织广泛切除； 3.小关节保留，可单纯行后路融合术。null颈椎肿瘤的修复和重建 后路切除肿瘤切除重建术内固定物的选择： 1.上颈椎重建可选择枕颈固定物系统、椎板钩、 侧块固定系统和椎弓根固定系统； 2.下颈椎重建可选择椎板夹、侧块固定系统和 椎弓根固定系统； 3.其他，如棘突内固定等。null颈椎肿瘤的修复和重建 病例：男，28岁，颈1硬脊膜瘤null颈椎肿瘤的修复和重建 前路切除适应证： 1.发生在前、中柱结构的肿瘤； 2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切或次全切； null颈椎肿瘤的修复和重建 前路切除脊柱重建指征： 前路切除肿瘤后的均需脊柱重建。 重建术内固定物的选择： 1.颈椎钛板螺钉系统； 2.钛制篓笼（钛网）。null颈椎肿瘤的修复和重建 女 39岁 第7颈锥内生 软骨瘤 null腰椎肿瘤的修复和重建 手术入路 - 后正中、旁正中切口： 适合于： 1.腰椎中、后柱部位的肿瘤； 2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切 或次全切，先行后路减 压及脊柱稳定手术； 3.姑息性肿瘤切除。 null腰椎肿瘤的修复和重建 手术入路 - 适合于上段腰椎肿瘤切除切口： 胸腹联合切口null腰椎肿瘤的修复和重建 手术入路 - 适合于中段、下段腰椎肿瘤切除切口： 1.斜形腰部腹膜后入路； 2.中、下腹正中切口。 null腰椎肿瘤的修复和重建 腰椎重建方法： →骨缺损的修复 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 植骨、骨水泥、钛笼、人工椎体等。 null腰椎肿瘤的修复和重建 腰椎重建方法： →脊柱稳定性重建器材 侧方系统 钉棒钩系统null腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。null腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。 null腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。 null腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。 null腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。null腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。null腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。 null腰椎肿瘤的修复和重建 病例二： 男 52岁 腰1转移性 前列腺癌。 null胸椎肿瘤的修复和重建-方法（一） 手术入路 - 后正中、旁正中切口： 适合于： 1.胸椎后柱部位的肿瘤； 2.全椎骨肿瘤行肿瘤全切 或次全切，先行后路减 压及脊柱稳定手术。 null胸椎肿瘤的修复和重建-方法（一） 手术入路 - 适合于上胸椎肿瘤切除切口： 1.改良的经胸骨正中切口； 2.上胸部开胸切口。 null胸椎肿瘤的修复和重建-方法（一） 手术入路 - 适合于中、下胸椎肿瘤切除切口： 经胸部开胸切口 null胸椎肿瘤的修复和重建-方法（一） 手术入路 - 适合于下胸腰椎肿瘤切除切口： 胸腹联合切口null胸椎肿瘤的修复和重建-方法（二） 胸椎重建方法： 植骨、钛笼、人工椎体、骨水泥 替代椎体 侧路系统、前路钢板系统、 椎弓根钉棒系统 稳定脊柱null胸椎肿瘤的修复和重建 病例一： 35岁，男性， 胸4椎体骨巨细胞瘤。null 胸椎肿瘤的修复和重建 病例一： 35岁，男性， 胸4椎体骨巨 细胞瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建 病例三： 51岁，男性， 胸8椎体前列 腺癌骨转移 肿瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建 病例三： 51岁，男性， 胸8椎体前列 腺癌骨转移 肿瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建 病例五： 女 56岁 胸12嗜酸性 肉芽肿。 null胸椎肿瘤的修复和重建 病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。 null胸椎肿瘤的修复和重建 病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。 null胸椎肿瘤的修复和重建 病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。null胸椎肿瘤的修复和重建 病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。null胸椎肿瘤的修复和重建 病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。null胸椎肿瘤的修复和重建 病例六： 女 56岁 胸5，6，7转移 性肺癌。 null胸椎肿瘤的修复和重建 病例： 男， 42岁 胸6血管瘤。 null胸椎肿瘤的修复和重建 病例： 男， 42岁 胸6血管瘤。 null胸椎肿瘤的修复和重建 病例： 男， 42岁 胸6血管瘤。 null胸椎肿瘤的修复和重建 病例： 男， 42岁 胸6血管瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建 病例： 男， 42岁 胸6血管瘤。null胸椎肿瘤的修复和重建- 结果 患者术后早期疼痛消除或明显缓解，脊髓受压 均解除。术后2 - 3周能坐起或下地行走。 21例转移性肿瘤患者获随访，随访时间6-56个月， 平均24个月。神经功能有明显改善，1年的生存率 是71%。6例死亡均为全身转移死亡，仅2例患者 死亡时再次出现明显的脊髓受损情况。null胸椎肿瘤的修复和重建-讨论 经胸入路行胸椎肿瘤切除具有暴露清楚、 安全、操作方便的优点； 牢固的内固定使手术部位即刻获得机械固定； 钛笼等具有机械支撑作用并能帮助植骨。null胸椎肿瘤的修复和重建--结论 采用积极的方法彻底切除椎体和附件肿瘤，重 建脊柱的稳定性，并辅以放疗和化疗能有效地 解除脊髓受压，消除或缓解疼痛,对延长患者寿 命和提高生活质量具有确切的效果。null外伤性脊柱损毁的修复和重建 内容：脊髓减压，挽救脊神经功能； 恢复脊柱的连续性完整性； 预防晚期并发症的发生。null外伤性脊柱损毁的修复和重建 病例：女，20岁 胸8粉碎性骨折伴 不全瘫痪null外伤性脊柱损毁的修复和重建 病例：男，19岁 腰4/5骨折伴脱位null生理性退变脊柱的修复和重建 null感染性破坏脊柱的修复和重建 条件： 抗结核治疗1月以上； 化脓性感染慢性期； 病灶清除彻底。 病例：女，17岁 胸10椎体结核伴截瘫颈椎内固定物的 临床应用颈椎内固定物的 临床应用null颈椎内固定物 钛板 椎间融合器 人工颈椎间盘 null 手术治疗方法 * 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术 重建方法→单纯椎间融合器 null 手术治疗方法 * 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术 重建方法→植骨融合+内固定术 null 手术治疗方法 * 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术 重建方法→椎间融合器+内固定术 null手术治疗方法 * 颈椎病前路手术---前路椎间盘切除和融合术 重建方法→钛网+内固定术 null 手术治疗方法 颈椎病后路手术－－颈椎扩大成形术 (CANAL-EXPANSIVE LAMINOPLASTY) nullnull病例1：颈椎外伤伴截瘫患者，行复 位减压内固定术，三个月后康复。 手术前 手术后null