X ray 、CT 胸部 有病理 三天后公布 请讨论
刘鑫
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患者 男 56岁 CT1
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罗盘
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影像特征:
1、右肺中上肺野单发的偏心厚壁空洞,分叶,周围有毛刺,洞内壁光整,临近胸膜牵拉肥厚。胸腔内可减少量胸水,纵隔内未见明显肿大淋巴结。
2、病灶内可见支气管顺畅通过,无狭窄及梗阻
3、病灶周围未见明显血管聚拢或供血血管
4、病灶周围未见明显卫星病灶
考虑:右肺脓疡合并胸腔积液
鉴别诊断:
右周围型肺癌,支气管从其内通过而无侵犯者不多见。若侵及胸膜常有大量恶性胸水的产生。
肺结核,周围多存在散在的卫星病灶
gfkyz
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昨天见到胸部正侧位,今天又看到CT片。病史太简单仅凭影像难免误诊。但此片有典型的支气管通气征,虽有偏心空洞形成,无液平但也无壁结节,胸膜仅有轻度增厚,下肺尖端指向肺门的三角形阴影边缘锐利,CT片
表
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现为少量胸腔积液。无支持肺癌的影像特征。所以首先考虑:右肺脓肿并少量胸腔积液。
ljctzhang
向战友学习
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右肺上叶前段团片状高密度影,其内可见单发的偏心厚壁空洞,洞内壁欠光整,无明显液平征,病灶有分叶,周围有毛刺,周边无明显卫星病灶,病灶内可见充气支气管影,但其无明显狭窄,临近胸膜牵拉增厚,同侧胸腔内可少量胸水,纵隔内未见明显肿大淋巴结。
诊断:上叶前段病灶,结核不好发,周边无卫星病灶,不考虑,未提供肺脓肿典型临床表现,病灶内虽见充气支气管,但具有周围型肺癌特点,故考虑周围型肺癌可能性大。
r1339
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CT:右肺上叶前段病灶,边缘欠光整,内可见空洞,实质部分可见支气管通过,病灶周围可见片状影,纵隔内未见肿大淋巴结。另外有少量胸水。
XRAY:还可见下叶也有问题。
诊断:1、肺脓肿右侧胸水。
2 、右肺下叶实变。
鉴别:1、周围型肺CA。
可见“充气支气管征”在周围型肺CA少见。应该询问临床症状和血象!~
2、TB。
另外此病人为做增强,很可惜。其实大家为了给病人省钱,不做增强,出发点、是好的,但是增强后的确对诊断有帮助,如果因为没增强而误诊,企不害了人家。所以建议,尽量增强,如果有必要!
nez040328
丁香园中级站友
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右上肺前段软组织影,无明显毛刺,肺门淋巴结亦不大,病灶内见支气管充气征,病灶右后缘呈直线状,光滑锐利如刀削!不符合肿瘤的浸润生长特征,且病灶边缘有片状高密影,右侧胸膜局部增厚,右胸腔少量积液.考虑为炎性肿块.主要鉴别有:1,肺泡细胞癌,可有气管充气征,但边缘不大有如此直线状表现.2,周围型肺癌,无气管充气征.有毛刺和分叶.
hjm123
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胸部的影像诊断我个人以为是和临床分不开的,楼上各位老师基本已把此病例的诊断和鉴别诊断说全了,没有病史,诊断就说不上了,只能简单说说自己看片后的第一印象了:看最后的两张平片,中下野外带呈楔行致密影,尖端指向肺门,且向外逐渐增浓,其上方为团块状病灶,周边模糊,密度不均,肋隔角消失,呈外高内低状与片影相连。再看CT:类圆型病灶,呈厚壁偏心性空洞,后方有不规则低密度区(液化坏死)病灶内有支气管通过,管壁光滑,无截断,病灶周围无其它子灶,局部胸膜增厚而非胸膜牵拉,胸壁略有累及,病灶前方见长短不齐毛刺,后方较光滑,无分叶,纵隔及腋下未见肿大淋巴结,胸膜腔少量液体影,(无中下肺的扫描图象,胸片的片影在CT上得不到证实)。
1、肺脓肿,胸腔少量积液(中下肺野片影为叶间积液)。
2、周围行肺癌不除外(右肺中叶不全肺不张?)
3、结核性空洞不予考虑(如此大的病灶灶周似乎太干净了)
如果有病史,我想这个病例不是很难的,我的积分还不够,希望能早日看到结果。
qlyizhihe
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CT图象:右肺上叶前段见一肿块影,边缘不规则有浅分叶;肿块内见空洞,洞壁尚光滑,有小壁结节;肿块与胸膜粘连,有胸膜反应;肿块内有小空泡样改变;肿块内见走形清晰的支气管;肺窗病变边缘见毛刺,周围有晕样改变。
综上所见,病变既有良性又有恶性征象。我认为良性肿块中可经常见到恶性肿块的征象,但恶性肿块一般不出现典型的良性肿块的征象[象含气支气管征],所以我考虑为肺结核。结核球形病变一般较小2---3厘米,也可较大,肿块内可见空洞,钙化少见,病灶内亦可见小透光区,代表被包裹的干酪灶,本例我认为靠近胸膜的那个透光区应属此改变。病灶周围发现卫星灶者约42.2%,病变与胸膜间可见一条或几条粘连带。
zxq
丁香园准中级站友 Posts: 365 Score: 119
看过很多遍了,一直不敢下手,有难度啊,病史也过于简单了。
本例主要为脓肿和腺癌的鉴别。
考虑腺癌可能大,依据如下:
1、腺癌好发于45岁以上中老年女性。
2、临床未提示炎症病史及全身中毒症状。
3、未提供典型化验室依据,只能认为无意义。
4、病变不在肺脓肿好发部位(上叶前段)。
5、影像表现:结节状软组织密度病变,边缘毛糙,见细短毛刺征,周围见晕征(晕征见于1、肺出血性疾病,如肺曲霉菌病;2、肉芽肿性疾病,如韦氏肉芽肿;3、肿瘤性疾病,如肺泡癌,绒癌转移;4、炎性改变,如机化性肺炎。),病变内见远离肺门的偏心性空洞,壁欠规则,似见壁结节,病变与胸壁间可见阻塞性炎症,以上征象支持恶性。
病变内见充气支气管征,但壁略显僵硬,走形欠自然,正常分支较少或不见,腺癌可见。 刀削征作为良性征象只具有参考意义,况且仅部分层面显示,不具备典型方形征。故认为良性征象不确切。
病变内未见典型液平及周围厚层炎性侵润,不支持脓肿,无卫星灶,不支持结核。
右侧少量积液或胸膜增厚范围较广,不似局限性炎症引起(反应性积液与炎性病变范围不符),而腺癌有早期合并胸腔积液特点。
请楼主早发病理并指教,谢谢。
kidsmile
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如片所示:病灶位于右上肺前段,呈一高密度肿块影,其内密度不均,见右上肺前段前亚段支气管从之通过,未见明显狭窄或阻塞,并可见一空洞,内可见小结节影,周围可见模糊影,呈"晕征",外侧胸膜可见局部增厚.X线胸片示右上肺野内中带可见一圆形占位影,浅分叶,边缘尚清,其右下胸膜可见局部增厚,膈角欠清.
分析:按外周肿块影进行鉴别1.若为恶性肿瘤,有空洞征,深分叶,血管连接征,胸膜凹陷,肺门及纵隔淋巴结增大,该病灶大多不符,尤其是支气管伸入其内未见明显狭窄受压,故不考虑之.2.血管性病变常见如动静脉瘘,因缺乏与肺门间粗大血管影及引流血管影征象,不予考虑.3.感染性病变,分细菌性,真菌性及结核性.若为肺脓肿,病变形态与之相符,但发病位于右上肺前段,与其好发部位不符.结核则缺乏卫星灶及钙化影.而真菌性感染可考虑之,尢其是空洞内可见内容物.4.炎脂质肺炎分内源性胆固醇性肺炎及外源吸入性,其中可表现为肿块性,境界常不清,分叶较浅,病变周围有淡溥影,而支气管通畅.肿块可有粗长毛刺,并有邻近胸膜增厚.但其密度近于脂质,与本病不符.
诊断:右上肺前段炎症,真菌感染可能性大
建议:行增强造影.
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病理:炎性假瘤