转贴　水痘肺炎

转贴：肺内病变（病理结果已公布） yangxuedong 蒙起眼睛看世界 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 177 Score: 36 青年男性，咳嗽发热，有皮疹 HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/05/11/67001350.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.dxy.cn/bbs/upload/2004/05/11/41126717.jpg" \t "_blank" lrhwl INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 94 Score: 25 双肺弥漫性粟粒样小结节影。此类病变鉴别诊断太多，结合临床， 首先考虑粟粒样肺结核。需与其鉴别的病有： 1）肺泡微石症； 2）含铁血黄素沉着症； 3）尘肺； 4）转移瘤： 5）弥漫结节型肺泡癌。 等等................ 1、3、5都不太支持，2、4需追问病史。 doctorwangwq 顺其自然 丁香园主任 Posts: 2764 ＼Score: 802 双肺弥漫性病变，以双肺的外围性改变为主要表现，病变以弥漫性结节性病变及片状影分布为主，部分结节及片状影示有融合趋向，病变间质性改变及肺实质内浸润均有改变，两侧叶间裂增厚显影，小叶间隔增厚，壁均匀。 首先考虑为过敏性肺炎的可能性大。 1：有明显的病史支持：青年男性，咳嗽发热，有皮疹 。再建议，进一步进行病史的追问，查明病源，有无过敏史，再者如果过敏，有无对于过敏物体接触史等。 2：双肺野内示有弥漫性结节状及片状影浸润，间质性、肺实质内均示有累及，部分病变示有融合趋向。 3：病变分布：病变以肺野外围分布为主，中下肺野外带较多见，病灶边缘模糊，病灶吸收较快，但又在其它的部位出现新的病灶，故短期内随访常见病变变化很大，此为过敏性肺炎的特征性表现或称改变。因此此病人应在短期内进行必要的复查。 分析： 本病是过敏反应所致的肺部炎症病变，过敏原可为花粉、寄生虫、药物、霉菌孢子等，有些病人可能找不到过敏原，可能系自身免疫功能异常所致。病理上急性过敏性肺炎为渗出性肺泡炎，在肺泡内有浆细胞或泡沫细胞渗出，有时可见成堆的嗜酸性料细胞，也可见肺间质肺泡壁及末梢细支气管壁内有嗜好酸料细胞浸润。病变迁延不愈，肺泡壁及间质内淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维组织逐渐增生，形成条索状及不规则形的纤维组织病灶，还可形成巨细胞肉芽肿结节。 ctjieruxulin INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star2.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 352 Score: 50 过敏性肺炎 鉴别：结核；肺泡癌；尘肺；含铁血黄素沉着症 讨论：过敏性肺炎是吸入某一类有机粉尘或较少见情况下吸入单纯的化学物质后,通过变应性反应所致的弥漫性间质性肉芽肿性肺病. 　　过敏性肺炎(外源性变应性肺泡炎)包括多种由特异性抗原引起的病种.与反复吸入含嗜热放线菌干草有关的农民肺即是其中的代表.　　 病因学和发病机制 　　已知能引起过敏性肺炎的特异性物质数量增加.这些物质大多是大量吸入的微生物或体外的动物或植物蛋白质.然而,单纯的化学物质如吸入量很大时亦可致病.表76-2列举了与所选病例相关的致病抗原. 　　尽管发病机制尚不完全清楚,但本病为免疫介导的疾病.常能找到致病抗原的沉淀抗体,提示为第Ⅲ型变态反应(尽管血管炎不常发生).本病的肉芽肿性原发性组织反应,以及该反应见于本病的动物模型,提示有Ⅳ型过敏反应参与.　　　 　　只有少数接触的人产生症状,且只在接触相当长时间足以引起过敏反应后才产生.持续或反复低度与抗原接触,可产生慢性进行性肺实质疾病,变应性疾病病史(如哮喘,枯草热)不多见,也不是易感因素. 　　弥漫性肉芽肿性间质性肺炎为其特点,但非特异性.沿气道和增厚的肺泡隔中有淋巴细胞和浆细胞浸润.肉芽肿为非坏死性,散在分布于肺实质内,不累及血管壁,纤维化的程度常轻微,但与疾病分期有关.支气管炎见于50%有农民肺的病人中. 症状和体征 　　在急性者,原来已致敏的病人可有发热,畏寒,咳嗽和呼吸困难,一般出现于再次接触抗原后4~8小时.也可出现厌食,恶心和呕吐.肺部听诊有细中吸气相湿性啰音,哮鸣音不常见.脱离抗原之后,症状一般在几小时内改善,但完全恢复需几周,反复发作可致肺纤维化.亚急性者可隐袭发病,咳嗽和呼吸困难持续数日至数周,病情不断发展者需要住院治疗.在慢性者,进行性活动后呼吸困难,咳嗽,乏力和体重下降可达数月至数年.疾病可发展为呼吸衰竭. 　　胸部X线检查可能正常,也可能有弥漫性间质纤维化.常出现双侧性斑块或结节样浸润,支气管肺纹理增粗,或呈小的腺泡样改变,提示有肺水肿.肺门淋巴结肿大和胸腔积液罕见.CT特别是高分辨CT对判断病变类型和范围有较高价值,但CT表现无一定规律性. 　　肺功能为限制性,肺容积缩小,一氧化碳弥散减低,通气/血流比例异常和低氧血症.急性者气道阻塞不多见,但慢性者可发生.嗜酸性细胞无异常. 诊断 　　诊断依据环境接触史,有关临床特点,胸部X线和肺功能测定.血清中找出使可疑抗原沉淀的特异性抗体可以明确诊断,尽管抗体存在与否都无绝对意义.接触病史可提供线索(如工作时接触过抗原的人每周周末可无症状,或症状可在再次接触后4~8小时重新出现).接触致病抗原的病史并不易查出,尤其是"空调肺"(加湿器肺).对疑难病例由专家进行的环境调查有助于诊断.对于难下结论或没有环境接触史的病人,可行肺活检.支气管肺泡灌洗对于诊断间质性肺病有意义,但价值未肯定.淋巴细胞,尤其T细胞增多见于过敏性肺炎(和结节病).CD8+(抑制细胞毒)T细胞亚群在过敏性肺炎的某些阶段为主,而CD4+(辅助诱导)亚群在活动性结节病中为主.经支气管镜活检的价值非常有限,由于标本太少可引起误诊. 　　非典型性农民肺(肺霉菌中毒),是指数小时内接触大量发霉青贮饲料(如打开贮存青贮饲料的地窖)后出现的发热,畏寒和咳嗽综合征；因找不到沉淀素,提示发病机制为非免疫性.通常有肺浸润.这种情况与污染了曲菌的旧青贮饲料有关,不同于地窑充堵者病.后者是由新鲜青贮饲料内有毒的含氮氧化物引起.有机粉尘中毒综合征常指一过性发热,肌瘤伴或不伴呼吸道症状,没有证据表明有接触农业粉尘后的过敏(如谷物热).湿化器热常指与受到污染的加热,冷却和加湿装置有关的病例(参见第75节).据认为内毒素在有机粉尘中毒综合征和湿化器热的发病中起作用. 　　过敏性肺炎可通过培养和血清学试验与鹦鹉热,病毒性肺炎及其他感染性肺炎鉴别.当急性发作前的典型接触史不能确定时,由于临床特点,X线及肺功能检查的相似,特发性纤维化(Hamman-Rich综合征,隐源性致纤维性肺泡炎,内源性变应性肺泡炎)则难与过敏性肺炎鉴别.成人细支气管炎的变异类型(如阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎)可类似于限制性(间质性)疾病,而且当无相关病史或剖胸肺活检未发现典型改变时,两者难以区别. 　　有自身免疫证据(抗核-DNA抗体或乳胶固定试验阳性,或有胶原性血管疾病)表示为特发性或继发性普通间质性肺炎.慢性嗜酸性肺炎常伴周围血嗜酸性粒细胞增多.结节病往往引起肺门和气管旁淋巴结增大并可累及其他器官.肺血管炎-肉芽肿综合征(Wegener肉芽肿),淋巴瘤样肉芽肿和变应性肉芽肿(Churg-Strauss综合征),常伴上呼吸道和肾脏疾病.支气管哮喘和变应性支气管肺曲菌病有嗜酸性细胞增多和阻塞性而非限制性肺功能异常. 主要影像学表现有三: 1. 斑片状边缘模糊影. 在病理上是肺泡腔内的空气被浆液渗出物取代----肺泡炎,多分布于两肺支气管下野,沿支气管走行分布,多发,病变可为游走性. 2.两肺弥漫分布的2--3mm粟粒状影. 3. 两肺中下肺野网线状影,并见肺纹理增强,边缘模糊,这是间质炎性渗出改变. zxq 丁香园准中级站友 Posts: 360 Score: 117 双肺弥漫性分布大小不等结节状、磨玻璃样阴影，为小叶中心性及间质性共存，呈不均匀分布，以两上肺为主，似见小树芽征，所给层面未见肿大淋巴结。 意见：结合临床皮疹（是否过敏性皮疹很重要）、发热表现，考虑过敏性肺炎可能性大，不除外亚急性血播及泛细支气管炎。 讨论：过敏性肺炎的主要病理变化为渗出性肺泡炎和间质性肺炎，又称吕氟留综合症，很多病人查不出过敏源。临床症状差别较大，分急性型和亚急性型、慢性型。若发现肺内病变的出现与工作和生活环境有关时，应考虑本病。 实验室检查：血嗜酸性粒细胞增高。 影象表现： 1、两肺中下野斑片状边缘模糊阴影，沿支气管走行，常多发，病变游走性为其特征性表现。 2、两肺弥漫性分布的粟粒状、结节状阴影，边缘模糊，一般两肺中下野较密集（此点不支持），肺尖可无病灶。 3、线网状及粟粒阴影，多见于亚急性型、慢性型。提示间质纤维化。 鉴别诊断： 1、急性或亚急性粟粒性肺结核：急性或亚急性结核中毒症状，两肺弥漫性分布粟粒阴影，三均匀为急性特点。亚急性起病缓慢，病变两肺中上野病变部分融合，密度不均。但磨玻璃病变少见。 实验室检查：结核三项检查阳性等有助诊断。 2、肺泡癌：病变中下野多见，影象表现可分为多发结节、单发结节、肺炎型，弥漫型，弥漫型以间质性结节及磨玻璃病变为主，两肺中下野分布为主，结节边缘较清楚，支气管血管束串珠样增厚（与肿瘤伏壁式生长有关），走行僵直或显示不清，偶见空洞，可见纵隔、肺门淋巴结肿大，临床发病较急，症状多较重，以进行性通气障碍多见，可有咳血。本例不符。 3、慢支：多见于老年患者，慢性长期病程，多合并肺气肿和间质纤维化。本例不符。 4、间质性肺炎：细菌和病毒均可引起，病理上为细小支气管壁与其周围及肺泡壁的浆液渗出及炎性细胞浸润。临床症状明显而体征较少。病变多分布于两肺中下野及肺门周围，以肺纹理增重，网状及小结节阴影为主，多与两肺弥漫性肺气肿并存。本例不符。 5、弥漫性泛细支气管炎：慢性病程，细支气管狭窄闭塞为本病基础，影象可见弥漫分布微小结节、磨玻璃影为主，多见树芽征（细支气管黏液栓）、呼气象见马赛克征（提示肺泡排气不畅）等，本例不易排除。 6、特发性肺间质纤维化：两肺中下野外带网格状、结节状阴影，进行性呼吸困难。本例不符。 7、结缔组织病：最常见的有系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿、风湿性关节炎、结节性动脉炎、皮肌炎、硬皮病等，均有多系统损害。可鉴别。 8、曲霉菌感染：多有基础疾病，免疫力低下易感。本例未提示。 9、结节病：多合并肺门、纵隔淋巴结肿大，据报道单纯肺内表现约占15%左右，结节以间质性为主。本例不符。 10、尘肺：有职业病史，本例未提示。 yangxuedong 蒙起眼睛看世界 INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.dxy.cn/bbs/images/star1.gif" \* MERGEFORMATINET Posts: 177 Score: 36 [Hidden Post:5] 公布 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：水痘肺炎 关于水痘肺炎的资料 Varicella (chicken pox) is caused by the varicella-zoster virus. Nearly 1 in 50 cases of varicella are associated with complications including pneumonia and encephalitis. Untreated adult varicella pneumonia has a 10% fatality rate. A fatality rate of 40% is seen in pregnant or post partum women and in cancer and bone marrow treatment patients. Treatment with acyclovir may be effective in shortening the coarse of cutaneous disease and in preventing pneumonia. Patients treated with acyclovir have a lower mortality rate. Pneumonia typically develops 2 ?3 days after skin eruption. The rash is usually severe at the onset of pneumonia. Resolution usually occurs in 3-5 days in mild cases, although it can persist for weeks in severe cases. Presenting symptoms include cough, dyspnea, hemoptysis, tachypnea, high fever and chest pain. Radiologic Overview of the Diagnosis: In the acute phase of varicella pneumonia there are multiple, bilateral 5 ?10 mm nodular opacities that coalesce into diffuse patchy air space disease. These opacities usually resolve completely, however, in less than 2% of patients they involute and calcify to form innumerable small calcified nodules. Pleural effusions are rare. Key points: Varicella pneumonia begins with acinar opacities that gradually coalesce into diffuse patchy air space disease. Only 2% progress to small calcified nodules. Untreated adult varicella pneumonia has a 10% fatality rate. It is as high as 40% in pregnant/post partum women and immunosuppressed patients. Patients treated with acyclovir have a lower mortality rate.